匡芳芳

（井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院超聲科，江西 吉安 343000）

甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率較高，是一種甲狀腺上離散型病變，主要表現(xiàn)為甲狀腺異常增生后形成團(tuán)塊，因此，甲狀腺結(jié)節(jié)可為1個(gè)或多個(gè)，嚴(yán)重程度分為良性和惡性。高頻超聲具有安全、方便、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢，對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的檢測具有較高的準(zhǔn)確率。通過高頻超聲圖像對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的具體情況進(jìn)行深入分析，進(jìn)一步鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良性和惡性[1-2]?；诖耍狙芯窟x取2019年6月至2020年6月于本院采用高頻超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行良惡性鑒別診斷的78例患者作為研究對(duì)象，旨在探討高頻超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性進(jìn)行鑒別診斷的準(zhǔn)確率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2019年6月至2020年6月于本院采用高頻超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行良惡性鑒別診斷的78例患者的臨床資料，其中男23例，女55例；年齡23～68歲，平均年齡（45.26±4.37）歲；病理鑒別診斷結(jié)果：良性結(jié)節(jié)52枚，惡性結(jié)節(jié)34枚。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均采用高頻超聲鑒別診斷；診斷資料完整，超聲圖像清晰；患者及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：未經(jīng)病理鑒別診斷確診；甲狀腺彌漫性病變。

1.3 方法 高頻超聲檢測方法：所有患者均采用邁瑞彩色多普勒超聲系統(tǒng)DC-N3S儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，粵械注準(zhǔn)20172231327），探頭7～10 MHz檢測，并進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷。檢測時(shí)，患者采取仰臥位，墊高肩部充分暴露頸部，指導(dǎo)患者保持平靜呼吸、避免吞咽動(dòng)作。涂抹耦合劑后先檢測患者頸部前側(cè)、后檢測患者頸部雙側(cè)，對(duì)患者甲狀腺結(jié)節(jié)的形態(tài)、邊緣、縱橫比、內(nèi)部回聲、后方回聲、微小鈣化和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況進(jìn)行多切面檢測，準(zhǔn)確記錄檢測信息后結(jié)束檢測。

資料回顧鑒別診斷方法：所有患者資料均由2名超聲科醫(yī)師采用雙盲法共同鑒別診斷，最后統(tǒng)計(jì)鑒別結(jié)果并進(jìn)行分析。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較高頻超聲甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)聲像圖特征。統(tǒng)計(jì)所有患者的高頻超聲甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)聲像圖特征，包括形態(tài)、邊緣、縱橫比、內(nèi)部回聲、后方回聲、微小鈣化和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，根據(jù)聲像圖進(jìn)行良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷[3]。②比較高頻超聲甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷與病理診斷。比較近高頻超聲甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果，計(jì)算高頻超聲的鑒別診斷準(zhǔn)確率[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高頻超聲甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)聲像圖特征比較甲狀腺良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)在形態(tài)、邊緣、縱橫比、內(nèi)部回聲、后方回聲、微小鈣化、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 高頻超聲甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)聲像圖特征比較[n（%）]

2.2 高頻超聲甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷與病理診斷比較 高頻超聲鑒別診斷結(jié)果：良性結(jié)節(jié)52例，惡性結(jié)節(jié)34例；病理鑒別診斷結(jié)果：良性結(jié)節(jié)47例，惡性結(jié)節(jié)39例；與病理鑒別診斷結(jié)果比較，良性結(jié)節(jié)診斷準(zhǔn)確率為90.38%，惡性結(jié)節(jié)診斷準(zhǔn)確率為87.18%，見表2。

表2 高頻超聲甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷與病理診斷結(jié)果比較

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率較高，及早對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)作出準(zhǔn)確的良性和惡性鑒別診斷能幫助患者盡早接受有效的治療，可避免病情延誤、惡化[5]。高頻超聲的脈沖波能直接輻射到患者的甲狀腺部位，根據(jù)甲狀腺組織反射出的不同波形形成清晰的檢測圖像，從而根據(jù)圖像情況進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)病情的鑒別診斷。因此，在臨床檢測中，高頻超聲為主要的檢測方式，具有較高的檢測便捷性與準(zhǔn)確性，通常在體檢中即可及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情[6]。但在確診患者為甲狀腺結(jié)節(jié)后，還需進(jìn)一步鑒別診斷病情程度，才能針對(duì)病情開展有效的治療。良性甲狀腺結(jié)節(jié)通常以甲狀腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫最為常見，對(duì)患者的健康威脅較小，如結(jié)節(jié)較小可持續(xù)觀察，結(jié)節(jié)較大則通過手術(shù)根除。惡性甲狀腺結(jié)節(jié)以分化型甲狀腺癌最為常見，越早診斷越有利于有效的治療，早期可通過手術(shù)根除，能達(dá)到良好的治療效果，晚期則需要采取有效治療手段，以防止癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移威脅患者生命安全[7]。本研究結(jié)果表明，經(jīng)高頻超聲甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)聲像圖特征比較，甲狀腺良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)在形態(tài)、邊緣、縱橫比、內(nèi)部回聲、后方回聲、微小鈣化、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等方面比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明高頻超聲圖像能清楚檢測到甲狀腺結(jié)節(jié)的相關(guān)特征，通過對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)相關(guān)特征的分析，可進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)的良性和惡性鑒別診斷。如在惡性甲狀腺結(jié)節(jié)中，乳頭狀癌更為多見，結(jié)節(jié)會(huì)表現(xiàn)為向周圍膨脹的生長特性，且具有邊界多為模糊不清、形態(tài)不規(guī)則、無完整聲暈、縱橫比≥1等特征，能通過高頻超聲的圖像進(jìn)行正確的鑒別診斷。惡性甲狀腺結(jié)節(jié)具有較低的腫瘤細(xì)胞間質(zhì)，內(nèi)部回聲也不會(huì)表現(xiàn)出強(qiáng)烈的反射界面，因此，更常見的為實(shí)性低回聲，還具有較多的乳頭分支排列，而在乳頭中供血較差，壞死表現(xiàn)明顯，導(dǎo)致細(xì)微砂礫狀或尖樣鈣化，因此，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的高頻超聲圖像具有不均勻和微小鈣化的顯著特征[8-9]。在良性甲狀腺結(jié)節(jié)中，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫更為多見，主要是由于長期缺碘導(dǎo)致的甲狀腺增生，在高頻超聲圖像中以多發(fā)結(jié)節(jié)為主，在甲狀腺各葉區(qū)域均有分布，回聲表現(xiàn)為篩網(wǎng)樣囊實(shí)性，少部分結(jié)節(jié)實(shí)性回聲內(nèi)可見鈣化，主要鈣化表現(xiàn)為彗星和粗大鈣化等。因此，通過高頻超聲圖像特征，能對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性進(jìn)行鑒別診斷。本研究結(jié)果表明，高頻超聲鑒別診斷結(jié)果：良性結(jié)節(jié)52例，惡性結(jié)節(jié)34例；病理鑒別診斷結(jié)果：良性結(jié)節(jié)47例，惡性結(jié)節(jié)39例；與病理鑒別診斷結(jié)果比較，良性結(jié)節(jié)診斷準(zhǔn)確率為90.38%，惡性結(jié)節(jié)診斷準(zhǔn)確率為87.18%，表明高頻超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷的準(zhǔn)確率較高。本研究所有患者資料均由2名相同的超聲科醫(yī)師采用雙盲法進(jìn)行鑒別診斷，鑒別診斷結(jié)果具有較高的科學(xué)性，符合對(duì)高頻超聲甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷的研究要求。最終鑒別診斷結(jié)果與患者經(jīng)病理檢測后的確診結(jié)果相比較，能達(dá)到較高的診斷準(zhǔn)確率，表明高頻超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中具有較好的診斷作用，可作為診斷依據(jù)，盡快為患者提供治療方案[10]。尤其是對(duì)于惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者，盡早進(jìn)行有效的治療能更好的遏制病情進(jìn)展，降低患者的疾病損傷。

綜上所述，高頻超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷準(zhǔn)確率較高。