韋亮亮

（遼寧省朝陽市康寧醫(yī)院心理科，遼寧 朝陽 122000）

大多雙相情感障礙患者均會(huì)伴有神經(jīng)心理功能損傷情況，嚴(yán)重影響社會(huì)功能、人際關(guān)系及正常工作，甚至可形成一種嚴(yán)重的慢性疾病而伴隨患者終身。雙相情感障礙躁狂發(fā)作癥為精神科較常見的一種急性發(fā)作癥狀，患者的破壞性較大，可對自身及身邊的人帶來危險(xiǎn)[1]。臨床研究[2]指出，心境穩(wěn)定劑與抗精神病藥物聯(lián)合治療雙相情感障礙躁狂發(fā)作癥患者效果顯著，不但能快速控制患者的興奮、躁動(dòng)及不安等癥狀，還能減少用藥后不良反應(yīng)。其中，鹽酸齊拉西酮為一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物，也屬于非典型性抗精神病藥物，對于五羥色胺有激動(dòng)作用，治療精神分裂癥療效顯著。而丙戊酸類藥物能明顯提高患者全腦或腦神經(jīng)末梢的γ-氨基丁酸（GABA），該類藥物的代謝物不僅可抑制GABA的降解，還可增加GABA的合成，具有抗驚厥及抗躁狂發(fā)作的作用?；诖耍狙芯恐荚谔接懕焖徕c緩釋片與鹽酸齊拉西酮聯(lián)合治療雙相情感障礙躁狂發(fā)作癥患者的療效，并分析其對患者認(rèn)知功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2018年1月至2019年12月收治的86例雙相情感障礙躁狂發(fā)作癥患者作為研究對象，按治療方法分為參照組和研究組，各43例。參照組男25例，女18例；年齡17～58歲，平均（26.53±1.42）歲；病程1～35 d，平均（18.52±3.27）d。研究組男27例，女16例；年齡16～61歲，平均（27.15±1.57）歲；病程1～38 d，平均（18.19±3.06）d。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《ICD-10精神與行為障礙分類》中關(guān)于雙相情感障礙躁狂發(fā)作的描述及診斷標(biāo)準(zhǔn)，Yong-Rafaelsen躁狂量表（YRMS）評(píng)分＞10分；患者可配合治療及認(rèn)知功能檢測；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書；入院前1周無任何相關(guān)藥物服用史。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病；有嚴(yán)重的心、肝、腎疾病和甲狀腺等內(nèi)分泌疾??；既往存在藥物濫用史或藥物依賴史；對本研究用藥過敏或不耐受。

1.2 方法 參照組予以丙戊酸鈉緩釋片[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：C1420003316]治療，初始劑量為每天0.5 g，早晚各服1次，1～2周后按醫(yī)囑維持劑量每天1～2 g。

研究組予以丙戊酸鈉緩釋片與鹽酸齊拉西酮（江蘇恩華藥業(yè)集團(tuán)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：10303136）聯(lián)合治療，其中，丙戊酸鈉緩釋片用法用量同參照組，鹽酸齊拉西酮每次20 mg，每天1次，根據(jù)患者病情可逐漸增加至每次80 mg，每天2次。在治療期間兩組均未使用其他的抗精神病藥物，共治療6周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效。以YRMS評(píng)分總分的減分率為依據(jù)，治療后患者YRMS減分率＞75%為治愈；治療后患者YRMS減分率為25%～74%為好轉(zhuǎn)；治療后患者YRMS減分率＜25%為未愈?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。比較兩組治療前后各項(xiàng)量表評(píng)分及認(rèn)知功能情況。使用YRMS評(píng)分量表（評(píng)分0～60分）、持續(xù)操作測定（CPT，評(píng)分0～4分）評(píng)分、言語記憶測定（HVLT-T）數(shù)量及威斯康星卡片分類（WCST）評(píng)價(jià)患者的認(rèn)知功能，其中，YRMS評(píng)分越低，CPT評(píng)分和HVLT-T越高表示患者認(rèn)知功能改善情況越好；而WCST能力評(píng)估內(nèi)容包含完成分類數(shù)（Cc，評(píng)分0～6分）、錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù)（Re，正常值≤45）、持續(xù)應(yīng)答數(shù)（Rp，正常值≤27）等，Cc、Rp分?jǐn)?shù)越高，Re分?jǐn)?shù)越低表示患者的認(rèn)知功能越好[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率為90.70%，明顯高于參照組的76.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后各項(xiàng)量表評(píng)分及認(rèn)知功能情況比較 治療前，兩組YRMS評(píng)分、CPT評(píng)分、HVLTT數(shù)量及WCST比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，兩組YRMS評(píng)分均低于治療前，CPT評(píng)分高于治療前（P＜0.05），但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組治療前后HVLT-T數(shù)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組WCST評(píng)分中Cc分值高于治療前（P＜0.05），Re低于治療前（P＜0.05）；治療后，研究組Rp明顯高于治療前（P＜0.05），參照組Rp治療前后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2～3。

表2 兩組治療前后YRMS評(píng)分及CPT、HVLT-T比較（±s）

表2 兩組治療前后YRMS評(píng)分及CPT、HVLT-T比較（±s）

注：YRMS，Yong-Rafaelsen躁狂量表；CPT，持續(xù)操作測定；HVLT-T，言語記憶測定

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3 討論

雙相情感障礙以食欲不振、情緒低落、體質(zhì)量及性欲下降、易出現(xiàn)焦慮暴躁等情緒為主要表現(xiàn)，在各年齡段均有可能發(fā)生，青少年和中年發(fā)病率較高[4]。雙相情感障礙躁狂發(fā)作臨床表現(xiàn)不具典型性，有50%左右的患者首發(fā)癥狀為抑郁，躁狂抑郁混合是典型性表現(xiàn)形式[5]。有研究[6]指出，雙相情感障礙躁狂發(fā)作會(huì)伴有認(rèn)知功能損害情況，如記憶力、執(zhí)行力及注意力等下降，可嚴(yán)重影響患者的生活工作及學(xué)習(xí)。

表3 兩組治療前后WCST各項(xiàng)因子評(píng)分比較（±s，個(gè)）

表3 兩組治療前后WCST各項(xiàng)因子評(píng)分比較（±s，個(gè)）

注：Cc，完成分類數(shù)；Re，錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù)；Rp，持續(xù)應(yīng)答數(shù)

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丙戊酸鈉緩釋片的血藥濃度較穩(wěn)定，主要經(jīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮藥理作用，維持時(shí)間長，且生物利用度高，有較好的緩釋作用[7]。且該藥有保護(hù)神經(jīng)、抗細(xì)胞凋亡及逆轉(zhuǎn)雙相障礙相關(guān)腦部病理變化的作用，目前在雙相情感障礙治療中應(yīng)用廣泛[8]。齊拉西酮屬于非典型性抗精神病藥物，有拮抗左旋多巴胺及多巴胺激動(dòng)劑作用，通過多巴胺D2與2-甲基-5羥色胺受體拮抗作用實(shí)現(xiàn)藥效價(jià)值，但具體機(jī)制尚未明確[9]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率明顯高于參照組（P＜0.05）；治療后，兩組YRMS評(píng)分均低于治療前，CPT評(píng)分高于治療前（P＜0.05），但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組治療前后HVLTT數(shù)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組WCST評(píng)分中Cc分值高于治療前（P＜0.05），Re低于治療前（P＜0.05）；治療后研究組Rp明顯高于治療前（P＜0.05），參照組治療前后Rp比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明丙戊酸鈉緩釋片與鹽酸齊拉西酮聯(lián)合治療雙相情感障礙躁狂發(fā)作癥效果顯著。

綜上所述，雙相情感障礙躁狂發(fā)作癥患者采用丙戊酸鈉緩釋片與鹽酸齊拉西酮聯(lián)合治療效果顯著，可改善患者的認(rèn)知水平。