趙曉佩 賈海瓊 李颯颯 王瑩 王莉莉

平頂山市第一人民醫(yī)院感染性疾病科 467000

病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的以肝臟炎癥、壞死病變?yōu)橹鞯囊唤M傳染病，具有復(fù)雜的傳播途徑、廣泛的流行范圍及高發(fā)病率〔1-2〕。該疾病是我國最重要的傳染病之一，患者的肝臟炎癥使肝細胞持續(xù)性變性壞死，肝細胞生理功能顯著下降，造成肝臟代謝功能障礙，甚至可導致肝功能衰竭，嚴重威脅患者的身體健康〔3〕。我國由于人口基數(shù)大，有相當數(shù)量的病毒性肝炎患病人群，加強對病毒性肝炎疾病的健康宣教工作，提高疾病認知水平，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早預(yù)防非常重要〔4〕。針對病毒性肝炎患者的特點，采取高效、專業(yè)、規(guī)范化的健康宣教方法，有利于患者了解疾病的保健知識，改變其不良行為習慣，堅持抗病毒治療與保肝治療，改善預(yù)后〔5〕。本研究中將以格林模式為指導的健康宣教應(yīng)用于病毒性肝炎患者中，探討其對患者自我效能及應(yīng)對方式的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取平頂山市第一人民醫(yī)院2018年11月至2019年10月診治的病毒性肝炎患者120例。納入標準：①均符合中華醫(yī)學會傳染病與寄生蟲病學分會、中華醫(yī)學會肝病學分會聯(lián)合修訂的病毒性肝炎診斷標準〔6〕，②年齡>18歲，③意識清楚、能夠正常交流，④研究所需臨床資料齊全，⑤知情研究內(nèi)容并能積極配合。排除標準：①肝硬化患者，②肝癌患者，③其他嚴重器質(zhì)性疾病患者，④妊娠及哺乳期女性患者。本研究內(nèi)容符合醫(yī)學倫理學要求。將所有患者遵照知情同意原則并按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各60例。對照組中，男34例，女26例；年齡22～64歲，平均(35.6±4.3)歲；病程1～7個月，平均(3.0±0.9)個月；文化程度：初中以下5例，初、高中29例，大專及以上26例。觀察組男32例，女28例；年齡21～61歲，平均(34.9±4.7)歲；病程1～8個月，平均(3.3±0.6)個月；文化程度：初中以下6例，初、高中30例，大專及以上24例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理干預(yù)，包括指導患者按消化道或血液隔離，注意觀察皮膚、黏膜、鞏膜黃染及大、小便顏色、性狀的變化，關(guān)注有無神志、行為、性格改變等肝昏迷前驅(qū)癥狀等并發(fā)癥，適當熱量、清淡飲食，根據(jù)病情臥床休息或適當活動，定期復(fù)查等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用以格林模式為指導的健康宣教：①對患者的患病結(jié)果及可能的行為環(huán)境、產(chǎn)生傾向、強化因素等進行分析評估，患者因疾病的傳染性常存在焦慮恐懼甚至病恥感等負性情緒、疾病知識認知度相對較低、缺乏嚴格、合理的管理對策等各種因素促使治療依從性、自我效能、自我管理能力等降低，影響到生活質(zhì)量，針對評估結(jié)果制定健康教育的重點內(nèi)容；②根據(jù)患者文化程度的差異采取疾病健康知識講座、疾病知識視頻、防治知識手冊等不同方式進行知識宣教；積極主動地與患者交流，了解其負性情緒來源，聯(lián)合其家屬鼓勵、安慰患者，給予其足夠的心理支持，還可以幫助患者建立病友交流群，使其通過互相傾訴排解負性情緒；及時解答患者疑問，不斷向其強調(diào)遵醫(yī)囑用藥、合理飲食、適當運動及定期復(fù)查的重要性，提高其依從性；③加強跟蹤管理工作，通過QQ、微信等各種方式定期向患者推送疾病健康知識，使其始終保持對疾病的重視，還可以通過群內(nèi)打卡、復(fù)查登記記錄、成功病例分享等干預(yù)方式讓患者看到提高疾病認知及治療依從性的效果。

1.3 觀察項目及評價標準

比較兩組患者的患者自我效能、應(yīng)對方式、自我護理能力、生活質(zhì)量及護理滿意度。自我效能采用一般自我效能感量表(GSES)評估，包括10個條目，讓患者根據(jù)平時對自己的一般看法進行選擇，回答內(nèi)容“完全不正確”“有點正確”“多數(shù)正確”“完全正確”分別對應(yīng)1、2、3、4分，分值越高、一般自我效能感量越強〔7〕。應(yīng)對方式采用簡易應(yīng)對方式問卷(SCSQ)評估，包括20個條目，應(yīng)積極應(yīng)對方式12個條目，消極應(yīng)對方式8個條目，0～3分計分制，積極應(yīng)對分值越高就更傾向采取積極應(yīng)對方式，消極應(yīng)對分值越高就更傾向采取消極應(yīng)對方式〔8〕。自我護理能力采用自我護理能力測定量表(ESCA)評估，共43個條目，分屬于健康知識、自我護理技能、自我護理責任感、自我概念4個維度，采用0～4級評分法，評分越高自我護理能力越強〔9〕。生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)評估，包括20個因子共74個條目，分別屬于軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活4個維度，分別采用1～5級評分，分值越高生活質(zhì)量越好〔10〕。護理滿意度評分采用研究自制調(diào)查問卷進行，由患者無記名方式評分提交，總分0～100分，<60分為不滿意、60～79分為基本滿意、80～89分為滿意、≥90分為非常滿意，以基本滿意、滿意、非常滿意合計滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的自我效能比較

護理前兩組患者的GSES評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，護理后兩組GSES評分均得到顯著提高，并且觀察組GSES評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的GSES評分比較(分，

2.2 兩組患者的應(yīng)對方式比較

護理前兩組患者的SCSQ評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，護理后觀察組SCSQ評分中積極應(yīng)對分值顯著高于對照組、消極應(yīng)對分值顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的SCSQ評分比較(分，

2.3 兩組患者的自我護理能力比較

護理前兩組患者的ESCA評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，護理后兩組ESCA評分得到改善，并且觀察組ESCA評分中健康知識、自我護理責任感、自我概念維度評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，而組間自我護理技能比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組ESCA評分比較(分，

2.4 兩組患者的生活質(zhì)量比較

護理前兩組患者的GQOLI-74評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，護理后兩組生活質(zhì)量均得到改善，觀察組GQOLI-74評分中軀體功能、心理功能、社會功能維度得分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，但組間物質(zhì)生活維度評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表4。

表4 兩組患者的ESCA評分比較(分，

2.5 兩組患者的護理滿意度比較

觀察組護理滿意度(98.3%)顯著高于對照組(86.7%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組護理滿意度評分比較〔n(%)〕

3 討論

病毒性肝炎是危害人體健康的主要傳染病，世界衛(wèi)生組織提出將消除病毒性肝炎的公共衛(wèi)生威脅作為 2030 年目標〔11〕。因此，廣大醫(yī)務(wù)工作者大力開展病毒性肝炎的健康宣教工作，并努力開展防治研究工作〔12-13〕。

健康宣教貫穿于疾病的預(yù)防、治療和護理過程中，其是心理護理的一種有效方式，又超前于心理護理，是有計劃、有組織、有系統(tǒng)、有評價的教育活動，對于病毒性肝炎患者而言，健康宣教需要滿足患者的健康需求，使其了解自身疾病是一種慢性終身性疾病，又是可以控制的，幫助其正確面對和戰(zhàn)勝疾病〔14-16〕。本研究中觀察組在對照組常規(guī)護理的基礎(chǔ)上增加了以格林模式為指導的健康宣教措施，結(jié)果在患者自我效能、應(yīng)對方式、自我護理能力、生活質(zhì)量及護理滿意度方面均具有顯著優(yōu)勢，體現(xiàn)在兩組GSES、SCSQ、ESCA、GQOLI-74評分以及滿意度上均具有統(tǒng)計學差異。格林模式由美國著名的健康教育學家勞倫斯·格林主創(chuàng)而得名，是一種綜合運用各種行為改變理論的組織框架制訂行為干預(yù)策略的方法，其兩大特點是從結(jié)果入手的程序以及考慮影響健康的多重因素，近年來引進到我國各種疾病的健康教育中，并獲得了滿意的效果〔17-18〕。在格林模式的理論中，任何一種健康行為均會受到傾向因素、強化因素和促成因素的影響，傾向因素是產(chǎn)生某種行為的動機、愿望或誘發(fā)某行為的因素，促成因素是使行為動機和意愿得以實現(xiàn)的因素，即實現(xiàn)或形成某行為所必需的技能、資源和社會條件，強化因素是激勵行為維持、發(fā)展或減弱的因素。具體到本研究中觀察組的病毒性患者，以格林模式為指導的健康宣教體現(xiàn)在先對患病結(jié)果及可能的行為環(huán)境、產(chǎn)生傾向、強化因素等進行評估，再根據(jù)患者個體具體情況制定健康教育對策并實施，最后加以實施與評價，此外隨著互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的快速發(fā)展，將網(wǎng)絡(luò)宣傳教育以及微信群打卡等方式引入到健康教育實施和強化管理中，使得以格林模式為指導的健康宣教工作有了更大突破〔19〕。

綜上所述可見，以格林模式為指導的健康宣教對病毒性肝炎患者具有積極的臨床作用，能夠改善患者自我效能感，促使患者積極應(yīng)對疾病，提高自我護理能力和生活質(zhì)量，并且有利于護患關(guān)系和諧。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突