盧曉敏

（大連市金州區(qū)第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 大連 116100）

子宮肌瘤是女性生殖器官中比較常見的一種良性腫瘤，主要是由子宮平滑肌的細(xì)胞出現(xiàn)增生導(dǎo)致的，主要臨床癥狀為子宮出血、疼痛及白帶增多[1]。臨床治療該病主要以手術(shù)治療為主，常見的有腹腔鏡與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)，兩種手術(shù)方式具有不同的特點(diǎn)，需根據(jù)患者具體情況采取有效手術(shù)方式[2]?；诖?，本研究選取2018年8月至2019年8月本院收治的62例子宮肌瘤患者作為研究對象，旨在探究腹腔鏡與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年8月至2019年8月本院收治的62例子宮肌瘤患者，隨機(jī)分為對照組與觀察組，各31例。觀察組年齡25～57歲，平均（41.00±6.83）歲。對照組年齡24～57歲，平均（40.50±6.75）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；了解本研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：曾有或現(xiàn)有精神疾病患者；惡性腫瘤患者；凝血功能障礙患者；手術(shù)禁忌證患者。

1.2 方法 對照組實(shí)施經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療。治療中采用連續(xù)硬膜外的方式進(jìn)行麻醉，先幫助患者采取仰臥的躺臥姿勢，然后開展基礎(chǔ)消毒，導(dǎo)尿后進(jìn)行開腹，進(jìn)入腹腔后需在子宮肌層的位置注射垂體后葉素；然后將肌瘤的表面切開直至肌瘤包膜的位置，再沿此表面進(jìn)行分離，使用工具緩慢剝除瘤體，最后使用可吸收的縫線將其縫合。

觀察組實(shí)施腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療。采用氣管插管的方式對患者進(jìn)行全身麻醉，幫助患者采取仰臥位的躺臥方式并進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾以及放置導(dǎo)尿管；臍上緣的位置做1 cm的手術(shù)切口，建立CO2氣腹，需注意將氣腹的壓力位置調(diào)整到合適的指標(biāo)，然后置入腹腔鏡，檢查腹腔的具體情況；之后在相應(yīng)的位置各放置1個(gè)操作孔，放入需要操作的機(jī)械，治療時(shí)對筋膜下肌瘤的患者，手術(shù)中需在子宮肌層的位置同樣注射垂體后葉素，劑量為6 U左右，然后使用單極電鉤順著瘤蒂采用環(huán)形的方式慢慢化開，將其剝除后使用電凝直接切除；而治療時(shí)如果是肌壁間肌瘤的患者，同樣需在子宮肌層的位置注射垂體后葉素，再使用電凝切開直至瘤體的組織，然后使用相應(yīng)的工具抓取肌瘤的組織，緩慢剝除，使用電凝進(jìn)行止血，最后同樣使用可吸收的縫線進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組臨床療效，療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效，治療后患者月經(jīng)量明顯減少，肌瘤也縮小50%以上，相應(yīng)癥狀消失；有效，治療后臨床癥狀得到一定程度緩解，肌瘤逐漸開始變??；無效，治療后未發(fā)生任何變化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[4]。②比較兩組臨床指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、住院時(shí)間及下床時(shí)間。③比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括發(fā)熱、尿潴留及感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為96.77%，高于對照組的74.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較 治療后，觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及下床時(shí)間均短于對照組，手術(shù)出血量低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

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2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 治療后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.22%，低于對照組的19.35%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

子宮肌瘤是比較常見的良性腫瘤，主要臨床癥狀為繼發(fā)性貧血、盆腔包塊以及不孕和流產(chǎn)等，該病大多是由環(huán)境、生活習(xí)慣等因素引起的，如環(huán)境污染以及生活作息不規(guī)律等均會導(dǎo)致體內(nèi)調(diào)節(jié)功能出現(xiàn)失調(diào)的情況，進(jìn)一步引起子宮肌瘤[5-6]。在對該病患者展開治療的過程中，治療方式主要包括藥物治療、保守治療以及手術(shù)治療，其中手術(shù)治療是比較常見且有效的治療方式。在對該病患者開展手術(shù)治療的過程中，經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)具有適用性較好的特點(diǎn)，在實(shí)際治療過程中對子宮肌瘤的數(shù)量、大小和位置無特殊的要求，即使患者有較多的經(jīng)腹手術(shù)治療史，仍可使用該治療方式[7-8]。但在治療過程中經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)對患者造成的影響較大，且手術(shù)過程中對患者盆腹腔的干擾也較大，術(shù)后易出現(xiàn)盆腔粘連的情況，影響術(shù)后的預(yù)后效果。腹腔鏡在治療中能以侵入性更小的方式使腹腔以及盆腔更好地暴露，且治療中具有診斷性準(zhǔn)確、盆腹腔臟器干擾小、術(shù)中出血量少、并發(fā)癥發(fā)生率低以及住院時(shí)間短等特點(diǎn)，能有效保留患者子宮，維持正常月經(jīng)以及生育功能[9-10]。此外，在對該病患者治療的過程中實(shí)施腹腔鏡的手術(shù)治療方式，可更加清晰探查盆腔具體情況，了解患者是否出現(xiàn)盆腔粘連的情況以及是否有子宮內(nèi)膜移位的情況，從而在手術(shù)的同時(shí)進(jìn)行盆腔粘連分離、輸卵管造口術(shù)以及卵巢囊腫剝除術(shù)等癥狀的處理，且術(shù)后可使患者盡快恢復(fù)[11-13]。在對該病患者開展腹腔鏡手術(shù)治療時(shí)，與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)通過人手觸摸結(jié)合B超結(jié)果確定肌瘤部位以及大小和數(shù)目不同，其主要依靠手術(shù)前B超的結(jié)果進(jìn)行確定，因此，在手術(shù)治療前需保證B超檢查的準(zhǔn)確性與安全性[14-17]；而且在對該病患者開展治療的過程中，需根據(jù)患者具體的情況和自身選擇采取有效手術(shù)方式，并在手術(shù)前對患者進(jìn)行健康教育，提高患者認(rèn)知度，從而使患者能積極配合治療，且在對該病患者進(jìn)行健康教育的過程中，需向其詳細(xì)講解相關(guān)疾病的基礎(chǔ)知識、發(fā)病機(jī)制以及治療內(nèi)容和治療時(shí)的注意事項(xiàng)，并向患者發(fā)放健康宣傳手冊，以及根據(jù)患者不同文化程度進(jìn)行不同層次的健康教育，從而使患者能充分理解并掌握相關(guān)知識，進(jìn)一步提高治療總有效率[18-20]。手術(shù)治療后需對患者采取合適的護(hù)理措施，以緩解患者手術(shù)后的疼痛情況，并降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，從而最大程度上提高手術(shù)治療效果以及預(yù)后效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為96.77%，高于對照組的74.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及下床時(shí)間均短于對照組，手術(shù)出血量低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.22%，低于對照組的19.35%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤患者效果顯著。

綜上所述，與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)相比，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤患者療效更佳，可有效縮短手術(shù)時(shí)間、下床時(shí)間和住院時(shí)間，減少手術(shù)出血量，并降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，手術(shù)安全性較高，值得臨床推廣。