劉娟，潘鳳霞，張?jiān)?/p>

（鄒平市中心醫(yī)院中醫(yī)科，山東 濱州 256212）

胃食管反流是臨床常見消化系統(tǒng)疾病，該病是胃內(nèi)容物反流至食管引起的不適癥狀，經(jīng)相關(guān)資料[1-2]顯示，亞洲胃食管反流發(fā)病率約為5%，近年來，我國胃食管反流發(fā)病率呈上升趨勢，該病臨床癥狀為典型反流綜合征和反流性胸痛綜合征，嚴(yán)重影響患者身心健康與生活質(zhì)量。目前臨床常用西藥治療患者，但患者在停藥后易復(fù)發(fā)，若長期服用西藥會(huì)加重患者不良反應(yīng)。因此，在西藥治療基礎(chǔ)上臨床需探尋新型治療方案。本研究選取本院2018年10月至2020年2月收治的胃食管反流相關(guān)性胸痛患者66例作為研究對象，旨在探討柴胡疏肝散與左金丸加味治療胃食管反流病相關(guān)性胸痛的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2018年10月至2020年2月收治的66例胃食管反流相關(guān)性胸痛患者，采用隨機(jī)法分為研究組與對照組，各33例。研究組男16例，女17例；年齡24～65歲，平均（41.23±2.06）歲。對照組男15例，女18例；年齡25～67歲，平均（42.03±1.95）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《胃食管反流病》臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；本研究已通過本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書；均有反酸、燒心等臨床癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝、腎功能障礙患者；血液系統(tǒng)疾病患者；治療依從性差患者。

1.2 方法 對照組采用西藥治療，患者服用奧美拉唑腸溶膠囊每次20 mg，每天2次；潘立酮片每次10 mg，每天2次，連續(xù)治療8周。

研究組在西藥治療基礎(chǔ)上采用柴胡疏肝散與左金丸加味治療，組方：枳殼、白芍、柴胡各15 g，炙香附、川芎、莪術(shù)、生甘草、陳皮各10 g，酒大黃2 g，吳茱萸3 g，黃連6 g。對于反酸重患者可加煅瓦楞子和烏賊骨各10 g；對于噯氣患者可加代赭石、旋覆花各15 g；對于胸悶患者可加清半夏10 g，全瓜蔞30 g；對于上腹脹滿患者可加厚樸、木香各10 g，水煎服用，每天1劑，早晚兩次服用，連續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效，治療后患者臨床癥狀消失，且體征恢復(fù)正常，為顯效；治療后患者臨床癥狀與體征有明顯改善，為有效；治療后患者臨床癥狀與體征無任何改善，為無效。總有效率=顯效率+有效率。比較兩組癥狀積分（胸骨后疼痛、反酸、腹部脹滿、口干、口苦、噯氣、胃脘部嘈雜），分?jǐn)?shù)越低表明患者臨床癥狀越好。采用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）評估兩組心理狀態(tài)，分?jǐn)?shù)越低表明患者心理狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組癥狀積分比較 治療后，研究組總癥狀積分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組癥狀積分比較（±s，分）

表2 兩組癥狀積分比較（±s，分）

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2.3 兩組治療前后SAS、SDS評分比較 治療前，兩組SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，研究組SAS、SDS評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后SAS、SDS評分比較（±s，分）

表3 兩組治療前后SAS、SDS評分比較（±s，分）

注：SAS，焦慮自量表；SDS，抑郁自量表

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3 討論

胃食管反流病是指胃內(nèi)容物反流入食管引起的食管黏膜損傷疾病，流入食管物質(zhì)主要有胃酸、胃蛋白酶、膽酸、胰液、十二指腸液等，隨著人們生活水平不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)不斷發(fā)生改變，胃食管反流性疾病患者逐漸增多[3]。在多種原因下產(chǎn)生酸性反流會(huì)損傷患者食管黏膜、肌肉及神經(jīng)，由于人類食管與心臟受植物神經(jīng)支配，因此，在內(nèi)臟痛覺纖維和胸部皮膚痛覺纖維在中樞神經(jīng)部分交叉重疊時(shí)，會(huì)產(chǎn)生胸痛癥狀，嚴(yán)重影響患者身心健康[4]。目前臨床對胃食管反流病引起胸痛的發(fā)病機(jī)制尚未明確，食管損傷所致動(dòng)力學(xué)異常、異常反酸對食管損傷、食管對酸敏感被廣泛認(rèn)為是胃食管反流病引發(fā)胸痛的主要因素[5]。臨床西醫(yī)主要以抑酸類藥物與促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥物治療食管反流病患者，奧美拉唑、雷貝拉唑、多潘立酮為臨床常用藥物，但長期服用西藥患者會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，不利于患者恢復(fù)，且停藥后患者易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者心理狀態(tài)，從而影響患者生活質(zhì)量。中醫(yī)學(xué)《胸痹門》中“胸膺兩乳間刺痛，腎則引背胛”與胃食管反流引起相關(guān)性胸痛癥狀較為相似。中醫(yī)學(xué)中胃食管反流病證屬肝胃郁熱，是由情志不遂引發(fā)肝泄失職，氣機(jī)不暢，使郁久化熱作酸，胃失和降，胃氣挾濁邪上逆引起[6]。在《臨證指南醫(yī)案》中提到，“初病在經(jīng)，久病入絡(luò)”，胃食管反流病反復(fù)發(fā)作，病程長，易出現(xiàn)瘀血，當(dāng)氣、火、食、痰、瘀停滯在食管，促使靜脈堵塞，病邪上逆，導(dǎo)致心脈閉阻，出現(xiàn)胸部疼痛現(xiàn)象。因此，治療胃食管反流病引發(fā)相關(guān)性胸痛應(yīng)從胃食管反流病的發(fā)病機(jī)制入手[7]。在《內(nèi)經(jīng)》中提到“更原厥初致病之由，多因縱恣口服，喜好辛酸，恣飲熱酒煎，復(fù)寒涼生冷，朝傷暮損，日積月深，自郁成積，自積成痰，痰火煎熬，血亦妄行，痰血相雜，妨礙升降，故胃脘疼痛，吞酸噯氣，嘈雜惡心，皆噎膈反胃之漸者也”，據(jù)此說明，飲食不節(jié)，食辛辣刺激食物，飲酒后食生冷食物，使患者出現(xiàn)胃脘痛、惡心、反酸等胃食管反流癥狀[8]。在《內(nèi)經(jīng)》中提到“正氣存內(nèi)，邪不可干”，說明治療胃食管反流病時(shí)要重視“本虛”因素。在《癥因脈治、嘔吐論》中提到“惱怒憂郁，傷肝膽之氣，木能生火，乘胃克脾，則飲食不能消化”，說明需以胃失和降為該病發(fā)病機(jī)制[9]。胃食管反流病相關(guān)胸痛在中醫(yī)中屬于“胸痞”“胸痹”范疇，柴胡疏肝散與左金丸加味處方中香附、陳皮、柴胡、芍藥、枳殼具有理氣滯的作用；川芎具有活血作用；甘草具有緩解疼痛作用；黃連具有清泄肝胃之熱、胃氣通降的作用；吳茱萸具有疏解肝郁、和胃降逆作用；莪術(shù)具有行氣止痛、消食化積作用；酒大黃具有清上部火熱的作用。

柴胡在現(xiàn)代藥理中具有抑制胃酸分泌，保護(hù)肝細(xì)胞，抗肝臟纖維化的作用，此外，柴胡具有抗炎、抗病原體等作用；枳殼具有調(diào)節(jié)胃腸道平滑肌的作用，且枳殼煎劑具有促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)的作用；白芍主要成分為芍藥苷，白芍具有抗炎、調(diào)節(jié)免疫、保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞的作用，同時(shí)，可促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)；川芎具有鎮(zhèn)痛、抗缺血、保護(hù)肝腎的作用，且川芎中川芎嗪具有抑制應(yīng)激作用，可降低NO含量，從而起到抑制胃運(yùn)動(dòng)的作用；甘草包含多糖類、總黃酮、甘草次酸、單種黃酮的有效成分，具有抗病毒、抗腫瘤、調(diào)節(jié)免疫功能的作用，同時(shí)，甘草多糖具有抑制胃腸道平滑肌、緩解胃痙的作用；陳皮對胃腸道平滑肌有興奮作用；莪術(shù)具有促進(jìn)胃運(yùn)動(dòng)的作用，可降低血管活性肽，提高胃竇活動(dòng)；香附具有抑制腸道平滑肌作用，可增加患者腦內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)DA含量，從而起到抗抑郁的作用；吳茱萸具有雙向調(diào)節(jié)離體小腸的作用，可有效抑制胃潰瘍大鼠胃液量、胃蛋白酶；黃連可抑制大鼠胃黏膜損傷，可起到抗菌、抗病毒的作用；酒大黃可起到胃腸黏膜屏障的作用，能防止細(xì)菌移位，同時(shí)，酒大黃具有抗炎、清熱的作用[10]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；治療后，研究組總癥狀積分顯著低于對照組（P＜0.05）；治療后，研究組SAS、SDS評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，柴胡疏肝散與左金丸加味聯(lián)合治療胃食管反流病相關(guān)性胸痛效果顯著，可有效緩解患者臨床癥狀及不良情緒，值得臨床推廣應(yīng)用。