石 健

（邳州市婦幼保健院婦產(chǎn)科，江蘇 邳州 221300）

產(chǎn)后出血（postpartum hemorrhage）是臨床常見(jiàn)的產(chǎn)后嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要因素。產(chǎn)后出血的原因包括子宮收縮乏力、胎盤(pán)胎膜植入或殘留、凝血功能障礙等，其中子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的主要因素[1]。目前，臨床通常采用縮宮素治療子宮收縮乏力性出血，可一定程度減少出血量，但其作用時(shí)間短，不能促進(jìn)子宮收縮，治療效果具有一定的局限性[2]。欣母沛能夠使產(chǎn)婦的子宮平滑肌強(qiáng)力收縮，增加子宮內(nèi)壓力，促進(jìn)血管閉合，實(shí)現(xiàn)止血的目的[3]。因此，臨床提出在常規(guī)縮宮素治療基礎(chǔ)上給予欣母沛治療，以增強(qiáng)臨床治療療效，改善止血效果。但目前關(guān)于欣母沛聯(lián)合縮宮素治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床有效性、安全性尚存在差異，無(wú)明確定論[4]?；诖?，本研究結(jié)合2018年2 月-2020年10 月我院分娩后發(fā)生子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的76例患者臨床資料，觀察欣母沛聯(lián)合縮宮素治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2 月-2020年10 月邳州市婦幼保健院分娩后發(fā)生子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的76例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各38例。對(duì)照組年齡22～35歲，平均年齡（30.12±1.52）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.50±0.40）周。觀察組年齡21～36歲，平均年齡（30.20±1.40）歲；孕周36～41周，平均孕周（39.62±0.54）周。兩組年齡、孕周比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②分娩后2 h 內(nèi)陰道出血量≥400 ml 或24 h 陰道出血量≥500 ml[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心腦血管等嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者；②凝血功能障礙、對(duì)本研究藥物過(guò)敏者；③依從性較差，不能配合者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用縮宮素注射液（成都市海通藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51021982，規(guī)格：1 ml∶5個(gè)單位）治療，將20 IU 縮宮素進(jìn)行宮內(nèi)注射，然后將20 IU縮宮素加入5%葡萄糖注射液500 ml 中靜滴。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合欣母沛（美國(guó)法瑪西亞普強(qiáng)制藥公司，注冊(cè)證號(hào)H20030189，規(guī)格：1 ml∶250 μg）治療，剖宮產(chǎn)者于宮體注射欣母沛250 μg，陰道分娩患者于宮頸6 點(diǎn)、12 點(diǎn)處注射欣母沛125 μg。產(chǎn)婦分娩2 h 后出血，采用肌肉注射形式給予欣母沛250 μg。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床治療效果、產(chǎn)后出血量、凝血功能指標(biāo)（凝血酶原和凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原）。治療效果[7]：①顯效：治療后15 min 內(nèi)患者子宮收縮力恢復(fù)，觸及較硬，出血量減少；②有效：子宮收縮相比治療前改善，觸及一般，出血量減少；③無(wú)效：治療后子宮收縮無(wú)明顯變化，觸及較軟，出血量無(wú)改善，甚至有增多趨勢(shì)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 版本對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)后出血量比較 觀察組產(chǎn)后2、24 h 出血量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)后出血量比較（，ml）

表2 兩組產(chǎn)后出血量比較（，ml）

2.3 兩組凝血功能指標(biāo)比較 兩組治療后凝血酶原時(shí)間、凝血活酶時(shí)間均大于治療前，纖維蛋白原水平低于治療前，且觀察組凝血酶原和凝血活酶時(shí)間均大于對(duì)照組，纖維蛋白原低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組凝血功能指標(biāo)比較（）

3 討論

產(chǎn)后出血發(fā)生的原因相對(duì)復(fù)雜，例如產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張、產(chǎn)程延長(zhǎng)使體力消耗過(guò)多、妊娠階段羊水過(guò)多、多胎妊娠、巨大兒、臨產(chǎn)后過(guò)多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑等因素[8]。子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦自身的子宮平滑肌處于收縮乏力狀態(tài)，肌肉纖維呈現(xiàn)明顯的松弛狀態(tài)，無(wú)法對(duì)微小型血管產(chǎn)生足夠的壓迫力，從而在產(chǎn)后恢復(fù)階段陰道出現(xiàn)持續(xù)性少量出血或急性大量出血，嚴(yán)重者可導(dǎo)致休克，甚至切除子宮或死亡[9]。產(chǎn)后出血主要的危害在于大量失血所引發(fā)的器官功能衰竭，且出血過(guò)程中患者自身的感染風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加，如果未及時(shí)給予有效的處理，會(huì)直接危及產(chǎn)婦的生命健康。

目前臨床治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者的主要方式為藥物干預(yù)，其中縮宮素是常用藥物之一?？s宮素屬于肽類激素物質(zhì)，可有效提升宮體周圍平滑肌的收縮能力[10]。在平滑肌收縮功能正常時(shí)，分娩過(guò)程中宮頸、陰道周圍的平滑肌會(huì)受到明顯的壓迫或牽引，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)受到相應(yīng)的刺激，進(jìn)而提升產(chǎn)婦體內(nèi)催產(chǎn)素的分泌，使產(chǎn)程進(jìn)一步縮短。而當(dāng)平滑肌收縮異常時(shí)，產(chǎn)婦體內(nèi)催產(chǎn)素的分泌量也會(huì)相應(yīng)下降，此時(shí)可以通過(guò)提供外源性縮宮素制劑的方式，增加平滑肌收縮功能，使得各類因牽拉導(dǎo)致的小型出血點(diǎn)得以快速封閉，起到早期止血效果[11]。但是縮宮素自身半衰期相對(duì)較短，只能發(fā)揮短效作用，加之該制劑受個(gè)體客觀條件影響較高，部分產(chǎn)婦對(duì)制劑的敏感性較低。但大劑量反復(fù)使用會(huì)產(chǎn)生飽和效應(yīng)，使縮宮素?zé)o法與相應(yīng)受體結(jié)合，繼而無(wú)法繼續(xù)提升治療效果，甚至?xí)黾优R床不良反應(yīng)[12]。

欣母沛為合成型前列腺素F2α 的（155）-15 甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶劑，該機(jī)制和傳統(tǒng)前列腺素類藥劑比較，其藥物半衰期相對(duì)較長(zhǎng)，且有效成分的活性更強(qiáng)，可持久性作用于平滑肌組織，起到強(qiáng)效刺激子宮收縮的效果[13]。研究顯示[14]，欣母沛可有效提升頑固性宮縮乏力性出血產(chǎn)婦的宮體收縮功能，同時(shí)該藥物在滴注或肌肉注射后可高效抑制15 羥基脫氧酶的失活速率，提升該酶類物質(zhì)的生物活性，從而提高藥物本身的半衰期，刺激子宮處于持續(xù)性收縮狀態(tài)，并進(jìn)一步軟化和擴(kuò)張子宮頸，使生殖器結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常功能。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為97.37%，高于對(duì)照組的76.32%（P＜0.05），提示欣母沛聯(lián)合縮宮素治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血效果理想，可提高臨床治療總有效率，該結(jié)論與李飛飛等[15]研究基本相似，分析認(rèn)為在縮宮素基礎(chǔ)上聯(lián)合欣母沛治療，可增強(qiáng)子宮收縮，增大子宮平滑肌的張力，從而促進(jìn)血管閉合，提高止血效果。同時(shí)觀察組產(chǎn)后2、24 h 出血量均少于對(duì)照組（P＜0.05），表明聯(lián)合治療可減少2 h 和24 h 出血量，快速控制出血，減輕出血損傷。兩組治療后凝血酶原時(shí)間、凝血活酶時(shí)間均大于治療前，纖維蛋白原水平低于治療前，且觀察組凝血酶原和凝血活酶時(shí)間均大于對(duì)照組，纖維蛋白原水平低于對(duì)照組（P＜0.05），提示欣母沛聯(lián)合縮宮素可改善凝血宮內(nèi)指標(biāo)，促進(jìn)凝血功能恢復(fù)，考慮原因?yàn)槁?lián)合欣母沛治療可促進(jìn)子宮收縮，從而改善子宮血液循環(huán)，進(jìn)一步改善凝血功能指標(biāo)。

綜上所述，欣母沛聯(lián)合縮宮素治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血效果確切，可減少產(chǎn)后出血量，改善凝血功能，安全性和有效性良好。