蔣佳惠

嘉興市第一醫(yī)院，浙江嘉興 314000

血液透析過程中，通常使用血管鉗固定血路管、普通銳器盒回收內(nèi)瘺針、血路管自帶連接器連接血路管動靜脈兩端后排放廢液來完成治療。但臨床觀察發(fā)現(xiàn)，血管鉗固定血路管易使血路管在重力作用下導(dǎo)致內(nèi)瘺針牽拉、滑脫，引起出血等不良事件[1]；銳器盒高度與內(nèi)瘺針長度不匹配，導(dǎo)致內(nèi)瘺針外露，易發(fā)生銳器傷[2]；使用連接器將血路管動靜脈兩端對接時必須要將內(nèi)瘺針與血路管分離，分離時易造成廢液污染[3]。為了解決上述問題，嘉興市第一醫(yī)院血液透析中心研制一款集固定血路管、回收內(nèi)瘺針、密閉式排放廢液三種功能于一體的一次性血液透析導(dǎo)管固定回收盒(專利號:ZL 2019 2 0198228.4)，臨床應(yīng)用效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 設(shè)計與制作

一次性血液透析導(dǎo)管固定回收盒主要由盒體和盒蓋、U型管及橡膠塞3部分組成。盒體和盒蓋：采用聚乙烯材料，盒體長×寬×高為130 mm×125 mm×15 mm，盒體兩側(cè)各貫穿一條U型卡槽(直徑7 mm、長130 mm)，盒體前壁設(shè)置兩個凹口(直徑4 mm)，后壁設(shè)置一個拉手(拉手內(nèi)徑25 mm)；盒蓋長×寬×高為130 mm×125 mm×2 mm，在長邊和寬邊各設(shè)置一個卡扣(長5 mm)，通過旋轉(zhuǎn)軸與盒體連接。U型管：采用硅膠材料，為中空管(直徑5.4 mm、長12 mm)，設(shè)計成U型，再通過3個卡扣(聚乙烯材料制成)固定在盒體中間，并向前壁開口，開口設(shè)置螺紋口。橡膠塞：分為前端和后端，由兩種不同材料組成，前端為表面硬度良好、防針刺的聚丙烯，長度25 mm、直徑5.2 mm，后端為方便內(nèi)瘺針插入的橡膠材料(長度5 mm、直徑5.4 mm)，前端后端連接處設(shè)置螺紋口。橡膠塞與U型管一端通過螺紋口連接。盒底設(shè)有2條黏膠(50 mm×120 mm)，可用來固定回收盒。一次性血液透析導(dǎo)管固定回收盒結(jié)構(gòu)圖見圖1。

1.盒體；2.U型卡槽；3.前壁；4.前壁凹口；5.橡膠塞；6.螺紋口；7.盒蓋；8.卡扣；9.拉手；10.后壁；11.U型管。

2 使用方法

血液透析開始時，將該回收盒通過盒底黏膠固定在床單合適位置，或者讓患者自握該回收盒拉手，打開盒蓋，在血路管預(yù)留合適的長度后將動、靜脈兩端分別嵌入盒體兩側(cè)卡槽中，蓋上盒蓋(見圖2)。血液透析結(jié)束打開盒蓋，回血完成后，夾閉2支內(nèi)瘺針止血夾并拔出內(nèi)瘺針，2支內(nèi)瘺針通過橡膠塞分別回收入U型管兩端，內(nèi)瘺針軟管部分卡在前壁對應(yīng)凹口處，針翼固定在盒內(nèi)(見圖3)，蓋上盒蓋，鎖定盒體盒蓋卡扣。打開2支內(nèi)瘺針止血夾，用拉手將本裝置掛于輸液架上，利用重力及血液透析機(jī)負(fù)壓進(jìn)行密閉式排放廢液(見圖4)。

圖2 固定血路管圖 圖3 回收內(nèi)瘺針圖

圖4 密閉式排放廢液圖

3 效果評價

選取2020年8月至10月醫(yī)院血液透析中心經(jīng)內(nèi)瘺血液透析的400例次患者作為研究對象，其中200例次患者使用血管鉗進(jìn)行血路管固定、使用普通銳器盒進(jìn)行內(nèi)瘺針回收、使用血路管自帶連接器進(jìn)行廢液排放(傳統(tǒng)方法)，200例次患者使用一次性血液透析導(dǎo)管固定回收盒進(jìn)行管路固定、內(nèi)瘺針回收、廢液排放。觀察并比較使用該回收盒前后內(nèi)瘺針脫出次數(shù)、銳器傷風(fēng)險(被針頭觸及但未造成皮膚破損,銳器一次丟入銳器盒失敗、丟棄過程中打翻銳器盒)[4]發(fā)生次數(shù)、廢液污染次數(shù)。結(jié)果顯示，使用傳統(tǒng)方法發(fā)生內(nèi)瘺針脫出35例次，銳器傷風(fēng)險57例次，廢液污染88例次；使用該回收盒發(fā)生內(nèi)瘺針脫出6例次，銳器傷風(fēng)險21例次，廢液污染15例次。

4 體會

4.1 一次性血液透析導(dǎo)管固定回收盒固定血路管效果較好

血管鉗固定血路管時，將1～2 cm長的血路管包裹進(jìn)床單等棉織物后用血管鉗夾緊棉織物，因棉織物有彈性、鉗夾時松緊度不易控制，因重力作用、活動等易使血路管移位，從而使內(nèi)瘺針受牽拉、脫出，導(dǎo)致嚴(yán)重護(hù)理不良事件。而且血管鉗反復(fù)使用易致鉗頭損傷、鉗齒咬合失效從而使血管鉗彈開，失去鉗夾功能；每班消毒血管鉗既增加工作量又增加消毒液支出費用?？紤]到上述問題，一次性血液透析導(dǎo)管固定回收盒設(shè)置2條卡槽，分別固定動、靜脈2條血路管，卡槽直徑與血路管外徑一致，且呈U字型包裹血路管，既增加了有效固定面積、確保固定效果，又不影響血流經(jīng)過。本研究結(jié)果顯示，使用血管鉗固定血路管，內(nèi)瘺針脫出35例次，而使用該回收盒后內(nèi)瘺針脫出6例次。說明該回收盒在血路管固定方面能減少內(nèi)瘺針脫出事件。

4.2 一次性血液透析導(dǎo)管固定回收盒能降低銳器傷風(fēng)險

目前使用的血液透析治療的內(nèi)瘺針長度過長，超過銳器盒規(guī)格，易致內(nèi)瘺針外露和反彈。且現(xiàn)有的銳器盒為獨立產(chǎn)品，無固定裝置，處于敞口狀態(tài)，存在不慎打翻銳器盒致銳器外漏的現(xiàn)象，需二次清理，增加銳器傷風(fēng)險和工作量。而該回收盒設(shè)置的U型管兩端采用橡膠材料，易于內(nèi)瘺針回收，內(nèi)瘺針回收后軟管部分卡在前壁對應(yīng)的凹口中，使針翼固定在盒內(nèi)。盒蓋、盒體的卡扣具有鎖定功能，防止已回收的內(nèi)瘺針脫出。本研究結(jié)果顯示，使用銳器盒回收內(nèi)瘺針，銳器傷風(fēng)險發(fā)生57例次，而使用該回收盒回收內(nèi)瘺針，銳器傷風(fēng)險發(fā)生21例次。說明使用該回收盒能減少銳器傷風(fēng)險發(fā)生。

4.3 一次性血液透析導(dǎo)管固定回收盒能降低廢液污染的發(fā)生

使用血路管自帶的連接器排放廢液時，必須要先將內(nèi)瘺針與血路管分離。因下機(jī)后體外循環(huán)管路充滿廢液，分離時易致廢液污染手套、床單、地面等，根據(jù)醫(yī)院感染管理要求，手套、床單、地面等被污染時必須及時處理，既增加工作量又增加手套、消毒液、擦拭用品等費用支出，同時降低患者就醫(yī)體驗感。而該回收盒利用中空U型管排放廢液，內(nèi)瘺針無需與血路管分離，2支內(nèi)瘺針分別回收入U型管兩端后，體外循環(huán)管路即形成閉路，可進(jìn)行密閉式廢液排放。本研究結(jié)果顯示，使用連接器排放廢液時，廢液污染88例次，而使用該回收盒排放廢液時，廢液污染15例次。說明使用該回收盒可減少體外循環(huán)管路斷開環(huán)節(jié)，減少廢液污染，減少工作量，也可減少相關(guān)費用支出，提高患者就醫(yī)體驗感。