陳炎炎 曾曉丹 彭麗環(huán)

深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院口腔科 518101

近年來人們的生活水平日益提高，加上健康意識(shí)與日俱增，我國居民對(duì)口腔健康的重視程度不斷升高，且對(duì)潔凈程度的要求有一定程度的增加，繼而導(dǎo)致口腔科就診人數(shù)與日俱增〔1〕。多種口腔疾病的治療均于細(xì)菌暴露條件下完成，加上治療過程所采用的醫(yī)療器械較為復(fù)雜，如器械或(和)醫(yī)師手部并未通過嚴(yán)格的滅菌、消毒處理，極易引起患者之間的血液、唾液等接觸風(fēng)險(xiǎn)增加，從而導(dǎo)致交叉感染的發(fā)生〔2-3〕。牙椅是口腔科診室重要的醫(yī)療器械之一，牙椅存在水路管道相對(duì)復(fù)雜，水流速度較慢，有利于細(xì)菌的增殖、生長等特點(diǎn)，回吸污染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，從而增加了交叉感染情況的發(fā)生，不利于患者病情康復(fù)〔4-5〕。本文研究口腔科診室牙椅水路沖洗與消毒對(duì)院內(nèi)感染控制的作用，旨在為有效控制口腔科感染提供一種行之有效的方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院口腔科從2017年12月至2019年12月收治的84例患者納入研究，以隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組及對(duì)照組，每組42例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有受試者均于該院口腔科接受診治，②年齡>20歲，③臨床病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院前即已合并感染者，②意識(shí)障礙或合并精神疾病者，③正參與其他研究者。研究組男25例，女17例；年齡23～78歲，平均(39.22±3.22)歲；文化程度：初中及以下16例，高中及以上26例。對(duì)照組男26例，女16例。年齡22～79歲，平均(39.31±3.41)歲；文化程度：初中及以下15例，高中及以上27例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有受試者均在知情同意書上簽字，并獲批于醫(yī)院倫理委員會(huì)。

1.2 研究方法

1.2.1對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)管理，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的管理制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)等。研究組在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上增加診室牙椅水路沖洗與消毒，具體內(nèi)容如下：①嚴(yán)格清洗醫(yī)療器械：嚴(yán)格按照醫(yī)院相關(guān)流程完成醫(yī)療器械的清洗，其主要流程：多酶液浸泡-流動(dòng)水下刷洗-純水沖洗-純水終末漂洗，以干燥箱完成干燥處理，從而保證器械滿足滅菌要求以及消毒要求。②無菌容器以及無菌包的有效管理：嚴(yán)格分類放置無菌包以及無菌物品，且在使用過程中仔細(xì)檢查無菌包的有效期、滅菌期以及包布破損、潮濕、干燥等情況。無菌物品一旦取出，禁止再次放回?zé)o菌包內(nèi)。③嚴(yán)格無菌操作：通過開展講座以及培訓(xùn)班等形式，對(duì)科室所有工作人員的感染以及消毒滅菌相關(guān)知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，同時(shí)制定考核制度，不定期隨機(jī)抽查培訓(xùn)效果，提高科室工作人員的無菌操作意識(shí)。診斷、治療過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作流程。每診治1例患者后，均需重新洗手并更換手套等防護(hù)用具,使用后的醫(yī)療廢棄物統(tǒng)一處理。④環(huán)境衛(wèi)生管理：科室定時(shí)早晚各通風(fēng)1次，30 min/次，根據(jù)相應(yīng)規(guī)范流程完成垃圾廢物的處理。待當(dāng)日工作結(jié)束后，以消毒劑或酒精擦拭工作臺(tái)及牙椅等。同時(shí)，采用消毒劑完成對(duì)地面的噴灑，此外，每天對(duì)診室進(jìn)行至少1 h的紫外線消毒。⑤手機(jī)做到一人一用一滅菌，在每個(gè)患者治療結(jié)束后空踩腳踏控制板沖洗水路30s，避免手機(jī)回吸污染；完成后保濕存放在器械回收盒內(nèi)，密封送于供應(yīng)室，盡快進(jìn)行清洗滅菌。牙椅水路沖洗及消毒：每班治療結(jié)束后沖洗水路2 min，再采用1 000 ml以上的含氯消毒液進(jìn)行牙椅水路的消毒處理，最后再用純凈水沖洗水路，排凈余水并升高牙椅維持管道的干燥，過夜。

1.2.2水質(zhì)采樣 分別在管理實(shí)施后采集兩組手機(jī)口出水、三用槍出水、漱口水出水樣本各10份，每份5 ml，將獲取的水樣2 h內(nèi)送至微生物室進(jìn)行檢測。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組水質(zhì)采樣結(jié)果、各項(xiàng)衛(wèi)生指標(biāo)情況、滿意度情況。其中各項(xiàng)衛(wèi)生指標(biāo)主要包括手衛(wèi)生質(zhì)量、空氣衛(wèi)生質(zhì)量、無菌器械管理以及醫(yī)療廢物處理，每項(xiàng)評(píng)分0～100分，得分越高表示衛(wèi)生狀況越佳，由護(hù)理部每月檢查評(píng)估。以滿意度評(píng)估量表完成對(duì)患者滿意度的判定〔6〕：包括(十分滿意，較滿意，不滿意)3個(gè)選項(xiàng)，以十分滿意與較滿意例數(shù)總和與總例數(shù)的比值，再乘以100%作為滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方式

2 結(jié)果

2.1 兩組水質(zhì)采樣結(jié)果比較

研究組手機(jī)口出水、三用槍出水、漱口水出水菌落數(shù)均低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組水質(zhì)采樣結(jié)果比較

2.2 兩組各項(xiàng)衛(wèi)生指標(biāo)評(píng)分比較

研究組手衛(wèi)生質(zhì)量、空氣衛(wèi)生質(zhì)量、無菌器械管理以及醫(yī)療廢物處理評(píng)分均高于對(duì)照組(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組各項(xiàng)衛(wèi)生指標(biāo)評(píng)分比較(分，

2.3 兩組滿意度比較

研究組滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組滿意度比較〔n(%)〕

2.4 口腔科患者滿意度影響因素的Logistic分析

感染以及常規(guī)管理均是口腔科患者滿意度的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(均OR>1，P<0.05)，見表4。

表4 口腔科患者滿意度影響因素的Logistic分析

3 討論

據(jù)相關(guān)研究報(bào)道顯示，口腔科診室牙椅水路污染的發(fā)生可能和以下幾點(diǎn)原因有關(guān)：〔7-9〕：①診療沖洗時(shí)的啟動(dòng)、停止會(huì)瞬間引起負(fù)壓回吸，進(jìn)一步導(dǎo)致患者的口腔內(nèi)污染物回吸進(jìn)手機(jī)內(nèi)部，最終導(dǎo)致水路系統(tǒng)的污染。②供水含有細(xì)菌。牙椅水路一旦出現(xiàn)污染，不僅會(huì)促使致病菌通過診療過程侵入患者口腔，繼而導(dǎo)致醫(yī)源性感染情況的發(fā)生，而且會(huì)促使診室周圍環(huán)境的污染嚴(yán)重，甚至可能導(dǎo)致醫(yī)務(wù)工作者發(fā)生感染。值得臨床重點(diǎn)關(guān)注〔10-11〕。此外，牙椅作為口腔醫(yī)療活動(dòng)中最基本的設(shè)備之一，包含水路、電路以及氣路三大系統(tǒng)，其中以水路系統(tǒng)最繁雜。由于其內(nèi)部結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜，難以拆卸清洗消毒處理，在手機(jī)回吸期間可能將含有致病微生物的血液、唾液等回吸至水路系統(tǒng)內(nèi)，存在一定的水路污染風(fēng)險(xiǎn)，是口腔科感染控制管理所關(guān)注的重點(diǎn)〔12-14〕。由此可見，有效控制牙椅水路污染尤為重要，是目前口腔科醫(yī)務(wù)人員亟待解決的重要問題之一。

本文發(fā)現(xiàn)，研究組手機(jī)口出水、三用槍出水、漱口水出水菌落數(shù)均低于對(duì)照組。這與倪玲美等〔15〕的研究一致，分析原因，含氯消毒液的使用可有效殺滅各種微生物，進(jìn)一步有效改善了牙椅水路污染情況，為院內(nèi)感染的控制創(chuàng)造有利條件〔16-18〕。同時(shí)，牙椅水路消毒處理可有效清除寄居于牙醫(yī)水路系統(tǒng)的細(xì)菌、病毒，從而在一定程度上降低院內(nèi)感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，研究組管理過程中要求醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，并將無菌操作在每個(gè)環(huán)節(jié)中落實(shí)，從而有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生。由于口腔疾病的診治均需醫(yī)師借助醫(yī)療器械以及雙手完成，從而使得病原菌極易通過空氣塵埃、醫(yī)療器械以及唾液等方式實(shí)現(xiàn)傳播〔19-20〕。本文結(jié)果表明，診室牙椅水路沖洗與消毒管理方式可有效改善口腔科診室的衛(wèi)生質(zhì)量。究其原因，研究組管理方式通過對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，從而有效提高醫(yī)務(wù)人員的防范意識(shí)，并加強(qiáng)消毒滅菌意識(shí)和能力，進(jìn)一步嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，積極進(jìn)行空氣以及醫(yī)療器械的消毒滅菌處理，最終達(dá)到提高科室衛(wèi)生質(zhì)量的目的。此外，研究組滿意度高于對(duì)照組。研究組為患者提供干凈舒適的就診環(huán)境。院內(nèi)感染以及常規(guī)管理均是口腔科患者滿意度的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。分析原因，院內(nèi)感染的發(fā)生會(huì)增加患者治療難度以及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至可能引發(fā)醫(yī)療糾紛，不利于滿意度的提高。常規(guī)管理在控制院內(nèi)感染方面效果不佳，同樣不利于醫(yī)患關(guān)系的建立。本研究尚且存在一定的不足之處：如本研究納入對(duì)象的年齡跨度相對(duì)較大，而不同年齡階段人群的機(jī)體抵抗力以及免疫力存在明顯的差異，從而可能導(dǎo)致研究結(jié)果發(fā)生一定程度的偏差。因此，在今后的研究中可盡量增大樣本量，并分別比較相同年齡階段患者的感染控制情況，從而為臨床提供可靠的依據(jù)。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突