白 璐

（天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院藥劑科，天津 300120）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction）是因?yàn)樾募〖?xì)胞長(zhǎng)時(shí)間缺血、缺氧所造成的心肌細(xì)胞壞死[1，2]，主要表現(xiàn)為胸骨持續(xù)性劇烈疼痛，血清心肌損傷指標(biāo)表達(dá)增多，且心電圖改變[3]。如果不能及時(shí)有效治療，極易導(dǎo)致患者死亡，嚴(yán)重威脅患者生命安全[4]。美托洛爾是常用的治療藥物，對(duì)改善患者胸痛、胸悶、低血壓、休克、心律失常癥狀具有一定效果[5]；但是藥物使用過程中對(duì)心電圖QT離散度（QTd）的影響較小，預(yù)后效果并不理想[6]。中成藥疏血通注射液具有抗血小板聚集、抗凝、促進(jìn)纖溶作用[7]。研究顯示[8，9]，疏血通注射液對(duì)急性心肌梗死的治療具有積極的作用，但具體的療效仍有待進(jìn)一步研究。本研究結(jié)合2020年1 月-12 月在我院接受治療的120例急性心肌梗死患者臨床資料，觀察輔助應(yīng)用疏血通注射液對(duì)急性心肌梗死的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1 月-12 月在天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院接受治療的120例急性心肌梗死患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各60例。觀察組男42例，女18例；年齡25～68歲，平均年齡（55.26±3.24）歲；梗死位置：前壁∶后壁∶下壁為30∶15∶15。對(duì)照組男40例，女20例；年齡28～69歲，平均年齡（55.30±3.30）歲；梗死位置：前壁∶后壁∶下壁為25∶20∶15。兩組年齡、性別、梗死位置比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可比。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合臨床急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)CT、心電圖等確診[10]；③年齡＞18歲。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并肝、腎、心腦血管系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；②本研究藥物過敏者；③依從性較差，不能配合者；④隨訪資料不完善者；⑤合并惡性腫瘤、精神障礙者。

1.3 方法 兩組患者均進(jìn)行對(duì)癥治療，給予心電監(jiān)護(hù)，吸氧；給予血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，維持患者機(jī)體水電解質(zhì)及酸堿度平衡。

1.3.1 對(duì)照組 在對(duì)癥治療基礎(chǔ)上給予美托洛爾（上海信誼百路達(dá)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021417，規(guī)格：25 mg×20片）治療，2 次/d，2片/次，連續(xù)治療14 d。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上輔助應(yīng)用疏血通注射液（牡丹江友搏藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20010100，規(guī)格：2 ml×1 支×1 盒）治療，1 次/d，6 ml/次，將疏血通注射液加入的0.9%的氯化鈉注射液250 ml 中靜脈滴注，療程同對(duì)照組。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床治療總有效率、凝血功能指標(biāo)（PT、APTT、TT、Fbg）心功能指標(biāo)（EF、CI、SV、CO）、心電圖指標(biāo)（QTd）、血漿腦鈉肽（BNP）以及臨床不良反應(yīng)（惡心嘔吐、肝功能異常、腎功能異常）發(fā)生情況。

1.4.1 療效[11]①顯效：患者胸痛、胸悶、低血壓、休克、心律失常癥狀完全消失，且心肌酶以及心電圖指標(biāo)恢復(fù)正常；②有效：患者胸痛、胸悶、低血壓、休克、心律失常癥改善，且心功能逐漸恢復(fù)正常；③無(wú)效：患者上述疾病癥狀沒有明顯變化，且有加重趨勢(shì)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 凝血指標(biāo)[12]PT 正常數(shù)值：11～13 s；TT 正常數(shù)值：16～18 s；APTT 正常數(shù)值：32～43 s；Fbg 2～4 g/L。

1.4.3 心電圖[13]測(cè)定兩組患者進(jìn)行組12 導(dǎo)聯(lián)心電圖中導(dǎo)聯(lián)3個(gè)以上心動(dòng)周期的QT 間期，計(jì)算平均值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料使用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組凝血功能指標(biāo)比較 觀察組PT、APTT、TT時(shí)間均大于對(duì)照組，F(xiàn)bg 小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組凝血功能指標(biāo)比較（）

表2 兩組凝血功能指標(biāo)比較（）

2.3 兩組心功能指標(biāo)比較 觀察組EF、CI、SV、CO 均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組心功能指標(biāo)比較（）

表3 兩組心功能指標(biāo)比較（）

2.4 兩組心電圖變化及BNP 水平比較 兩組QTd、BNP 均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組心電圖變化及BNP 水平比較（）

表4 兩組心電圖變化及BNP 水平比較（）

2.5 兩組治療安全性比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組治療安全性比較[n（%）]

3 討論

隨著我國(guó)國(guó)民飲食、生活習(xí)慣發(fā)生改變，加之老齡化趨勢(shì)明顯，急性心肌梗死患病率及發(fā)病率不斷升高[14]。研究顯示[15]，該病多見于40 以上患者，且男性患者數(shù)量要遠(yuǎn)高于女性患者，不良生活習(xí)慣、高糖、高鹽、高膽固醇飲食均會(huì)增加疾病患病風(fēng)險(xiǎn)。急性心肌梗死患者常伴胸痛，且心電圖會(huì)發(fā)生明顯改變[16]。在譚朝陽(yáng)等[17]的研究中發(fā)現(xiàn)，如果發(fā)生急性心肌梗死，心電圖特征性改變?yōu)镾T 段抬高呈弓背向上型，而當(dāng)患者出現(xiàn)心絞痛，心電圖表現(xiàn)為短暫性ST 段改變。因此，心電圖指標(biāo)的改變可作為急性心肌梗死治療效果評(píng)價(jià)的指標(biāo)之一。美托洛爾治療急性心肌梗死主要是通過降低心臟負(fù)荷，改善心臟周圍循環(huán)阻力，進(jìn)而降低心肌耗氧量，以促進(jìn)患者臨床癥狀改善[18]；但是部分患者治療效果不理想，臨床應(yīng)用具有一定的局限性。中醫(yī)認(rèn)為急性心肌梗死屬于“胸痹”“心痛”等范疇，主要因?yàn)檠獨(dú)庥魷?、心脈弊阻所致[19]。因此，臨床治療急性心肌梗死應(yīng)遵循活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)的治療原則。中藥制劑疏血通注射液的主要成分包括水蛭和地龍，具有較好活血化瘀效果；但是對(duì)患者凝血功能、心功能及心電圖改變的影響尚未完全清楚，需要臨床進(jìn)一步研究證實(shí)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為91.67%，高于對(duì)照組的71.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明實(shí)施疏血通注射液輔助治療可提高治療總有效率，改善治療效果。觀察組PT、APTT、TT 均大于對(duì)照組，F(xiàn)bg 小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明輔助應(yīng)用疏血通注射液治療可顯著改善患者凝血功能指標(biāo)，進(jìn)而抑制凝血因子活化，阻斷凝血，抑制血栓生成，該結(jié)論與劉金柱等[20]的報(bào)道相似。研究顯示，疏血通注射液具有顯著的促纖溶及抗凝作用，可促進(jìn)冠脈血流恢復(fù)，進(jìn)一步改善凝血功能指標(biāo)。本研究中治療后觀察組EF、CI、SV、CO 均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示輔助應(yīng)用疏血通注射液治療可促進(jìn)微循環(huán)改善，增加心肌血量，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，在保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞的同時(shí)，有效改善心肌缺血癥狀和心功能指標(biāo)。兩組QTd及BNP 均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示疏血通注射液輔助治療可有效改善心電圖指標(biāo)，改善BNP 水平。此外，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示急性心肌梗死患者輔助應(yīng)用疏血通注射液不會(huì)增加不良反應(yīng)，具有良好的治療安全性。

綜上所述，輔助應(yīng)用疏血通注射液治療急性心肌梗死可改善臨床治療效果，促進(jìn)心功能恢復(fù)，顯著改善凝血功能及心電圖指標(biāo)，且不會(huì)增加不良反應(yīng)，對(duì)患者的預(yù)后具有積極的影響。