施志海

廣西醫(yī)科大學(xué)附屬民族醫(yī)院導(dǎo)管室 530001

急性STEMI是臨床上較為常見的急性胸痛性疾病，是急性冠狀動脈綜合征的主要類型之一，該疾病具有起病急、病情危重及致死率高的特點(diǎn)，目前國家衛(wèi)計(jì)委已批準(zhǔn)將其納入急診綠色通道管理〔1〕。近年來，PCI術(shù)是對急性STEMI患者進(jìn)行救治的有效手段，而在治療過程中如何縮短進(jìn)門到球囊擴(kuò)張時(shí)間是保證PCI術(shù)治療成功的關(guān)鍵〔2〕。綠色通道護(hù)理路徑應(yīng)用于急性STEMI行PCI治療患者的報(bào)道較為常見，而導(dǎo)管室綠色通道護(hù)理路徑的相關(guān)研究卻極少見報(bào)道〔3-4〕。本研究旨在探討導(dǎo)管室綠色通道護(hù)理路徑實(shí)施對急性STEMI行PCI治療患者的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年1月我院收治的急性STEMI患者86例，隨機(jī)將其分為對照組與觀察組，每組43例。觀察組男24例，女19例；年齡41～78歲，平均年齡(54.13±8.25)歲；發(fā)病至PCI時(shí)間2.5～12 h。對照組男26例，女17例；年齡39～76歲，平均年齡(53.86±8.16)歲；發(fā)病至PCI時(shí)間2～12 h。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者病歷資料完整；②所有患者經(jīng)診斷均符合美國心臟學(xué)會(AHA)/美國心臟病學(xué)會基金會(ACCF)制定的急性STEMI相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)〔5〕，且入院后均行PCI術(shù)治療；③所有患者及(或)家屬均知曉研究方案且簽署知情同意書，并經(jīng)我院倫理委員會審核通過。排除標(biāo)準(zhǔn)〔6〕：①合并血液系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤疾?。虎诎橛忻庖呦到y(tǒng)疾病或肝腎等主要臟器器質(zhì)性疾?。虎郯橛腥韲?yán)重感染性疾?。虎苡嘘惻f性心肌梗死；⑤有神經(jīng)系統(tǒng)疾病，或有認(rèn)知功能障礙導(dǎo)致無法正常交流。

1.2 方法

對照組對急性STEMI患者行PCI術(shù)治療實(shí)施常規(guī)流程及護(hù)理干預(yù)。入院后進(jìn)急診科會診，并于10 min內(nèi)對患者進(jìn)行心電圖檢查，之后送至導(dǎo)管室準(zhǔn)備行PCI術(shù)治療，在此期間密切監(jiān)測患者心率、血壓等各項(xiàng)生命體征，并進(jìn)行心肌生化標(biāo)志物檢查及血氧飽和度檢測，叮囑患者絕對臥床并進(jìn)行吸氧，同時(shí)為患者建立靜脈通道，口服波立維(0.6 g)、阿司匹林(0.3 g)后行PCI術(shù)治療，對治療過程中發(fā)生心功能不齊或血流動力學(xué)異常的患者立即實(shí)施搶救。觀察組對急性STEMI患者行PCI術(shù)治療實(shí)施導(dǎo)管室綠色通道護(hù)理路徑。①由護(hù)士長組織主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士進(jìn)行急性STEMI急診綠色通道及臨床護(hù)理路徑培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行考核，考核合格后方可上崗，患者入院后在轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士的全程陪同下引導(dǎo)患者繞行急診室直接進(jìn)入導(dǎo)管室行PCI術(shù)治療。②為患者實(shí)施導(dǎo)管室綠色通道護(hù)理路徑，具體步驟：值班護(hù)士接到急診電話(詢問并記錄患者病情信息)、安排2名護(hù)士于10 min內(nèi)到達(dá)導(dǎo)管室(10 min內(nèi))、儀器準(zhǔn)備(主要包括啟動心電監(jiān)護(hù)儀、數(shù)字減影機(jī)以及除顫儀等設(shè)備)、準(zhǔn)備介入包(根據(jù)了解的患者病情信息準(zhǔn)備藥品、起搏器、起搏電極及相關(guān)耗材等)、入室查對(主要包括患者癥狀、入室時(shí)間以及心理狀態(tài)等指標(biāo))、心電監(jiān)護(hù)(2 min內(nèi)由醫(yī)護(hù)人員為患者做好吸氧、貼除顫電極以及心電監(jiān)護(hù))、進(jìn)行數(shù)字減影檢查、術(shù)前檢查(3 min內(nèi)由醫(yī)護(hù)人員完成抽血檢查及植皮操作)、引導(dǎo)患者配合醫(yī)生行PCI術(shù)治療、觀察并記錄患者首次球囊擴(kuò)張時(shí)間。③優(yōu)化綠色通道流程：分析患者手術(shù)難易程度，并根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度合理調(diào)整手術(shù)時(shí)間安排，確保急診患者可優(yōu)先進(jìn)行數(shù)字減影檢查；當(dāng)急性STEMI入室進(jìn)行冠狀動脈造影檢查時(shí)，醫(yī)護(hù)人員與患者家屬溝通，征得患者家屬同意并填寫患者知情同意書，在責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)下協(xié)助患者辦理入院相關(guān)手續(xù)及填寫入院手冊。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組急性STEMI患者一般資料、臨床指標(biāo)(主要包括激活導(dǎo)管室時(shí)間、進(jìn)門到球囊擴(kuò)張時(shí)間、術(shù)后首次肛門排期時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間以及住院時(shí)間)、護(hù)理前后生活質(zhì)量評分及護(hù)理期間不良事件(主要包括再發(fā)心絞痛、心律失常、心力衰竭、心源性休克以及猝死)發(fā)生情況采用我院自擬“生活質(zhì)量評價(jià)量表”對護(hù)理前(入院當(dāng)日)、護(hù)理后(出院前一日)急性STEMI患者生活質(zhì)量進(jìn)行評估，共包括情緒表現(xiàn)、疼痛緩解、飲食狀況以及軀體功能四個(gè)維度，每個(gè)維度評分0～10分，分值與急性STEMI患者生活質(zhì)量呈正比，分值越高則急性STEMI患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組急性STEMI患者一般資料

兩組急性STEMI患者各項(xiàng)一般資料差異不明顯(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組急性STEMI患者一般資料

2.2 兩組急性STEMI患者各臨床指標(biāo)

護(hù)理后觀察組急性STEMI患者各臨床指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組急性STEMI患者各臨床指標(biāo)

2.3 兩組急性STEMI患者生活質(zhì)量評分

護(hù)理后觀察組急性STEMI患者生活質(zhì)量四個(gè)維度評分均明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組急性STEMI患者生活質(zhì)量評分(分，

2.4 兩組急性STEMI患者不良事件發(fā)生情況比較

護(hù)理期間觀察組急性STEMI患者不良事件總發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組急性STEMI患者不良事件發(fā)生情況比較〔n(%)〕

3 討論

急性STEMI是由于冠狀動脈的急性完全閉塞而引起的心肌急性缺血性壞死，該疾病病情較為危重〔7-8〕。臨床研究發(fā)現(xiàn)，持續(xù)的冠狀動脈閉塞可引起相關(guān)心肌缺血，當(dāng)持續(xù)時(shí)間≥30 min時(shí)便會導(dǎo)致患者心肌發(fā)生不可逆性壞死，具有較高的病死率〔9-10〕。目前PCI術(shù)是對急性STEMI患者進(jìn)行救治的有效手段，但跨醫(yī)院轉(zhuǎn)診急性STEMI患者由于受首診醫(yī)院、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間以及接受醫(yī)院等多個(gè)環(huán)節(jié)影響，導(dǎo)致患者很難在入院后第一時(shí)間內(nèi)接受規(guī)范的診斷與PCI治療，因此在院內(nèi)對PCI術(shù)治療實(shí)施導(dǎo)管室綠色通道護(hù)理路徑管理就顯得尤為重要〔11-12〕。

本研究對急性STEMI患者隨機(jī)分組后行PCI術(shù)治療實(shí)施導(dǎo)管室綠色通道護(hù)理路徑，在轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士的全程陪同下，采取繞行急診室引導(dǎo)患者直接進(jìn)入導(dǎo)管室的管理方式，盡可能縮短入院后至行PCI術(shù)治療的時(shí)間，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后觀察組急性STEMI患者激活導(dǎo)管室時(shí)間、進(jìn)門到球囊擴(kuò)張時(shí)間、術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間以及住院時(shí)間均分別明顯少于對照組，表明行PCI術(shù)治療實(shí)施導(dǎo)管室綠色通道護(hù)理路徑可明顯縮短激活導(dǎo)管室時(shí)間以及進(jìn)門到球囊擴(kuò)張時(shí)間，且有助于急性STEMI行PCI術(shù)治療患者術(shù)后康復(fù)，住院時(shí)間較少。同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后觀察組急性STEMI患者情緒表現(xiàn)、疼痛緩解、飲食狀況以及軀體功能四個(gè)維度的評分均分別明顯高于對照組，表明行PCI術(shù)治療實(shí)施導(dǎo)管室綠色通道護(hù)理路徑可明顯改善患者住院期間生活質(zhì)量；同時(shí)觀察組急性STEMI患者護(hù)理期間再發(fā)心絞痛、心律失常、心力衰竭、心源性休克以及猝死總發(fā)生率明顯低于對照組，表明行PCI術(shù)治療實(shí)施導(dǎo)管室綠色通道護(hù)理路徑可有效預(yù)防護(hù)理期間不良事件的發(fā)生，護(hù)理效果較好。

綜上所述，對急性STEMI行PCI術(shù)治療患者實(shí)施導(dǎo)管室綠色通道護(hù)理路徑可明顯提高治療效果，提升患者護(hù)理期間生活質(zhì)量且不良事件發(fā)生率較低，值得推廣應(yīng)用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突