臧唯，徐丹妮

（吉林市中心醫(yī)院肝膽外科，吉林 吉林 132000）

肝臟血管瘤，是一種常見的原發(fā)于肝臟的良性腫瘤，在中年女性群體中具有較高發(fā)病率，目前以海綿狀血管瘤多見。以往主要采用手術(shù)治療肝血管瘤，但是手術(shù)復(fù)雜，且患者出血量較大[1]。近年來，微波消融術(shù)的應(yīng)用有效彌補了傳統(tǒng)腫瘤切除術(shù)的不足之處，具有消融時間短、熱效率高及熱沉效應(yīng)小等優(yōu)點，因此，在肝臟血管瘤治療中應(yīng)用越來越廣[2]。有研究[3]指出，三維可視化手術(shù)規(guī)劃系統(tǒng)可進(jìn)一步降低肝臟血管瘤患者微波消融治療的風(fēng)險，提高治療安全性。基于此，本研究選取2018年10月至2020年4月本院收治的采用微波消融治療的肝臟血管瘤患者66例作為研究對象，旨在探討三維可視化手術(shù)規(guī)劃系統(tǒng)在微波消融治療肝臟血管瘤患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年10月至2020年4月本院收治的采用微波消融治療的肝臟血管瘤患者66例作為研究對象，以雙盲法分為對照組和實驗組，各33例。對照組男10例，女23例；年齡30～62歲，平均（45.16±4.37）；病程3～6年，平均（4.28±0.43）年；腫瘤最大直徑5.50～9.03 cm，平均（7.04±0.85）cm。實驗組男8例，女25例；年齡31～60歲，平均（45.19±4.32）歲；病程3～6.5年，平均（4.22±0.45）年；腫瘤最大直徑5.54～9.01 cm，平均（7.07±0.81）cm。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者及家屬均簽署知情同意書；影像學(xué)檢查確診為肝臟血管瘤者；采用微波消融治療者；肝功能Child-Pugh分級為A級或B級者；認(rèn)知功能正常者；血小板計數(shù)＞60×109/L者。排除標(biāo)準(zhǔn)：生活無法自理者；腫瘤直徑＜5 cm者；既往有影響肝功能疾病史者；合并膽系感染者；凝血功能異常者。

1.2 方法 對照組在微波消融治療中應(yīng)用二維可視化手術(shù)規(guī)劃系統(tǒng)治療，術(shù)者根據(jù)患者超聲、超聲造影以及MRI影像等資料進(jìn)行術(shù)前規(guī)劃[4]，并制訂實施消融治療方案。實驗組則應(yīng)用三維可視化手術(shù)規(guī)劃系統(tǒng)治療，選擇深圳市中廣控有限公司的三維可視化肝癌消融術(shù)前規(guī)劃系統(tǒng)，在規(guī)劃前將患者M(jìn)RI影像數(shù)據(jù)導(dǎo)入三維可視化系統(tǒng)，以對患者肝臟、肝血管瘤以及周邊臟器等進(jìn)行快速三維顯示，根據(jù)腫瘤體積以及直徑等對消融參數(shù)進(jìn)行相應(yīng)的設(shè)置規(guī)劃，消融功率（55±5）W，消融時間10 min模擬消融熱場，選擇合理穿刺路徑，待熱場將肝血管瘤完全覆蓋后即完成術(shù)前規(guī)劃[5]。然后根據(jù)術(shù)前規(guī)劃輔助患者擺放體位，麻醉后切開皮膚，選擇兩根微波天線于超聲引導(dǎo)下穿刺至腫瘤內(nèi)預(yù)定治療部位，然后在瘤體植入18G PTC針，慢慢抽吸血竇腔里的血液，密切監(jiān)測各項體征指標(biāo)，啟動微波消融以及血液抽吸后，將消融功率設(shè)置為（55±5）W，仔細(xì)觀察消融區(qū)超聲圖像變化并且評估消融效果，對于腫瘤滋養(yǎng)血管顯著者，可在其里面植入微波天線后予以阻斷再進(jìn)行消融。兩組患者術(shù)中以及術(shù)后均需進(jìn)行堿化尿液處理[6]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療期間的消融指標(biāo)，包括消融能量、消融點數(shù)、消融時間以及完全消融率。比較消融前和消融3 d后的肝功能指標(biāo)，包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST），檢測儀器為全自動生化分析儀，檢測方法為酶偶聯(lián)法[7]。比較兩組消融后的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括血紅蛋白尿、腹脹以及腹痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組消融指標(biāo)比較 實驗組消融能量低于對照組，消融時間短于對照組，完全消融率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），組間消融點數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組消融指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of ablation indexes between the two groups(±s)

表1 兩組消融指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of ablation indexes between the two groups(±s)

?

2.2 兩組消融前后肝功能指標(biāo)比較 消融前，兩組ALT及AST指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；消融3 d后，實驗組ALT及AST指標(biāo)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組消融前后肝功能指標(biāo)比較（±s，U/L）Table 2 Comparison of liver function indexes before and after ablation between the two groups(±s,U/L)

表2 兩組消融前后肝功能指標(biāo)比較（±s，U/L）Table 2 Comparison of liver function indexes before and after ablation between the two groups(±s,U/L)

注：ALT，谷丙轉(zhuǎn)氨酶；AST，谷草轉(zhuǎn)氨酶

?

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 實驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of complications between the two groups[n(%)]

3 討論

肝臟血管瘤是一種以肝海綿狀血管瘤為常見的良性腫瘤，通?；疾〕跗跓o明顯臨床癥狀，無需進(jìn)行特殊處理，但隨著病程時間的不斷延長，血管瘤也會不斷增大，患者可產(chǎn)生凝血障礙、腹痛、貧血以及梗阻性黃疸等癥狀，需及時進(jìn)行治療干預(yù)[8-9]。近年來，微波消融治療在肝血管瘤治療中應(yīng)用較廣，可穿刺直接到達(dá)患者病灶，無需切開肝臟，因此，受到越來越多肝臟血管瘤患者青睞。

在肝臟血管瘤患者的微波消融治療中，以往醫(yī)生多通過二維可視化手術(shù)規(guī)劃系統(tǒng)對患者腫瘤以及其周圍重要結(jié)構(gòu)的空間位置進(jìn)行重建，但需要醫(yī)生具備較強的空間重建能力[10]。張磊等[11]指出，二維可視化手術(shù)規(guī)劃系統(tǒng)在肝臟血管瘤患者的術(shù)前規(guī)劃中的主觀性較高。因此，可有效提高消融治療的可行性和精確性[12]。本研究結(jié)果顯示，實驗組消融能量低于對照組，消融時間短于對照組，完全消融率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但組間消融點數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。消融前，兩組ALT及AST指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；消融3 d后，實驗組ALT及AST指標(biāo)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。提示在肝臟血管瘤患者的微波消融治療中，三維可視化手術(shù)規(guī)劃系統(tǒng)的應(yīng)用可有效提高患者的完全消融率，縮短消融時間，同時，能顯著減少肝功能損傷。而陳云等[13]研究也指出，三維可視化手術(shù)規(guī)劃系統(tǒng)微波消融治療可對患者的腫瘤體積以及熱場分布等進(jìn)行精確計算，進(jìn)一步提高平消融治療的個體化以及精準(zhǔn)性，因此，更有利于增強治療效果，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，對肝臟血管瘤患者進(jìn)行微波消融治療時應(yīng)用三維可視化手術(shù)規(guī)劃系統(tǒng)可進(jìn)一步提高完全消融率，縮短消融時間，降低消融能量，且并發(fā)癥率較低，顯著降低肝功能損傷，治療效果顯著。