魏鵬，盧來明，馬彬，楊明昊，胡利剛，唐建勛，姚小瓊，唐景峰*

（1.桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院腦血管病科，廣西 桂林 541199；2.桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西 桂林 541001）

急性缺血性腦卒中（acute ischemic stroke，AIS）已成常見的急危重疾病，具有起病急重、病情復(fù)雜的特點(diǎn)，致殘率高達(dá)50%，致死率達(dá)20%，為我國居民首位死亡病因[1]，該病是由多種復(fù)合病因?qū)е履X供血?jiǎng)用}急性閉塞，阻斷腦組織血流，而側(cè)枝循環(huán)血流不足以維持最低量神經(jīng)組織血流灌注，導(dǎo)致神經(jīng)組織缺血缺氧引發(fā)炎性損傷、組織壞死和細(xì)胞凋亡，產(chǎn)生相應(yīng)神經(jīng)功能缺失的癥狀與體征。我國卒中發(fā)病率每年約274/10萬人，其中69.6%屬于缺血性腦卒中（腦梗死）。

根據(jù)2005年加利福尼亞大學(xué)公布的神腦梗死病生理研究，在完全缺血缺氧狀態(tài)下，神經(jīng)組織及神經(jīng)元能存活6 min后就會(huì)永久死亡，每延誤1 min救治時(shí)間，腦內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞就會(huì)死亡190萬個(gè)，并造成140億個(gè)神經(jīng)突觸和12公里神經(jīng)纖維的損失，因此，治療的關(guān)鍵是及時(shí)有效的開通堵塞血管，恢復(fù)腦組織血流灌注，挽救缺血半暗帶區(qū)域可逆的神經(jīng)細(xì)胞，盡量減少神經(jīng)功能缺失。腦卒中的治療方法從1996年美國食品和藥物管理局（Food and Drug Administration，F(xiàn)DA）批準(zhǔn)的重組組織纖溶酶原激活劑（recombinant tissue plasminogen activator，rt-PA）靜脈內(nèi)溶栓逐漸發(fā)展到動(dòng)脈溶栓、機(jī)械取栓（Mechanical thrombectomy，MT）以及橋接取栓等治療手段。循證醫(yī)學(xué)研究表明，靜脈溶栓（IV thrombolysis，IVT）是急性腦梗死首選的治療方案，但根據(jù)國際TOAST（trial of 10172 in acute stroke treatment）病因分型，對(duì)于小動(dòng)脈或大血管血栓負(fù)荷量小的閉塞，靜脈溶栓血管開通效果尚可，血管再通率可達(dá)30%～50%，而對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成和心源性栓子脫落導(dǎo)致的急性大血管閉塞性腦卒中（acute ischemic stroke with Large vessel occlusion，AIS-LVO）因血管內(nèi)血栓負(fù)荷量大，盡管早期應(yīng)用rt-PA靜脈溶栓，僅有13%～18%血管開通率，血管再通率低，預(yù)后效果差，研究顯示，60%～80%患者會(huì)在發(fā)病90 d內(nèi)死亡或者中重度殘疾，臨床治療效果不佳。

隨著2015年6項(xiàng)關(guān)于MT治療的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)MRCLEAN、ESCAPE、SWIFT PRIM、REVASCAT和EXTEND IA等證實(shí)了IVT聯(lián)合MT即刻血管再通率、術(shù)后90 d良好預(yù)后率均優(yōu)于單純IVT組，機(jī)械取栓逐漸成為急性大血管性腦卒中治療的主流方法，隨后在2015年《急性缺血性腦卒中血管治療中國指南》指出支架取栓（Solitaire和Trevo）優(yōu)于螺旋取栓器（I類，證據(jù)水平A）。機(jī)械取栓手術(shù)方式包括支架取栓、負(fù)壓抽吸取栓、機(jī)械碎栓術(shù)及血管內(nèi)支架成形術(shù)，在更新的《2019AHA/ASA急性缺血性卒中早期管理指南》已推薦急性大血管閉塞性缺血性卒中（AIS-LVO）使用支架取栓作為一線治療方式。目前被美國FAD批準(zhǔn)治療AIS-LVO的取栓裝置包括Merci取栓系統(tǒng)、Revive SE取栓器、SolitaireAB/FR支架及Trevo支架。

目前國內(nèi)使用取栓裝置主要包括Solitaire-AB/FR（Medtronic，USA）、Trevo ProVue（Stryker，USA）和Revive（Codman，USA）等，而SolitaireAB/FR支架治療急性大血管閉塞性卒中已有研究報(bào)道，且效果理想，具有較高的安全性[2]，已經(jīng)積累豐富的取栓經(jīng)驗(yàn)。Trevo支架于2016年3月準(zhǔn)入國內(nèi)，使用經(jīng)驗(yàn)相對(duì)不足。近年來在AIS-LVO治療中Trevo支架的臨床運(yùn)用與現(xiàn)狀如下。

1 Trevo支架

1.1 Trevo取栓支架的發(fā)展歷程 Trevo取栓系統(tǒng)（Trevo Retriever，TR）支架是一種采用支架置入技術(shù)（Stentriever）進(jìn)行血管內(nèi)機(jī)械取栓，專設(shè)計(jì)用于清除大血管栓塞的急性腦卒中的血栓。2008年史賽克（Stryker Neurovascular）公司開始研發(fā)評(píng)估網(wǎng)籃/支架狀取栓裝置的設(shè)計(jì)，其研究團(tuán)隊(duì)開發(fā)Stentriever技術(shù)取栓。在Stentriever取栓技術(shù)基礎(chǔ)上2009年完成首款Trevo取栓裝置設(shè)計(jì)，Trevo是一種類似支架的裝置，能將血栓收集到支架上，術(shù)者可將支架連同血栓一并取出血管，專用于血栓導(dǎo)致的大血管急性閉塞。隨后史賽克同心醫(yī)療公司用Trevo裝置對(duì)豬和犬動(dòng)脈血栓閉塞性疾病模型進(jìn)行了4項(xiàng)驗(yàn)證性動(dòng)物研究，結(jié)果表明，該支架裝置在不造成臨床上明顯的血管完整性破壞的情況下，能有效地實(shí)現(xiàn)閉塞動(dòng)脈的即刻再灌注。

Trevo Pro和Trevo ProVueTM取栓裝置2012年獲得美國FDA批準(zhǔn)并在美國上市，國內(nèi)為2016年3月準(zhǔn)入使用。Trevo Pro支架的設(shè)計(jì)基礎(chǔ)為，新一代Trevo Proview支架遠(yuǎn)端用鉑金絲標(biāo)記后不透X線，透視下形態(tài)全程可視。經(jīng)過強(qiáng)化設(shè)計(jì)的第一代Trevo支架分別于2010年9月和2010年11月在歐洲和加拿大上市，即Trevo-EU和Trevo2-US，到2011年，Trevo Pro在歐洲和加拿大上市，并完成Trevo在歐洲和美國的注冊(cè)。兩種支架均由激光雕刻的鎳鈦記憶合金空心自膨式取栓支架，永久性地連接在一根可伸縮的推導(dǎo)絲上，采用閉環(huán)設(shè)計(jì)，可回收。支架外形呈管狀設(shè)計(jì)，主干柔軟，能很好的適應(yīng)血管壁，無對(duì)抗打折的重疊，易通過顱內(nèi)迂曲血管。支架結(jié)構(gòu)采用非傳統(tǒng)的垂直小梁對(duì)齊方式，網(wǎng)眼面積大，金屬覆蓋率低，便于穿透血栓，最大程度融入血栓內(nèi)，收縮時(shí)充分保留血栓，可更高效的將血栓取出。支架的網(wǎng)眼呈螺旋排列，可減少軸向縮短同時(shí)增加在彎曲血管內(nèi)的順應(yīng)性，利于通過微導(dǎo)管輸送。該裝置裝置全長44 mm，直徑4 mm，工作區(qū)域長度20 mm，遠(yuǎn)端10 mm是錐形的，允許從不透射線尖端到該裝置的更高徑向力活動(dòng)區(qū)的平滑過渡，允許放置到更遠(yuǎn)端和更小的血管中，頭端1個(gè)4 mm軟性非創(chuàng)傷性不透射線導(dǎo)絲，裝置的近10 mm處也逐漸變細(xì)，便于重新固定，整個(gè)支架表面有親水涂層，以減少使用過程中的摩擦，起初設(shè)計(jì)用于直徑1.5～4.0 mm的顱內(nèi)血管。早期的Trevo支架規(guī)格單一，實(shí)用血管直徑范圍小，針對(duì)血管直徑＞5 mm的勁總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈近端和直徑＜2 mm大腦前動(dòng)脈A2段、大腦中動(dòng)脈M2段、M3段，取栓效果不佳，為提供取栓的有效性及安全性，2014年2月史賽克公司推出Trevo XP ProVue支架，用一個(gè)較短的著陸區(qū)替換了Trevo ProVue遠(yuǎn)端尖端和錐形部分，從而減少了需要放置在血栓遠(yuǎn)端的設(shè)備，同時(shí)增加了多個(gè)規(guī)格和形狀選擇，如Trevo XP ProVue（6×25 mm）、Trevo XP ProVue（4×20 mm）和Trevo XP ProVue 3×20 mm（Baby Trevo）等規(guī)格。其中Trevo XP ProVue 3×20 mm（Baby Trevo）針對(duì)顱內(nèi)遠(yuǎn)端閉塞癥小血管取栓，直徑為3 mm，全長為36 mm，血栓捕獲區(qū)為20 mm，該支架比其他Trevo版本支架軟至少48%，徑向力也小于大支架，可盡量減少血管穿孔和內(nèi)皮損傷的機(jī)會(huì)。

1.2 Trevo治療時(shí)間窗 Trevo支架最早于2012年獲得FDA批準(zhǔn)用于溶栓禁忌或者溶栓無效的大血管梗阻患者，以重建腦血流。2016年9月2日，美國食品和藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn)了Trevo ProVue和trevo XP ProVue取栓裝置可與組織纖維蛋白溶酶原激活劑（rt-PA）結(jié)合使用，擴(kuò)大了適應(yīng)證，但該裝置僅可用于rt-PA給藥后，并且在癥狀發(fā)作6 h內(nèi)使用。隨著2017年11月DAWN研究[3]納入206例超時(shí)間患者（距離最后看起來正常的時(shí)間為6～24 h），107例進(jìn)行Trevo支架取栓治療，99例接受溶栓治療或藥物治療，結(jié)果表明，Trevo支架取栓組患者有84.6%獲得了良好預(yù)后，而藥物治療組僅有13.1%達(dá)到良好預(yù)后。2018年2月美國FDA參照2018年AHA新指南距最后正常時(shí)間6～16 h的前循環(huán)大血管閉塞性腦梗死患者，如果符合DAWN研究或DEFUSE-3研究[4]的其他標(biāo)準(zhǔn),推薦進(jìn)行機(jī)械取栓（推薦等I級(jí)，證據(jù)水平A），距最后正常時(shí)間6～24 h的前循環(huán)大血管閉塞急性腦梗死患者，如果符合DAWN研究的其他標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行機(jī)械取栓可能是合理的（推薦等級(jí)Ⅱa，證據(jù)水平B-R），批準(zhǔn)了Trevo取栓的新適應(yīng)證，將特定患者的治療時(shí)間窗延長至24 h。

1.3 Trevo支架取栓技術(shù) 患者取仰臥位，予局部浸潤麻醉或氣管插管靜脈麻醉，采用Seldinger技術(shù)穿刺右側(cè)股動(dòng)脈，置入導(dǎo)管鞘，將導(dǎo)引導(dǎo)管置入責(zé)任血管，造影選取工作角度，通過微導(dǎo)絲引導(dǎo)Trevo Pro-18微導(dǎo)管穿過血栓，并到達(dá)血栓閉塞段遠(yuǎn)端10 mm，造影明確微導(dǎo)管在血管內(nèi)，撤出微導(dǎo)管后推送Trevo ProVue（4 mm×20 mm）支架，直至其遠(yuǎn)端與Trevo Pro 18微導(dǎo)管遠(yuǎn)端標(biāo)記點(diǎn)對(duì)齊，一邊回撤微導(dǎo)管，一邊對(duì)取栓裝置導(dǎo)絲施加輕微的向前推力，可視下讓支架完全展開，覆蓋血栓段，等待3～5 min，讓支架嵌入到血栓內(nèi)，盡量等到“蜂腰征”消失，隨后回撤支架及輸送導(dǎo)管至導(dǎo)引管道內(nèi)，退出體外，檢查支架內(nèi)是否有血栓，可實(shí)現(xiàn)3次取栓，直接將大部分血栓組織取出體外，使阻塞血管再通，保持血管通暢。

2 Trevo取栓支架國外臨床研究進(jìn)展

自首款Trevo支架研發(fā)成功后，該取栓支架一直是前瞻性多中心試驗(yàn)的焦點(diǎn)，見表1。其中第1個(gè)Trevo研究[5]是在2009年進(jìn)行的一項(xiàng)單臂開放式研究，共7個(gè)中心納入60例患者，治療后血管再通率可達(dá)91.7%，90 d內(nèi)有55%患者獲得良好的臨床效果，死亡率為20%，運(yùn)用Trevo支架取栓可獲得良好的臨床療效。到2010年9月Trevo支架在歐洲上市，Nuno等[6]率先運(yùn)用Trevo取栓，前瞻性研究顯示，77%血管再通，90 d內(nèi)患者死亡率為30%，有30%獲得良好預(yù)后，Trevo支架取栓安全有效，但該研究樣本量小，存在一定的偏倚性。2011年9月第1個(gè)評(píng)估Trevo系統(tǒng)的歐洲多中心研究完成了臨床試驗(yàn)，中期結(jié)果顯示，36例患者血管再通率為96%，有63%患者獲得良好預(yù)后（mRS≤2），隨后在2012年國際卒中大會(huì)上，研究者報(bào)告了急性缺血性卒中大血管閉塞血栓切除術(shù)血運(yùn)重建研究（thrombectomy revascularization of large vessel occulusions in acute ischemic stroke，TREVO）的最終結(jié)果，共納入60例AIS-LVO患者，使用Trevo取栓血管再通率高達(dá)89.6%，治療后90 d，有57%患者獲得良好預(yù)后（mRS評(píng)分≤2分），死亡率為22%。2012年5月，Stryker公司公布了TREVO-2的研究的結(jié)果，旨在比較Trevo裝置和Merci取栓器，共納入178例患者結(jié)果顯示，Trevo組血管再通率（86%vs.60%）和90 d時(shí)的轉(zhuǎn)歸良好率（40%vs.22%）均顯著性高于Merci組，而slCH發(fā)生率（7%vs.9%）和90 d時(shí)的病死率（33%vs.24%）均與Merci組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Trevo治療住院時(shí)間更短，良好預(yù)后比例更高，有效性及安全性均優(yōu)于第一代取栓裝置。一項(xiàng)Trevo支架與Solitaire支架對(duì)比的薈萃表明，兩種支架血管再通率、良好預(yù)后以及死亡率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Kabbasch等[7]報(bào)道了對(duì)58%的患者根據(jù)術(shù)中支架形態(tài)的反饋而調(diào)整了取栓方式，血管再通率達(dá)91%，3個(gè)月良好預(yù)后率（mRS 0～2分）達(dá)49%，表明全程顯影的取栓支架對(duì)整個(gè)取栓過程有利。Haussen等[8]研究發(fā)現(xiàn)，Baby Trevo（The Trevo XP 3×20）在M3、A2、P2段血管分支的再灌注率相對(duì)較高，75%的患者達(dá)到了TICI-2b再灌注，治療遠(yuǎn)端腦血管閉塞可行，未發(fā)現(xiàn)血管穿孔、夾層或蛛網(wǎng)膜下腔出血。

表1 2008—2020年國外Trevo研究匯總（%）

近期歐美國家臨床相關(guān)研究表明，在急性大血管閉塞患者治療中，靜脈溶栓橋接Trevo取栓血流達(dá)到mTICI 2b～3級(jí)再灌注的比率明顯較高（82.4%～89.2%），癥狀性的腦出血率為6%～12.7%，50.8%～67.4%的患者獲得了良好的預(yù)后（mRs 0～2分），并且該支架全程可視，可縮短手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，具有良好的治療效果，優(yōu)勢(shì)顯著。

3 Trevo取栓支架國內(nèi)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

北京豐臺(tái)右安門醫(yī)院神經(jīng)介入科是國內(nèi)率先運(yùn)用Trevo支架取栓，早期納入6例患者，其中1例使用了rt-PA靜脈溶栓，5例（83.33%）血管再通達(dá)到mTICI 2b/3C級(jí)，4例獲得mRS≤2評(píng)分的良好預(yù)后，2例中重度殘疾，無顱內(nèi)出血及死亡。隨后周櫟等[9]研究靜脈溶栓聯(lián)合Trevo支架取栓，共納入60例患者，靜脈溶栓聯(lián)合Trevo支架取栓組血管再通率為93.3%（28/30），明顯高于靜脈溶栓組的70.0%（21/30），顱內(nèi)出血發(fā)生率為13.3%（4/30），顯著低于對(duì)照組的43.3%（13/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，取栓組NIHSS評(píng)分為（5.9±1.3）分，低于對(duì)照組的（8.7±1.5）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明靜脈溶栓聯(lián)合Trevo支架橋接取栓安全有效，本文匯總了近4年來國內(nèi)對(duì)Trevo支架取栓的臨床研究，見表2。

表2 2016—2020年國內(nèi)Trevo取栓支架的臨床研究

國內(nèi)Trevo ProVue取栓支架運(yùn)用較少，臨床研究分散，納入樣本量小，血管再通率偏倚大，波動(dòng)在61.54%～100.00%，良好預(yù)后率為37.50%～100.00%，死亡率和腦出血統(tǒng)計(jì)分析不完整，總體看血管再通率及良好愈合率與國外Trevo的研究基本一致，但死亡及腦出血率分析數(shù)據(jù)不全，需進(jìn)一步擴(kuò)大臨床研究，為國內(nèi)Trevo支架取栓治療提供更客觀的指導(dǎo)。

4 Trevo取栓支架優(yōu)缺點(diǎn)

自2016年3月Trevo取栓支架在我國上市后，通過臨床研究與使用，總結(jié)了該取栓支架的一些優(yōu)缺點(diǎn)。

4.1 Trevo支架的優(yōu)點(diǎn) ①支架全程可視。Trevo ProVue取栓支架由鉑金制作，不透X線，術(shù)中全程顯影，是目前唯一全程可視化的取栓支架系統(tǒng)，術(shù)中支架展開形態(tài)清楚，當(dāng)支架融入血栓時(shí)出現(xiàn)“蜂腰征”提示支架在血栓部位并受到壓迫，隨著支架嵌入血栓后，“蜂腰征”逐漸改善，若“蜂腰征”消失或減輕說明支架已嵌入血栓中，考慮為脫落栓子堵塞血管，若“蜂腰征”改善不明顯，可考慮合并原位狹窄，有助于判斷血栓質(zhì)地及是否合并動(dòng)脈粥樣硬化，便于術(shù)者準(zhǔn)確取栓。②血栓捕獲能力強(qiáng)。Trevo支架直徑小，網(wǎng)眼面積大，采用非傳統(tǒng)支架小梁排列，呈螺旋狀排列，金屬覆蓋率低，徑向支撐力強(qiáng)，閉環(huán)設(shè)計(jì)特點(diǎn)，通過“推拉釋放”技巧可增大徑向支撐力，讓支架充分貼壁嵌入血，提高血栓的捕獲率。③擴(kuò)大了支架治療時(shí)間窗。目前靜脈溶治療時(shí)間窗rt-PA擴(kuò)展為4.5 h內(nèi)，尿激酶為6 h內(nèi)，全世界靜脈溶栓率不高，美國Khoury等[10]研究顯示,僅有2.4%～5.2%的腦梗死（AIS）患者接受了靜脈溶栓治療。國內(nèi)更不容樂觀，發(fā)病3 h內(nèi)到醫(yī)院接受溶栓者為8.9%，僅占所有急性缺血性腦卒中患者的1.9%。2015年開始多項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)機(jī)械取栓血管再通率更高，預(yù)后更好，并延長前循環(huán)大動(dòng)脈閉塞腦卒中患者治療時(shí)間窗為6 h內(nèi)。多項(xiàng)血管內(nèi)治療卒中試驗(yàn)高效再灌注評(píng)價(jià)（HERMES）研究表明，時(shí)間窗在7.3 h內(nèi)，取栓始終存在明顯的獲益。隨著2018年DAWN和DEFUSE-3兩大多中心隨機(jī)對(duì)照研究顯示，經(jīng)過完善頭顱CT灌注成像（CTP）/MR灌注成像（PWI）和/或頭顱MRI-DWI，且使用Rapid軟件進(jìn)行臨床-影像不匹配分析，前循環(huán)大血管閉塞的患者，有效時(shí)間窗擴(kuò)大至6～16 h，甚至16～24 h。2018年獲得FDA根據(jù)DAWN、DEFUSE-3及2018頒布的腦血管病診治指南更改Trevo支架可用于超時(shí)間窗（6～24 h）適應(yīng)證支架取栓。④血管再通率高。TREVO-2研究比較Trevo支架和Merci取栓器結(jié)果顯示，Trevo組血管再通率為86%，顯著高于對(duì)Merci取栓器的60%。國內(nèi)錢安民[11]研究表明，Trevo支架血管再通率為89.8%，高于Solitaire支架的79.4%。⑤顱內(nèi)出血發(fā)生率低。在取栓過程中術(shù)者發(fā)現(xiàn)Trevo支架基于小直徑的空心管狀設(shè)計(jì)和螺旋狀排列網(wǎng)眼結(jié)構(gòu)能獲得良好的順應(yīng)性，在彎曲血管內(nèi)適應(yīng)性強(qiáng)，能靈活的輸送至血栓部位，且可視化下操作取栓可減少取栓次數(shù)，降低對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，減少機(jī)械因素導(dǎo)致的顱內(nèi)出血并發(fā)癥。⑥使用的型號(hào)多。2016年3月國內(nèi)獲得批準(zhǔn)的只有Trevo ProVue 4 mm×20 mm一種規(guī)格，可用于直徑1.5～4 mm的顱內(nèi)血管，而對(duì)于病變管徑較粗或較小的血管，取栓的捕獲能力較差，血栓不易取出。為克服規(guī)格單一，2020年新一代Trevo XP ProVue在國內(nèi)上市，相比上一代有一系列的改進(jìn)，提供更多規(guī)格，讓支架更易于推送，釋放更安全。

4.2 Trevo支架的不足 ①支架不能解脫。Trevo支架與推送導(dǎo)絲連接點(diǎn)牢固可靠，可能導(dǎo)致取栓術(shù)中支架離斷無法取出，常規(guī)的機(jī)械與電離無法使支架解脫下作為血管成形術(shù)的支架。在我國大血管閉塞的腦卒中，多數(shù)是由于血管動(dòng)脈粥樣硬化狹窄并急性血栓形成導(dǎo)致血管閉塞，取栓過程常伴有栓塞部位合并嚴(yán)重的狹窄，單純的完成取栓后狹窄部位短時(shí)內(nèi)很快形成性的血栓或血管彈性回縮導(dǎo)致血管再次閉塞，此時(shí)需要急性期內(nèi)釋放支架治療殘余狹窄防止血管閉塞，并可以作為血流重建的補(bǔ)救措施。與Solitaire支架相比，取栓結(jié)束后，Trevo支架無法與推送導(dǎo)絲解離，直接支撐狹窄段，完成血管成形，需額外置入其他可解脫顱內(nèi)支架，增加了內(nèi)皮損傷、血管破裂、血栓形成或脂質(zhì)斑塊脫落逃逸堵塞遠(yuǎn)端血管，同時(shí)，也加重了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。②無效段支架頭端。目前國內(nèi)使用Trevo ProVue系列的支架頭端有10 mm無效段，包括6 mm支架頭端和4 mm導(dǎo)絲，支架在血管內(nèi)推送時(shí)無效頭端可刺破血管壁，增加血管破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)。新一代的Trevo XP支架已剔除無效段，降低此風(fēng)險(xiǎn)。③Trevo支架整體費(fèi)用高于Solitaire AB支架。

5 小結(jié)與展望

急性大血管閉塞性腦卒中血栓負(fù)荷量大，單純的靜脈溶栓血管再通率低，且出血風(fēng)險(xiǎn)高，近年來機(jī)械取栓術(shù)已被證明是大血管閉塞性腦卒中有效治療手段，其血管再通率高，癥狀性腦出血率低，治療效果顯著。2019AHA/ASA急性缺血性卒中早期管理指南指出，AIS-LVO使用支架取栓作為一線治療方式（CORI級(jí)，LOE A級(jí)）。隨著介入器械與技術(shù)的不斷更新，不同類型的取栓裝置運(yùn)用于臨床中，其中使用較多的是SolitaireAB/RF和Trevo支架，而Trevo支架是首個(gè)全程可視支架，增加了手術(shù)的安全性與有效性，國外臨床運(yùn)用早，Trevo取栓技術(shù)熟練，已有大量針對(duì)歐美人群的RCT研究，獲得良好的血管再通率與預(yù)后。由于國內(nèi)臨床運(yùn)用時(shí)間短，從2016年3月Trevo ProVue獲批使用，尚需更多的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。在2020年初Trevo XP ProVue獲得國內(nèi)批準(zhǔn)，逐漸在國內(nèi)各大醫(yī)院使用，相比上一代Trevo ProVue取栓支架，做出了一系列優(yōu)化，針對(duì)不同直徑血管栓塞提供更多尺寸選擇，術(shù)中推送更順暢，剔除支架無效頭端，支架網(wǎng)眼擴(kuò)大，提供更強(qiáng)的血栓捕獲能力，期待更多更新的國內(nèi)臨床研究與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。