車 瑩，楊 麗，孫 昊

（天津市濱海新區(qū)海濱人民醫(yī)院感染管理部，天津 300280）

輕度子癇前期（mild preeclampsia，MPE）是妊娠高血壓綜合征（妊高癥）的常見并發(fā)癥之一，對(duì)母嬰健康具有嚴(yán)重影響，是導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的重要原因[1]。以往研究表明[2，3]，在妊高癥MPE 病情的進(jìn)展中，飲食管理不當(dāng)、作息不規(guī)律、情緒失調(diào)，以及自我管理能力低下等，均是導(dǎo)致該病情發(fā)展惡化的重要因素。針對(duì)以上問題進(jìn)行積極的干預(yù)管理，已成為緩解癥狀、控制病情、改善母嬰結(jié)局的重要方式；但傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理多以治療輔助及基礎(chǔ)監(jiān)測為主，且存在一定的盲目性，其臨床作用較為有限[4]。因此，實(shí)施更為科學(xué)可行的護(hù)理方案是當(dāng)前改善母嬰結(jié)局的重要途徑。前瞻性護(hù)理是針對(duì)疾病惡化風(fēng)險(xiǎn)因素制定的人性化干預(yù)方式，可通過精準(zhǔn)性與預(yù)見性的有效結(jié)合，發(fā)揮前瞻性風(fēng)險(xiǎn)管控作用，將其應(yīng)用于妊高癥MPE 患者中，對(duì)其病情控制及圍產(chǎn)結(jié)局的改善均具有重要意義[5]。本研究結(jié)合2018年1 月-2021年1 月我院產(chǎn)科接收的50例妊高癥并MPE 患者為研究對(duì)象，觀察前瞻性護(hù)理對(duì)妊高癥MPE 患者血壓及自我管理能力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1 月-2021年1 月天津市濱海新區(qū)海濱人民醫(yī)院收治的50例妊高癥并MPE 患者，采用隨機(jī)數(shù)余數(shù)分組法分為對(duì)照組與觀察組，各25例。對(duì)照組年齡23～36歲，平均年齡（26.54±2.68）歲；孕周24～32周，平均孕周（28.45±2.43）周；初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦5例。觀察組年齡23～36歲，平均年齡（26.70±2.75）歲；孕周25～32周，平均孕周（28.61±2.50）周；初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦6例。兩組孕婦的年齡、孕周、生育史比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；颊呔橥猓⒑炇鹬橥鈺?。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①符合妊高癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（收縮壓＞140 mmHg 或舒張壓＞90 mmHg）[6]；②單胎妊娠，孕周20～32周；③全身水腫、尿蛋白陽性者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠前存在高血壓病史及糖尿病史者；②合并肝腎功能障礙者；③已出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者；④配合度低、依從性差者。

1.3 方法 兩組患者均接受降壓、解痙、擴(kuò)容、抗凝等基礎(chǔ)治療。

1.3.1 對(duì)照組 常規(guī)應(yīng)用母嬰監(jiān)測、飲食管理、用藥護(hù)理、健康指導(dǎo)等護(hù)理方案。

1.3.2 觀察組 實(shí)施前瞻性護(hù)理：①風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：綜合患者的各項(xiàng)臨床資料，包括血壓、心率、呼吸、神志、體溫以及胎兒體征等，以此為依據(jù)通過早期預(yù)警評(píng)分[7]進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，滿分為0～14 分，分值越高表示不良風(fēng)險(xiǎn)越高。隨后根據(jù)患者的分值情況實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)：○a 低危（0～3 分）行常規(guī)護(hù)理；○b 中危（4～7 分）在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)觀察；○c 高危（≥8分）上報(bào)醫(yī)生，配合治療進(jìn)度進(jìn)行協(xié)助干預(yù)，盡量維持孕周，若分值持續(xù)上升至9 分以上，需收住ICU，病情持續(xù)惡化情況下，遵醫(yī)囑及時(shí)終止妊娠或行剖宮產(chǎn)分娩；②自我管理干預(yù)：向患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目破战逃?，?qiáng)調(diào)合理飲食、規(guī)律作息、行為管理對(duì)自身疾病控制的重要性，以此提升其護(hù)理依從性，并為患者制定詳細(xì)的管理計(jì)劃，方便后續(xù)自我管理行為的加強(qiáng)。叮囑患者控制鈉鹽的攝入量，避免加重腎臟負(fù)擔(dān)，以低鹽、清淡、高蛋白質(zhì)為準(zhǔn)則進(jìn)行飲食管理，在保證營養(yǎng)支持的同時(shí)利于血壓及水腫的緩解。睡眠方面，保證其每日睡眠時(shí)間達(dá)10 h，向患者講解充足睡眠對(duì)自身機(jī)體氧耗及高血壓癥狀改善的作用，同時(shí)指導(dǎo)患者盡量采取左側(cè)臥位，以此緩解妊娠引起的下腔靜脈壓迫效應(yīng)，保證胎盤的血流灌注量。行為管理方面，指導(dǎo)患者進(jìn)行血壓測量，并定期進(jìn)行尿蛋白檢測，做好連續(xù)記錄，便于并發(fā)癥的早期識(shí)別；③并發(fā)癥預(yù)見性護(hù)理：密切監(jiān)測患者的各項(xiàng)臨床體征，參考其癥狀表現(xiàn)、體重變化、血壓及蛋白尿等指標(biāo)，進(jìn)行早期并發(fā)癥預(yù)警，若患者體重增長＞500 g，則需考慮水鈉潴留情況，匯報(bào)醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予利尿藥物治療。此外，定期行胎兒發(fā)育及胎盤功能監(jiān)測，準(zhǔn)確掌握孕期的病情發(fā)展?fàn)顩r，做好并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的防范工作；④情緒管理干預(yù)：了解患者的情緒狀況，幫助其正確認(rèn)知情緒管理對(duì)疾病控制的重要性，同時(shí)利用音樂、娛樂、聊天等方式，緩解其負(fù)面情緒。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組孕婦干預(yù)前后的血壓水平（收縮壓、舒張壓）、24h 尿蛋白定量、自我管理能力、并發(fā)癥情況（胎兒生長受限、胎盤早剝、HELLP 綜合征、子癇），以及圍產(chǎn)結(jié)局（經(jīng)陰道分娩、剖宮產(chǎn)、終止妊娠）。自我管理能力：參考相關(guān)文獻(xiàn)[8]，制定相應(yīng)的自我管理能力量表進(jìn)行評(píng)定，包括飲食管理、情緒管理、生活習(xí)慣管理、服藥及指標(biāo)監(jiān)測管理、并發(fā)癥防范5個(gè)維度，每項(xiàng)均以0～10 分進(jìn)行量化計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的自我管理能力越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓水平比較 兩組收縮壓、舒張壓水平均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組收縮壓、舒張壓水平比較（，mmHg）

表1 兩組收縮壓、舒張壓水平比較（，mmHg）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.2 兩組24h 尿蛋白定量比較 兩組24h 蛋白尿定量均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組24h 尿蛋白定量比較（，mg）

表2 兩組24h 尿蛋白定量比較（，mg）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.3 兩組自我管理能力比較 兩組自我管理能力評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組自我管理能力評(píng)分比較（，分）

表3 兩組自我管理能力評(píng)分比較（，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.4 兩組并發(fā)癥情況比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.5 兩組圍產(chǎn)結(jié)局比較 觀察組經(jīng)陰道分娩率高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組終止妊娠率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組圍產(chǎn)結(jié)局比較[n（%）]

3 討論

現(xiàn)階段，MPE 的發(fā)病機(jī)制尚不明確，多伴有嚴(yán)重的母嬰并發(fā)癥，可引起肝腎功能受損、HELLP 綜合征、子癇、胎盤早剝、胎兒生長受限，以及圍產(chǎn)兒的死亡等，嚴(yán)重影響分娩結(jié)局[9-11]。近年來，妊高癥MPE的發(fā)病率雖逐漸上升，但隨著疾病監(jiān)測及治療手段的不斷進(jìn)步，患者的妊娠結(jié)局獲得明顯改善[12-14]。其中，降壓已成為疾病控制的重要基礎(chǔ)，而護(hù)理干預(yù)則是鞏固其降壓效果的關(guān)鍵方式[15]。常規(guī)護(hù)理的開展多處于被動(dòng)狀態(tài)，其對(duì)病情風(fēng)險(xiǎn)并無精準(zhǔn)的定位及防控作用，護(hù)理效果較為有限[16，17]。對(duì)此，本研究將前瞻性護(hù)理應(yīng)用于妊高癥MPE 的干預(yù)管理中，旨在通過風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、自我管理干預(yù)、并發(fā)癥預(yù)見性管理及情緒管理等措施，針對(duì)其疾病惡化因素進(jìn)行靶向管理，以此在實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控，維持臨床降壓效果的同時(shí)，改善患者的母嬰結(jié)局。

本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后的收縮壓、舒張壓低于干預(yù)前，且觀察組收縮壓、舒張壓低于對(duì)照組（P＜0.05），提示前瞻性護(hù)理有助于降低妊高癥MPE患者血壓水平，其輔助降壓效果優(yōu)于常規(guī)的護(hù)理。兩組24h 蛋白尿定量均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），表明前瞻性護(hù)理方案可有效減少患者的24h 蛋白尿定量，減輕腎臟損害。此外，兩組自我管理能力評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），提示前瞻性護(hù)理方案可提高患者的自我管理能力，有利于病情的緩解與控制，這與符小英等[18]研究結(jié)果相符。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），表明前瞻性護(hù)理可有效降低胎兒生長受限、胎盤早剝、HELLP 綜合征及子癇等的發(fā)生率，有效防控并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。觀察組經(jīng)陰道分娩率高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組的40.00%（P＜0.05），觀察組并無終止妊娠病例，提示前瞻性護(hù)理可降低患者的剖宮產(chǎn)率，提高其自然分娩率，對(duì)妊高癥MPE 患者的圍產(chǎn)結(jié)局具有積極的改善作用。

綜上所述，前瞻性護(hù)理在妊高癥MPE 患者中具有確切的干預(yù)效果，可降低血壓及24h 蛋白尿定量水平，同時(shí)提高其自我管理能力，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善圍產(chǎn)結(jié)局，值得應(yīng)用。