郭小川

膽管結(jié)石是臨床常見消化系統(tǒng)疾病，其若未進(jìn)行及時有效的診治可導(dǎo)致患者病情進(jìn)一步發(fā)展[1]。目前，臨床診治膽管結(jié)石多采用內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)，該手段可在一定程度上控制患者病情發(fā)展，但內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)作為有創(chuàng)操作，常誘發(fā)患者并發(fā)癥的發(fā)生，其中以急性胰腺炎最為常見，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[2-3]。因此，有效分析內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)后并發(fā)急性胰腺炎的影響因素，對臨床醫(yī)生采用及時有效的治療及干預(yù)措施以改善患者預(yù)后尤為關(guān)鍵?；诖?，本研究選取332例于武穴市中醫(yī)醫(yī)院接受內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)的膽管結(jié)石患者進(jìn)行回顧性研究，旨在進(jìn)一步分析內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)后并發(fā)急性胰腺炎的影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取332例2018年1月-2020年12月于武穴市中醫(yī)醫(yī)院接受內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)的膽管結(jié)石患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合文獻(xiàn)[4]《肝膽管結(jié)石病診斷治療指南》中關(guān)于膽管結(jié)石的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；接受內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)前血清淀粉酶水平正常；年齡＞18周歲；臨床資料完整等。排除標(biāo)準(zhǔn)：對內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影存在相關(guān)禁忌證；伴有膽道狹窄、嚴(yán)重膽系感染、慢性胰腺炎急性發(fā)作或急性胰腺炎；合并免疫性缺陷疾病、凝血功能異常及血液系統(tǒng)疾?。话橛袊?yán)重惡性腫瘤；心、肝、腎等重要器官功能異常；臨床配合檢查依從性較差；妊娠期及哺乳期婦女；伴有認(rèn)知及語言障礙等。根據(jù)所選患者內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)后是否并發(fā)急性胰腺炎將其分為并發(fā)組（n=30）（患者于內(nèi)鏡操作術(shù)后血清淀粉酶在18 h內(nèi)上升值高于正常值3倍，且內(nèi)鏡操作術(shù)后伴惡心、嘔吐、腹痛或原有癥狀加重時間超過24 h），未并發(fā)組（n=302）。本研究試驗設(shè)計經(jīng)武穴市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并批準(zhǔn)。

1.2 方法

一般資料收集：根據(jù)本院門診病歷及電子病歷系統(tǒng)回顧性收集兩組一般資料，包括年齡、性別、胰腺炎病史、糖尿病病史、高血壓病史、有無膽紅素增高、有無膽總管結(jié)石、有無壺腹部憩室、有無膽總管直徑小、胰腺顯影情況、是否行胰管括約肌切開術(shù)、插管困難情況（指插管過程中出現(xiàn)2次或2次以上插入胰管、嘗試插管次數(shù)超過5次、插管操作時間超過 5 min）。

1.3 觀察指標(biāo)

內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)后并發(fā)急性胰腺炎的危險因素分析：將單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的因素納入多因素研究，并予以多因素Logistic回歸分析法分析內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)后并發(fā)急性胰腺炎的危險因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0軟件，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)后并發(fā)急性胰腺炎的危險因素予以多因素Logistic回歸分析法進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

并發(fā)組年齡＜60歲、性別為女性、伴有胰腺炎病史、伴有膽總管結(jié)石、胰腺顯影、行胰管括約肌切開術(shù)的占比分別為86.67%、73.33%、83.33%、76.67%、73.33%、56.67%，均高于未并發(fā)組的64.57%、44.70%、38.08%、56.29%、38.08%、38.08%（P＜0.05）；而兩組糖尿病病史、高血壓病史、膽紅素增高、壺腹部憩室、膽總管直徑小、插管困難情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較[例（%）]

表1（續(xù)）

表1（續(xù)）

2.2 內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)后并發(fā)急性胰腺炎的危險因素分析

多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，伴有胰腺炎病史、胰腺顯影、行胰管括約肌切開術(shù)是內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)后并發(fā)急性胰腺炎的獨(dú)立危險因素（OR=4.233、3.374、3.350，P＜0.05），見表2。

表2 內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)后并發(fā)急性胰腺炎的危險因素分析

3 討論

內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)具有花費(fèi)低、創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢，已成為臨床診療胰腺、肝膽疾病的重要方法之一[5]。內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)具有一定侵襲性，術(shù)后易導(dǎo)致患者并發(fā)相應(yīng)的并發(fā)癥，而急性胰腺炎作為內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)后常見并發(fā)癥之一，若未得到及時處理，可進(jìn)一步加重患者病情，甚至導(dǎo)致患者死亡等，嚴(yán)重危及患者健康及生命安全[6-7]。因此，對內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)后并發(fā)急性胰腺炎的危險因素進(jìn)行有效分析，對臨床醫(yī)生后續(xù)采取針對性治療及干預(yù)意義重大。

本研究結(jié)果顯示，并發(fā)組年齡＜60歲、性別為女性、伴有胰腺炎病史、伴有膽總管結(jié)石、胰腺顯影、行胰管括約肌切開術(shù)的占比均高于未并發(fā)組（P＜0.05），提示內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)后并發(fā)急性胰腺炎與患者年齡、性別、胰腺炎病史、是否伴膽總管結(jié)石、胰腺顯影情況、是否行胰管括約肌切開術(shù)有關(guān)，與既往研究結(jié)果相符[8-9]。進(jìn)一步進(jìn)行多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，伴有胰腺炎病史、胰腺顯影、行胰管括約肌切開術(shù)是內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)后并發(fā)急性胰腺炎的獨(dú)立危險因素（P＜0.05）。分析其原因可能為，伴有胰腺炎病史的患者其自身存在胰液排泄障礙，因此經(jīng)內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)刺激后更容易并發(fā)急性胰腺炎[10]。既往研究發(fā)現(xiàn)，多次胰管顯影可增加內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)后急性胰腺炎的發(fā)病率，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)胰腺顯影是內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)后并發(fā)急性胰腺炎的獨(dú)立危險因素，與之相符[11]。且進(jìn)行胰腺造影時，可促使胰管壓力增加，導(dǎo)致胰液反流，進(jìn)而易增加內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)后并發(fā)急性胰腺炎的風(fēng)險。行胰管括約肌切開術(shù)，術(shù)中電凝刺激可進(jìn)一步損傷胰腺間管，進(jìn)而易導(dǎo)致內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)后并發(fā)急性胰腺炎[12]。因此，臨床針對伴有胰腺炎病史、胰腺顯影、行胰管括約肌切開術(shù)的患者可給予患者有效治療及干預(yù)，以降低內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)后并發(fā)急性胰腺炎的風(fēng)險。

綜上，內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)后并發(fā)急性胰腺炎的危險因素包括伴有胰腺炎病史、胰腺顯影、行胰管括約肌切開術(shù)，臨床可據(jù)此給予患者針對性治療及干預(yù)，以預(yù)防內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)后并發(fā)急性胰腺炎。