李珂

（南寧市邕寧區(qū)人民醫(yī)院外二科，廣西 南寧 530021）

上尿路結(jié)石為泌尿外科常見病[1]。結(jié)石所在的位置、結(jié)石尺寸、患者感染狀況及身體破壞情況等均會決定患者病情的發(fā)展，該病患者通常尿中會帶血，且會感到疼痛，患者承受巨大的心理壓力，影響其工作和生活質(zhì)量[2]。經(jīng)皮腎鏡碎石取石手術(shù)是治療上尿路結(jié)石的常用方法之一。用輸尿管鏡替代腎鏡在經(jīng)皮腎通道碎石手術(shù)中，因其有對患者造成的創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)順利的優(yōu)勢逐漸被應(yīng)用到臨床中[3-4]?；诖?，本研究旨在探究輸尿管鏡代替腎鏡在經(jīng)皮腎通道碎石手術(shù)中的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月至2020年3月本院收治的100例上尿路結(jié)石患者，隨機分為兩組，各50例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。納入標準：經(jīng)腎盂造影、逆行造影及B超檢查確診為上尿路結(jié)石；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：無認知能力患者；精神障礙患者；心功能障礙患者。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 方法 對照組采用腎鏡經(jīng)皮腎通道碎石手術(shù)，實驗組采用輸尿管鏡代替腎鏡經(jīng)皮腎通道碎石手術(shù)，對患者實施麻醉，患者麻醉后醫(yī)護人員幫助患者呈結(jié)石體位，采用逆行插管的方式將輸尿管插入患者體內(nèi)，形成人造腎部積水，使患者患側(cè)向上，墊高側(cè)腰部，高度以患者舒適并方便手術(shù)為宜，對患者手術(shù)部位進行消毒，在確定穿測點做切口，將擴張器放置于腎盂部位，確定結(jié)石部位，連接氣壓彈道，沖出擊碎后的結(jié)石，采用抓鉗取出大塊結(jié)石，完成相應(yīng)手術(shù)，術(shù)后1周患者進行B超檢查。

1.3 觀察指標及評價方法 ①比較兩組手術(shù)時間。②比較兩組結(jié)石清除情況?；颊呤中g(shù)后進行藥物治療，并提醒患者多飲水、適量進行蹦跳運動，在治療20 d后進行B超檢查，觀察體內(nèi)是否還有結(jié)石。③比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括腎性出血、高熱、腎衰、造瘺管脫出、輸尿?qū)Ч芏氯?/p>

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間、碎石殘留率比較 兩組手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；實驗組碎石殘留率（4.00%）顯著低于對照組（18.00%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)時間、碎石殘留率比較

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 術(shù)后，實驗組并發(fā)癥總發(fā)生率（2.00%）明顯低于對照組（20.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

上尿路結(jié)石是臨床常見的泌尿系統(tǒng)疾病，腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石的大小、所在位置均會影響患者的疾病發(fā)展程度，不合理的活動、感染等也會加劇病情惡化[5]。上尿路結(jié)石不僅在生理上給患者帶來傷害，而且給患者心理上帶來沉重的壓力，嚴重影響患者生活質(zhì)量，因此，應(yīng)重視上尿路結(jié)石疾病。腎盂腎盞內(nèi)的結(jié)石危害小于腎盂輸尿管交接部結(jié)石，因尿液必須經(jīng)過腎盂輸尿管交接部，如此部位發(fā)生結(jié)石堵塞，腎盂會在短時間內(nèi)積水，進而導(dǎo)致腎功能損害，因此，如果不能及時干預(yù)上尿路結(jié)石，會危害患者的健康[6]。

腎鏡經(jīng)皮腎碎石手術(shù)是上尿路結(jié)石的手術(shù)方法之一，該方法可有效改善患者的癥狀。該方法可采用F24～F26經(jīng)皮腎通道，因此，醫(yī)生有較大操作空間，視野清晰，能詳細地觀察患者的病變組織內(nèi)部狀況，碎石、清石效率高，手術(shù)時間較短。但該方法建立的標準腎通道會損害患者腎臟，使患者葉間血管破裂，增加患者術(shù)中大出血的發(fā)生率；對于一些積水少，或結(jié)石較大占據(jù)大量集合系統(tǒng)空間的患者，擴張建立經(jīng)皮腎通道的困難較大，且有通道迷失的風(fēng)險，不利于患者手術(shù)的順利進行。輸尿管鏡直徑較小，僅需要建立F16的經(jīng)皮腎通道便可操作，對患者的創(chuàng)傷較小，穿刺擴張小于腎鏡，對腎臟影響小，不易損傷腎內(nèi)大動脈；且可利用輸尿管鏡較細的優(yōu)勢，探查清除小盞頸口內(nèi)的結(jié)石。同時，輸尿管鏡較長，便于處理輸尿管上段結(jié)石。輸尿管較軟，有一定的彎曲度，在單通道手術(shù)中，具有更大的探查角度。因此，目前臨床上很多醫(yī)院均采用輸尿管鏡代替腎鏡進行經(jīng)皮腎通道碎石手術(shù)[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，實驗組碎石殘留率、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，輸尿管鏡代替腎鏡在經(jīng)皮腎通道碎石手術(shù)中臨床效果顯著，且輸尿管鏡費用低，在廣大基礎(chǔ)醫(yī)院已經(jīng)配備，值得臨床推廣應(yīng)用。