謝 欣 ，李秋霜 ，謝治梅 ，龍永姣 ，陳家佳 ，吳安強(qiáng) ，陳紅波 ，3*

（1.黔南民族醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，貴州 都勻 558000；2.遵義醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)與科技學(xué)院護(hù)理學(xué)院，貴州 遵義 563006；3.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300070）

護(hù)理教育重在理論聯(lián)系實(shí)踐，然而隨著患者安全及維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，對(duì)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)提出了極大挑戰(zhàn)，因此，探尋一種符合實(shí)際的教學(xué)模式已成為當(dāng)前護(hù)理教育發(fā)展的迫切需求。隨著互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的飛速發(fā)展，基于智能手機(jī)的移動(dòng)學(xué)習(xí)模式由于高度便攜性、可訪問(wèn)性及不受時(shí)間、空間限制等優(yōu)點(diǎn)已被廣泛應(yīng)用[1-3]。雖然已肯定智能手機(jī)移動(dòng)學(xué)習(xí)模式對(duì)護(hù)理教育具有積極的促進(jìn)作用，但在不同應(yīng)用領(lǐng)域，移動(dòng)學(xué)習(xí)平臺(tái)的應(yīng)用效果卻不盡相同[4-5]。同時(shí)，由于相關(guān)應(yīng)用研究數(shù)量有限且質(zhì)量各異，導(dǎo)致對(duì)教學(xué)干預(yù)的效果尚缺乏準(zhǔn)確性評(píng)價(jià)。于此，本研究擬通過(guò)R ev M an 5.3統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)有關(guān)智能手機(jī)移動(dòng)學(xué)習(xí)模式應(yīng)用于護(hù)理教育的R C T文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)分析，以期為移動(dòng)學(xué)習(xí)模式的構(gòu)建和應(yīng)用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)格按照國(guó)際P I CO標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行文獻(xiàn)納入控制，（1）研究對(duì)象（Population，P）：護(hù)理學(xué)習(xí)人員，包括護(hù)生和護(hù)理人員；（2）干預(yù)措施（Intervention，I）：智能手機(jī)移動(dòng)學(xué)習(xí)模式；（3）對(duì)照人群（Comparison，C）：僅接受傳統(tǒng)教學(xué)的學(xué)習(xí)人員；（4）結(jié)局指標(biāo)（Outcome，O）：包括理論成績(jī)、技能操作成績(jī)、自我效能感、教學(xué)滿意度及自主學(xué)習(xí)能力指標(biāo)、學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）非隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)；（2）非單純性智能手機(jī)移動(dòng)學(xué)習(xí)或?qū)φ战M為非單一性傳統(tǒng)教學(xué)組；（3）重復(fù)性研究、會(huì)議報(bào)告及其他無(wú)法獲取全文的研究文獻(xiàn)；（4）無(wú)法統(tǒng)計(jì)可用數(shù)據(jù)的文獻(xiàn)。

1.2 文獻(xiàn)檢索策略

由兩名研究人員利用計(jì)算機(jī)獨(dú)立檢索數(shù)據(jù)庫(kù)CNKI、 SinoMed、萬(wàn)方及PubMed、Web of Science、Embase、CINAHL、ERIC 、Cochrane Library、SCOPUS 和ProQuest Central中有關(guān)智能手 機(jī)移動(dòng)學(xué)習(xí)模式在護(hù)理教育中應(yīng)用的RCT文獻(xiàn)，同時(shí)手工檢索 和瀏覽正在進(jìn)行的研究，最終對(duì)檢索結(jié)果合并。檢索策略：（1） 時(shí)間限定為各庫(kù)建庫(kù)至2019 年6 月1 日；（2）通過(guò)主題詞與自 由詞相結(jié)合并輔手工檢索的策略，分別完成中文檢索詞“手機(jī)/ 智能手機(jī)/移動(dòng)學(xué)習(xí)”“護(hù)理/ 護(hù)生/ 護(hù)士”“教育/ 學(xué)習(xí)/ 培訓(xùn)” 和英文檢索詞“phone / mobile-phone / smart-phone”“nurse / nursing / nursing student”“education / learing / teaching / training” 的檢索。

1.3 文獻(xiàn)篩選與數(shù)據(jù)提取

兩名研究人員嚴(yán)格按照納入及排除標(biāo)準(zhǔn)對(duì)檢索文獻(xiàn)進(jìn)行獨(dú)立篩選，當(dāng)存在納入分歧時(shí)，經(jīng)其他研究人員參與協(xié)商后抉擇。數(shù)據(jù)提取內(nèi)容包含納入文獻(xiàn)的第一作者及發(fā)表年限、研究對(duì)象特征、干預(yù)措施、實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組樣本量和結(jié)局指標(biāo)等。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

通過(guò)兩名研究人員分別根據(jù)Cochrane手冊(cè)[6]的風(fēng)險(xiǎn)偏倚評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行獨(dú)立評(píng)價(jià)，如遇分歧則由其他研究人員進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)估內(nèi)容包括隨機(jī)序列生成、分配隱藏、對(duì)參與者和研究者是否實(shí)施盲法、對(duì)結(jié)局評(píng)價(jià)是否實(shí)施盲法、數(shù)據(jù)完整性、選擇性結(jié)果報(bào)道及其他偏倚7個(gè)指標(biāo)，分別按低風(fēng)險(xiǎn)、不清楚、高風(fēng)險(xiǎn)3個(gè)結(jié)局進(jìn)行評(píng)價(jià)，若納入文獻(xiàn)總體風(fēng)險(xiǎn)低則文獻(xiàn)質(zhì)量記為“A”，中等風(fēng)險(xiǎn)記為“B”，高風(fēng)險(xiǎn)性文獻(xiàn)記為“C”。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

利用RevMan 5.3統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。為使分析結(jié)果更加可靠，本研究根據(jù)納入文獻(xiàn)特征對(duì)相應(yīng)結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行整理后均為連續(xù)性變量資料，因此選用均數(shù)差（MD）或加權(quán)均數(shù)差（WMD）及95%置信區(qū)間（CI）表示。進(jìn)一步根據(jù)Cochrane Q檢驗(yàn)及I2值對(duì)各研究結(jié)果間的異質(zhì)性進(jìn)行評(píng)估，并規(guī)定P＞0.1，I2＜50%時(shí)表明無(wú)明顯異質(zhì)性，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行數(shù)據(jù)合并分析；當(dāng)P＜0.1，I2≥50%時(shí)表明存在異質(zhì)性，采用隨機(jī)效應(yīng)模型；如異質(zhì)性過(guò)大（P＜0.1，I2≥95%）則行描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

共檢索得到原始文獻(xiàn)5 523篇，經(jīng)去重后剩余3 210篇，進(jìn)一步通過(guò)題目、摘要、全文嚴(yán)格按納入排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行文獻(xiàn)篩選，最終納入文獻(xiàn)15篇[7-21]（見(jiàn)表1），將文獻(xiàn)中采用傳統(tǒng)教學(xué)模式的作為對(duì)照組，采用智能手機(jī)移動(dòng)學(xué)習(xí)模式的作為實(shí)驗(yàn)組。

2.2 納入文獻(xiàn)基本特征及Cochrane質(zhì)量評(píng)價(jià)

15篇納入文獻(xiàn)基本特征見(jiàn)表1，共涉及研究對(duì)象2 264例。進(jìn)一步根據(jù)Cochrane評(píng)價(jià)系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)本研究納入文獻(xiàn)質(zhì)量均為B，風(fēng)險(xiǎn)偏倚評(píng)估見(jiàn)圖1。

表1 納入研究基本信息

2.3 結(jié)果分析

2.3.1 智能手機(jī)移動(dòng)學(xué)習(xí)模式對(duì)理論成績(jī)的影響 15篇文獻(xiàn)報(bào)道了智能手機(jī)移動(dòng)學(xué)習(xí)模式對(duì)護(hù)理學(xué)習(xí)者理論成績(jī)的影響，但因教學(xué)內(nèi)容及研究人群的差異而導(dǎo)致各研究結(jié)果間異質(zhì)性較大（P＜0.001，I2=96%，見(jiàn)圖 1），故做描述性分析。

圖1 智能手機(jī)移動(dòng)學(xué)習(xí)模式和理論成績(jī)影響的Meta分析結(jié)果

縱觀納入文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，納入文獻(xiàn)均來(lái)自韓國(guó)和中國(guó)。韓國(guó)研究者 Chuang、Kang、KimSJ、KimH 及 Lee在涉及人數(shù)達(dá) 302 例學(xué)習(xí)者的研究中發(fā)現(xiàn)，智能手機(jī)移動(dòng)學(xué)習(xí)模式并不能顯著提高學(xué)習(xí)者的理論成績(jī)。我國(guó)研究者吳卓、商留珂、林峰等對(duì)1 962名學(xué)習(xí)者的研究發(fā)現(xiàn)，智能手機(jī)移動(dòng)學(xué)習(xí)模式能提高學(xué)習(xí)者的理論成績(jī)，并證明了智能手機(jī)在一定程度上能作為護(hù)理知識(shí)的輔助學(xué)習(xí)工具。

2.3.2 智能手機(jī)移動(dòng)學(xué)習(xí)模式對(duì)技能操作成績(jī)的影響 共11篇文獻(xiàn)進(jìn)行了相關(guān)研究，考慮到各研究間存在異質(zhì)性（P＜0.001，I2=93%），利用隨機(jī)效應(yīng)模型分析發(fā)現(xiàn)，智能手機(jī)移動(dòng)學(xué)習(xí)模式能有效提高學(xué)習(xí)者技能操作成績(jī)（見(jiàn)圖2）。

圖2 智能手機(jī)移動(dòng)學(xué)習(xí)模式和技能操作成績(jī)的Meta分析

2.3.3 智能手機(jī)移動(dòng)學(xué)習(xí)模式對(duì)自我效能感的影響 共5篇文獻(xiàn)進(jìn)行了相關(guān)研究，按固定效應(yīng)模型分析發(fā)現(xiàn)，智能手機(jī)移動(dòng)學(xué)習(xí)模式能顯著提升學(xué)習(xí)者的自我效能感（見(jiàn)圖3）。

圖3 智能手機(jī)移動(dòng)學(xué)習(xí)模式和自我效能感的Meta分析

2.3.4 智能手機(jī)移動(dòng)學(xué)習(xí)模式對(duì)自主學(xué)習(xí)能力的影響 共2篇文獻(xiàn)對(duì)自主學(xué)習(xí)能力進(jìn)行了研究，因研究方法不同導(dǎo)致統(tǒng)計(jì)異質(zhì)性較大，利用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行合并分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組自主學(xué)習(xí)能力與對(duì)照組比較無(wú)明顯差別（見(jiàn)圖4）。

圖4 智能手機(jī)移動(dòng)學(xué)習(xí)模式和自主學(xué)習(xí)能力的Meta分析

2.3.5 智能手機(jī)移動(dòng)學(xué)習(xí)模式對(duì)教學(xué)滿意度的影響 共有4篇文獻(xiàn)進(jìn)行了研究，由于各研究間異質(zhì)性較大，故利用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行合并分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組教學(xué)滿意度與對(duì)照組比較無(wú)明顯差異（見(jiàn)圖5）。

圖5 智能手機(jī)移動(dòng)學(xué)習(xí)模式和教學(xué)滿意度的Meta分析

3 討論

3.1 智能手機(jī)移動(dòng)學(xué)習(xí)模式對(duì)護(hù)理教育有積極影響

本研究是首次系統(tǒng)評(píng)估智能手機(jī)輔助教學(xué)對(duì)護(hù)理教育質(zhì)量影響的Meta分析。隨著信息技術(shù)的飛速發(fā)展，教育者及被教育者均希望將先進(jìn)的信息技術(shù)融入日常教學(xué)，因此迫切需要開發(fā)多種融合現(xiàn)代信息技術(shù)的新型教學(xué)模式，比如微視頻、虛擬仿真、VR、AR等教學(xué)模式。受護(hù)理學(xué)科自身特性及現(xiàn)代護(hù)理理念和醫(yī)學(xué)模式的影響，要求現(xiàn)代護(hù)理教育更需注重學(xué)習(xí)者綜合素質(zhì)和能力的培養(yǎng)，因而就如何運(yùn)用現(xiàn)有資源提升護(hù)理教育質(zhì)量已成關(guān)注的熱點(diǎn)[22]。智能手機(jī)移動(dòng)學(xué)習(xí)模式因便捷、相對(duì)經(jīng)濟(jì)且受時(shí)間和空間限制小等優(yōu)勢(shì)在護(hù)理教學(xué)中已得到廣泛認(rèn)可[23-25]。

在本研究中通過(guò)Meta分析發(fā)現(xiàn)，將基于智能手機(jī)的移動(dòng)學(xué)習(xí)作為一種新型教學(xué)模式應(yīng)用于護(hù)理教育中，一定程度上有助于提高學(xué)習(xí)者的理論成績(jī)（見(jiàn)圖1）、技能操作成績(jī)（見(jiàn)圖2）和自我效能感（見(jiàn)圖3）。但在自主學(xué)習(xí)能力（見(jiàn)圖4）及教學(xué)滿意度方面（見(jiàn)圖5）沒(méi)有表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢(shì)，有可能由于學(xué)習(xí)者對(duì)信息的理解和適應(yīng)程度不同，該結(jié)果在Guo等[26]的研究中亦得到了一定支持。O’Connor等[27]通過(guò)綜述發(fā)現(xiàn)，移動(dòng)學(xué)習(xí)模式可提高臨床護(hù)士的自我效能感，且由于信息獲取速度變快還能提升工作效率，但也發(fā)現(xiàn)可能由于護(hù)士對(duì)移動(dòng)學(xué)習(xí)模式不熟悉而導(dǎo)致教學(xué)滿意度無(wú)明顯變化，在Lahti等[28]的研究中也提出了相同問(wèn)題。因此，在未來(lái)護(hù)理教育模式的開發(fā)和應(yīng)用中，也必須認(rèn)真考慮上述問(wèn)題對(duì)教學(xué)質(zhì)量的影響。

3.2 多模式結(jié)合的現(xiàn)代化教育模式將是護(hù)理教育發(fā)展的未來(lái)

本研究納入文獻(xiàn)按Cochrane評(píng)級(jí)均為B級(jí)，經(jīng)分析主要存在以下局限性：（1）雖均為隨機(jī)分組，但具體實(shí)施尚未明確交代，部分研究并非完全隨機(jī)對(duì)照，因而存在一定偏倚；（2）納入的文獻(xiàn)中未交代實(shí)施的相關(guān)情況；（3）移動(dòng)學(xué)習(xí)課程涉及范圍較廣且缺乏后續(xù)評(píng)價(jià)；（4）大部分研究只報(bào)道了手機(jī)軟件的開發(fā)和應(yīng)用效果，尚缺乏相關(guān)使用標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。本研究自身也存在一定局限性，如數(shù)據(jù)收集，本研究只對(duì)中英文文獻(xiàn)進(jìn)行了系統(tǒng)檢索，尚存在檢索不全的情況；除自主學(xué)習(xí)能力外，各評(píng)價(jià)指標(biāo)間異質(zhì)性均較高，究其原因可能與研究對(duì)象、學(xué)習(xí)內(nèi)容及考核指標(biāo)不同有關(guān)。

于此，本研究認(rèn)為智能手機(jī)移動(dòng)學(xué)習(xí)模式能促進(jìn)學(xué)習(xí)者對(duì)護(hù)理知識(shí)的掌握和運(yùn)用，是一種適用于護(hù)理教學(xué)領(lǐng)域的輔助教學(xué)手段。但單一的智能手機(jī)移動(dòng)學(xué)習(xí)模式效果并不穩(wěn)定和理想，單維度教學(xué)模式的改革可能缺乏現(xiàn)代護(hù)理教育整體觀，而多模式結(jié)合的現(xiàn)代化教育模式是未來(lái)護(hù)理教育發(fā)展的方向。