張興梅

（遼寧省遼陽市燈塔市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 遼陽 111300）

多囊卵巢綜合征是以高雄激素血癥、卵巢呈多囊樣狀為主要癥狀的內(nèi)分泌失調(diào)綜合征，臨床癥狀以經(jīng)期不律、同房不孕、身體肥胖為主，有誘發(fā)糖尿病、“三高”疾病、代謝疾病的風險，對患者的生理狀態(tài)與生殖功能影響較大[1]。有研究指出，多囊卵巢綜合征患者體內(nèi)hs-CRP指標異常升高，故認為多囊卵巢綜合征伴有異常炎癥反應，在臨床治療方面，針對性合理使用促排卵藥物，可促進患者卵子排出，提高妊娠率[2]。本研究選取2018年3月至2020年3月本院婦科因多卵巢囊綜合征就診的76例患者，旨在分析多卵巢囊綜合征患者接受醋酸潑尼松聯(lián)合阿司匹林治療對患者促排卵后妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月至2020年3月本院婦科因多卵巢囊綜合征就診的76例患者，依據(jù)臨床治療方案不同分為兩組，各38例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性，見表1?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺狙芯揩@得醫(yī)院倫理委員會審核批準。

表1 兩組臨床資料比較（±s）

表1 兩組臨床資料比較（±s）

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1.2 納入及排除標準 納入標準：年齡20～33歲者；有穩(wěn)定、規(guī)律性生活者；經(jīng)內(nèi)窺鏡排除輸卵管因素導致不孕者；男方精液檢查質(zhì)量正常者；90 d內(nèi)未服用短效、長效避孕藥物者。排除標準：超聲檢查提示存在子宮肌瘤，且壓迫子宮內(nèi)膜者；經(jīng)期內(nèi)卵巢內(nèi)存在液性暗區(qū)，且面積＞1 cm2；合并存在性傳播疾病、生殖疾病者。

1.3 方法 對照組采用常規(guī)方案治療，經(jīng)期第5天服用來曲唑片（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H19991001，規(guī)格：2.5 mg×10片），每天1次，每次5 mg；調(diào)經(jīng)促孕丸（陜西君壽堂制藥有限公司，國藥準字Z20063146，規(guī)格：5 g×5袋×2盒），每天2次、每次5 g，連續(xù)服用5 d。確定促排卵失敗后再進入第二階段促排卵治療[2]。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用醋酸潑尼松聯(lián)合阿司匹林治療，常規(guī)治療方法同對照組，于排卵當天服用阿司匹林腸溶片（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H37023270，規(guī)格：25 mg×100片），每天服藥1次，每次100 mg；醋酸潑尼松片（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字H31020675，規(guī)格：5 mg×100片），每天服藥3～6次，每次5～15 mg[3]。

經(jīng)期后10 d通過引導B超監(jiān)測雙側(cè)卵巢卵泡大小、子宮內(nèi)膜心態(tài)以及內(nèi)膜厚度，存在卵泡（至少1個）直徑＞14 mm時增加監(jiān)測頻率，卵泡（至少1個）直徑＞18 mm時，接受注射用絨促性素（寧波人健藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H33021020，規(guī)格：1 000 U×10支）肌內(nèi)注射，注射24～36 h指導患者同房[4]。

排卵后指導患者接受地屈孕酮片（荷蘭Abbott Biologicals B.V.，國藥準字H20170221，規(guī)格：10 mg×20片），每天2次，每次20 mg，連續(xù)治療2周，之后通過血液檢測β-HCG，結(jié)果為陽性判定為受孕成功[5]。

1.4 觀察指標 比較兩組周期排卵率、妊娠率、血清指標[超敏-C反應蛋白（hs-CRP）、血漿促黃體生成激素（LH）、睪酮（T）、促卵泡生成素（FSH）]、卵泡血流動力學指標[血流灌注指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）、舒張末期血液流速（EDV）、收縮期最大流速（PSV）]。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以“±s”表示，行t檢驗，計數(shù)資料組間率（%）的比較行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組周期促排卵率及妊娠率比較 觀察組周期排卵率（94.74%）、周期妊娠率（83.33%）均高于常規(guī)組（78.95%、50.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組周期促排卵率及妊娠率比較（%）

2.2 兩組血清指標比較 觀察組超敏-C反應蛋白、血漿促黃體生成激素、睪酮、促卵泡生成素指標高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血清指標比較（±s）

表3 兩組血清指標比較（±s）

注：hs-CRP，超敏-C反應蛋白；LH，血漿促黃體生成激素；T，睪酮；FSH，促卵泡生成素

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2.3 兩組卵泡血流動力學指標比較 觀察組PI、RI、EDV均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組PSV比較差異無統(tǒng)計學意義，見表4。

表4 兩組卵泡血流動力學指標比較（±s）

表4 兩組卵泡血流動力學指標比較（±s）

注：PI，血流灌注指數(shù)；RI，阻力指數(shù)；EDV，舒張末期血液流速；PSV，收縮期最大流速

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3 討論

多囊卵巢綜合征患者妊娠成功的首要條件為患者卵子成熟度高、質(zhì)量好。本研究中，為促進患者卵子的周期性排出，保證卵子的高質(zhì)量，使用藥物干預的方式，更正排卵周期，進而提升卵子質(zhì)量。使用到的常規(guī)藥物與特效藥物分別為來曲唑片、調(diào)經(jīng)促孕丸、醋酸潑尼松與阿司匹林，其中調(diào)經(jīng)促孕丸屬于中成藥，有養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之效，可促進患者卵泡發(fā)育，提升卵子質(zhì)量[6-7]。阿司匹林藥物服用劑量在100 mg時，能促進卵巢、子宮血流狀態(tài)改善，促進排卵期內(nèi)子宮內(nèi)膜的發(fā)育，提升子宮內(nèi)膜與卵子的受容狀態(tài)和妊娠成功率。本研究中，卵泡血流動力學指標中PI、RI指數(shù)高低與患者局部組織血運情況呈負相關(guān)，該指數(shù)越低，表明該區(qū)域血運狀態(tài)越好，提示卵泡血流供應豐富，其在卵子受孕、著床方面價值較高[8]。

本研究結(jié)果表明，觀察組排卵率、周期妊娠率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組超敏-C反應蛋白、血漿促黃體生成激素、睪酮、促卵泡生成素指標均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組PI、RI、EDV均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組PSV比較差異無統(tǒng)計學意義。表明醋酸潑尼松聯(lián)合阿司匹林治療效果顯著。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用醋酸潑尼松聯(lián)合阿司匹林治療多囊卵巢綜合征患者，可有效改善周期排卵規(guī)律，改善血清指標、卵泡血流動力學指標，提高妊娠率，臨床應用價值較高。