夏小輝

（武漢市新洲區(qū)辛沖街衛(wèi)生院，湖北 武漢 430400）

支氣管哮喘是一種呼吸內(nèi)科常見疾病，同時(shí)，也是典型的免疫變態(tài)反應(yīng)性疾病，在多因素聯(lián)合作用下，該病全球患病人數(shù)已超過1億；由于多種因素的影響，支氣管哮喘多發(fā)于中老年人群，因老年人年齡大且身體機(jī)能逐漸下降，且由于氣候、飲食等的影響，支氣管哮喘發(fā)病率居高不下[1]。支氣管哮喘難以治愈，目前臨床治療該病以控制呼吸道癥狀、預(yù)防復(fù)發(fā)為主。沙美特羅替卡松為沙美特羅、丙酸氟替卡松的混合劑，經(jīng)臨床研究證實(shí)，沙美特羅替卡松對(duì)氣道慢性炎癥的抑制作用良好，且用藥后患者并不會(huì)出現(xiàn)全身性的皮質(zhì)激素不良反應(yīng)，因此，逐漸被臨床用于該病的治療中[2]。但隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)常規(guī)西藥治療該病遠(yuǎn)期效果不佳，因此，需尋求一種科學(xué)、有效的治療措施。隨著中醫(yī)技術(shù)的發(fā)展和完善，中醫(yī)在支氣管哮喘疾病的治療中療效顯著。基于此，本研究選取2019年1月至2020年6月本院收治的80例支氣管哮喘患者作為研究對(duì)象，旨在分析對(duì)支氣管哮喘患者實(shí)施葶藶大棗瀉肺湯加味治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2019年1月至2020年6月本院收治的80例支氣管哮喘患者的臨床資料，按照平衡序貫法分為對(duì)照組（n=38）與觀察組（n=42）。對(duì)照組男20例，女18例；年齡52～85歲，平均（68.56±10.78）歲；病程2～14年，平均（8.01±2.41）年。觀察組男22例，女20例；年齡53～84歲，平均（68.11±11.45）歲；病程2～15年，平均（8.55±2.23）年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

中醫(yī)辨證[3]：熱哮證，患者面赤口苦并且氣息出現(xiàn)粗重，為陣發(fā)性咳嗆并伴有不同程度的煩躁不安癥狀；舌苔黃膩且脈象弦滑。寒哮證，患者呼吸較為急促且面色晦滯，痰液稀薄，日常生活中發(fā)熱畏冷，舌苔白滑且脈象弦緊。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床對(duì)支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；血壓、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者；無精神性疾病者；無認(rèn)知功能障礙者；積極、主動(dòng)配合治療者；患者及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并存在心血管疾??；咯血患者；合并存在其他系統(tǒng)惡性腫瘤；婦科感染疾??；認(rèn)知功能障礙；合并存在肝腎功能不全；精神疾??；合并內(nèi)分泌系統(tǒng)重度病變者；呼吸功能不全者。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療。完善臨床檢查后以檢查結(jié)果為依據(jù)，給予止咳、化痰、抗感染等常規(guī)治療。給予布地奈德氣霧劑（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030410）治療，每天200～1 600μg霧化吸入，每天3次；沙美特羅替卡松粉劑（英國(guó)葛蘭素史克公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20150324）進(jìn)行霧化吸入治療，每次1吸，每天2次。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合葶藶大棗瀉肺湯加味治療?；A(chǔ)方劑：葶藶子15 g，大棗、川芎、炙麻黃各10 g；加味治療：熱哮癥+黃芩、石膏以及桑皮；寒哮證+干姜、細(xì)辛。以上藥材配水550 ml煎煮后服用，每天1劑。兩組均治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效[4]：顯效，哮喘癥狀明顯減輕，F(xiàn)EV1值增加25%～35%；有效，哮喘癥狀出現(xiàn)緩解，F(xiàn)EV1值增加15%～24%；無效，哮喘癥狀、FEV1值無明顯變化，部分患者癥狀加劇。總有效率=顯效率+有效率。②肺功能情況：借助肺功能儀檢測(cè)FVC、FEV1、FEV1/FVC。③臨床癥狀：臨床癥狀（喘息緩解、咳嗽緩解、哮鳴音消失）改善時(shí)間、住院時(shí)間和住院費(fèi)用。④動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)：包括動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）以及動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。⑤血清炎癥因子：包括白細(xì)胞介素-7（IL-7）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）以及嗜酸性粒細(xì)胞陽離子蛋白（ECP）。⑥不良反應(yīng)：包括口咽干燥、惡心嘔吐、胃腸道反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為95.2%，明顯高于對(duì)照組的78.9%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups

2.2 兩組肺功能情況比較 治療前，兩組肺功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肺功能情況比較（±s）Table 2 Comparison of lung function between the two groups(±s)

表2 兩組肺功能情況比較（±s）Table 2 Comparison of lung function between the two groups(±s)

注：FEV1，第1秒鐘用力呼氣容積；FVC，用力肺活量；FEV1/FVC，第1秒用力呼氣量占用力肺活量比值。t1、P1，觀察組內(nèi)比較；t2、P2，對(duì)照組內(nèi)比較；t3、P3，兩組治療后比較

?

2.3 兩組臨床癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較 治療后，觀察組癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較（±s）Table 3 Comparison of clinical symptom improvement time,hospitalization time and hospitalization expenses between the two groups(±s)

表3 兩組臨床癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較（±s）Table 3 Comparison of clinical symptom improvement time,hospitalization time and hospitalization expenses between the two groups(±s)

?

2.4 兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較 治療前，兩組患者動(dòng)脈血?dú)飧髦笜?biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組SaO2、PaO2均高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）Table 4 Comparison of arterial blood gas indexes between the two groups(±s)

表4 兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）Table 4 Comparison of arterial blood gas indexes between the two groups(±s)

注：PaO2，血氧分壓；SaO2，血氧飽和度；PaCO2，血二氧化碳分壓。t1、P1，觀察組內(nèi)比較；t2、P2，對(duì)照組內(nèi)比較；t3、P3，兩組治療后比較

?

2.5 兩組血清炎癥因子水平比較 治療前，兩組血清炎癥因子水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組IL-7、IL-8及ECP均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組血清炎癥因子水平比較（±s）Table 5 Comparison of serum inflammatory factor levels between the two groups(±s)

表5 兩組血清炎癥因子水平比較（±s）Table 5 Comparison of serum inflammatory factor levels between the two groups(±s)

注：IL-7，白細(xì)胞介素-7；IL-8，白細(xì)胞介素-8；ECP，嗜酸性粒細(xì)胞陽離子蛋白。t1、P1，觀察組內(nèi)比較；t2、P2，對(duì)照組內(nèi)比較；t3、P3，兩組治療后比較

?

2.6 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.3%，低于對(duì)照組的15.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較Table 6 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups

3 討論

支氣管哮喘是臨床常見且高發(fā)的慢性炎癥性呼吸系統(tǒng)疾病，研究發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)患者極易伴發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭，從而出現(xiàn)“氣促、胸悶、咳嗽”等一系列癥狀，隨著疾病進(jìn)一步發(fā)展，嚴(yán)重危害患者的生命安全[5]。分析支氣管哮喘患者的病理主要變化，發(fā)現(xiàn)氣道重構(gòu)、氣道炎癥共同作用下，尤其是嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)氣道后會(huì)誘發(fā)過敏應(yīng)反，導(dǎo)致氣道發(fā)生高反應(yīng)性。氣道高反應(yīng)性是支氣管哮喘患者的重要特征，現(xiàn)階段臨床對(duì)氣道炎癥的引發(fā)因素尚無確切定論，但普遍認(rèn)為氣道高反應(yīng)性的發(fā)生和發(fā)展，與氣道黏膜管徑縮小、充血水腫等因素密切相關(guān)[6]。由此可見，對(duì)支氣管哮喘患者盡早采取有效的治療措施至關(guān)重要，是改善支氣管痙攣、降低炎性反應(yīng)的關(guān)鍵。

目前臨床治療支氣管哮喘患者多進(jìn)行常規(guī)方案，包括解痙攣、抗感染、祛痰、糾正水電解質(zhì)紊亂等措施。布地奈德屬于典型的糖皮質(zhì)激素藥物，水溶性、脂溶性較高，通過霧化吸入方式可確保藥物沉淀在氣道黏膜內(nèi)，激活受體的同時(shí)有效抑制炎癥[7]。經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，布地奈德抑制炎癥效果顯著，用藥后可明顯改善患者氣道炎癥反應(yīng)，同時(shí)，阻止過敏活性物質(zhì)釋放并減輕臨床癥狀。沙美特羅替卡松粉吸入劑主要成分為沙美特羅和丙酸氟替卡松；其中沙美特羅屬于β2受體激動(dòng)劑（長(zhǎng)效），用藥后可增加細(xì)胞內(nèi)cAMP，從而松弛氣道平滑肌，抑制組胺、白三烯等炎癥介質(zhì)的釋放。丙酸氟替卡松屬于優(yōu)質(zhì)的吸入糖皮質(zhì)激素，用藥后可干擾花生四烯酸代謝，抑制嗜酸性粒細(xì)胞活化的同時(shí)發(fā)揮抗炎作用。但調(diào)查發(fā)現(xiàn)，以上常規(guī)措施治療效果并不顯著，且治療后期，患者還會(huì)并發(fā)低氧血癥等癥狀，因此，需尋找一種新的治療措施[8]。

中醫(yī)學(xué)將支氣管哮喘歸納于“哮證”范疇，認(rèn)為痰氣交阻、壅塞氣道是引起該病的主要因素，以上因素共同作用，導(dǎo)致肺氣宣降功能明顯失常從而出現(xiàn)相關(guān)癥狀。因此，化痰平喘、清熱解表是中醫(yī)治療的出發(fā)點(diǎn)和根本目的。葶藶大棗瀉肺湯最早見于《千金方衍義》，名醫(yī)張璐在書中指出，葶藶可破水瀉肺，大棗能護(hù)脾通津，是一種瀉肺但不傷脾之法，因此，用葶藶大棗瀉肺湯治療支氣管哮喘，可在保全母氣的同時(shí)復(fù)長(zhǎng)肺葉根本[9]。葶藶子性寒清熱，是目前用于瀉肺行水和下氣平喘的良藥，用于治療支氣管哮喘等癥，可發(fā)揮苦降辛散之功效，輔以大棗潤(rùn)心養(yǎng)胃的同時(shí)緩中補(bǔ)脾。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為95.2%，明顯高于對(duì)照組的78.9%；不良反應(yīng)發(fā)生率為2.3%，低于對(duì)照組的15.7%（P＜0.05）。提示，葶藶大棗瀉肺湯方劑張重用葶藶子，瀉肺降氣的同時(shí)祛痰平喘，聯(lián)合大棗可緩中補(bǔ)脾的同時(shí)發(fā)揮潤(rùn)心肺、養(yǎng)脾胃功效。治療后，觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC高于對(duì)照組，癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間于對(duì)照組，住院費(fèi)用低于對(duì)照組（P＜0.05）。治療后，觀察組SaO2、PaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示炙麻黃可有效解除支氣管平滑肌痙攣，而川芎可活血化瘀，可消除支氣管哮喘患者氣道炎癥，同時(shí)逐痰清肺。對(duì)支氣管哮喘患者實(shí)施葶藶大棗瀉肺湯還可有效改善患者肺功能，并改善其預(yù)后效果[10]。

綜上所述，對(duì)支氣管哮喘患者實(shí)施葶藶大棗瀉肺湯加味治療效果顯著，可有效提高臨床療效并改善患者肺功能，進(jìn)而改善患者預(yù)后，促使其快速康復(fù)。