曉金

9月16日，重慶市確診1例境外輸入猴痘病例。該病例為自國(guó)外中轉(zhuǎn)重慶入境人員，在按規(guī)定進(jìn)行入境人員新冠肺炎疫情防控集中隔離期間，被發(fā)現(xiàn)皮疹等癥狀。重慶市疾控中心實(shí)驗(yàn)室對(duì)其檢測(cè)，并經(jīng)中國(guó)疾控中心復(fù)核，實(shí)驗(yàn)室結(jié)果為猴痘病毒核酸陽(yáng)性，國(guó)家組織專家診斷為猴痘確診病例。經(jīng)專家研判，該病例入境重慶即被隔離管控，無(wú)社會(huì)面活動(dòng)軌跡，疫情傳播風(fēng)險(xiǎn)低。

2022年猴痘疫情表現(xiàn)的臨床特征

與以往不同，感染者可能會(huì)經(jīng)歷以下所有癥狀，或者只有少數(shù)癥狀，甚至沒(méi)有表現(xiàn)癥狀。

感染者的癥狀包括發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、典型或非典型皮疹。

新的臨床特征包括直腸區(qū)域的嚴(yán)重炎癥直腸炎（其特征為直腸出血、疼痛、腹瀉），以及尿道炎癥（尿道炎）、尿潴留。

并發(fā)癥包括劇烈疼痛、繼發(fā)感染、膿腫、失明、心肌炎和腦炎。

猴痘傳播途徑有哪些

猴痘病毒經(jīng)黏膜和破損皮膚侵入人體。既往認(rèn)為的主要傳播途徑為：

1.主要通過(guò)接觸感染動(dòng)物的呼吸道分泌物、病變滲出液、血液、其他體液，或被感染動(dòng)物咬傷、抓傷而感染。

2.人與人之間主要通過(guò)密切接觸傳播，亦可在長(zhǎng)時(shí)間近距離接觸時(shí)通過(guò)飛沫傳播，接觸病毒污染的物品也有可能感染。

3.母嬰傳播，即可通過(guò)胎盤(pán)傳播，或在出生期間和出生后的密切接觸期間發(fā)生傳播。

也許能通過(guò)無(wú)癥狀感染者傳播

8 月12 日，比利時(shí)研究人員在Nature Medicine雜志報(bào)道了猴痘病毒無(wú)癥狀感染的研究結(jié)果。研究人員對(duì)一家比利時(shí)性病門(mén)診在2022 年5 月就診的對(duì)象中，采用原本用于檢測(cè)淋病和衣原體感染檢測(cè)的保留樣本進(jìn)行回顧性猴痘病毒篩查，發(fā)現(xiàn)224 份樣本中有4 份猴痘病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性。在采樣時(shí)，其中1 人有疼痛性皮疹，而其他3 人沒(méi)有出現(xiàn)任何癥狀。在采樣日期21～37 天后，這3 人從未出現(xiàn)臨床體征，也未有任何癥狀。猴痘血清學(xué)檢測(cè)證實(shí)了此3 人的猴痘病毒暴露，其中2 人分離出有活性的猴痘病毒。這些研究發(fā)現(xiàn)表明，一些猴痘病例未被及時(shí)明確診斷；也提示僅僅檢測(cè)和隔離出現(xiàn)癥狀的猴痘病例，可能不足以控制猴痘的流行。

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與猴痘相鑒別的感染性疾病

水痘—帶狀皰疹（VZV）

水痘—帶狀皰疹病毒屬于皰疹病毒科，可引起兩種不同的感染，即原發(fā)性感染和繼發(fā)性感染。水痘為原發(fā)性感染，帶狀皰疹則是由于潛伏期的VZV 重新激活引起的繼發(fā)性感染。

水痘很少出現(xiàn)長(zhǎng)期的發(fā)熱前驅(qū)癥狀（如果存在，則為1～2 天），在此階段通常發(fā)熱較輕。水痘表現(xiàn)出的皮疹通常比猴痘進(jìn)展更快，病變表現(xiàn)可能完全不同。水痘皮疹呈向心性分布，同一部位可見(jiàn)各期皮疹，皰疹中心無(wú)臍狀凹陷，脫落后一般不遺留瘢痕也無(wú)淋巴結(jié)腫大。

帶狀皰疹皮疹的特征是沿著由單一神經(jīng)纖維支配的皮節(jié)排列的簇狀水皰性病變，常見(jiàn)于胸部?；继幭瘸霈F(xiàn)潮紅斑，很快出現(xiàn)粟粒至黃豆大小丘疹，成簇狀分布而不融合，繼而迅速變?yōu)樗?，皰壁緊張發(fā)亮，皰液澄清，外周繞以紅暈。神經(jīng)痛為主要癥狀，可在發(fā)疹前、發(fā)疹時(shí)以及皮損痊愈后出現(xiàn)。在許多情況下，皮疹消退后疼痛可持續(xù)數(shù)月，這一現(xiàn)象被稱為帶狀皰疹后神經(jīng)痛。由于水痘和帶狀皰疹的癥狀表現(xiàn)不同，該病毒感染的水痘表現(xiàn)與猴痘更為相似。

傳染性軟疣

傳染性軟疣是一種自限性傳染性皮膚病，常見(jiàn)于兒童、性活躍的成年人以及免疫功能低下人群。與猴痘一樣，傳染性軟疣也是由痘病毒引起的，屬于痘病毒科的軟疣痘病毒。臨床上，傳染性軟疣以灰色或珍珠色、表面有蠟樣光澤的半球形丘疹為特征，皮損直徑通常為2～5 毫米，偶爾皮損也可以呈息肉狀，其中心有臍凹，內(nèi)含乳白色干酪樣物質(zhì)（即軟疣小體）。皮損可發(fā)生于體表任何部位，兒童通常會(huì)在面部、軀干和上肢出現(xiàn)，足底、手掌和黏膜少見(jiàn)。成人則多見(jiàn)于大腿、腹股溝、臀部和下腹壁，較少見(jiàn)于外生殖器和肛周區(qū)域。

由于猴痘和傳染性軟疣均由痘病毒引起，感染的并發(fā)癥相似。猴痘會(huì)引起角膜感染，造成永久性角膜瘢痕，導(dǎo)致視力喪失；傳染性軟疣感染眼瞼時(shí)可引起單側(cè)難治性結(jié)膜炎，但比較罕見(jiàn)。

梅毒

梅毒是一種性傳播疾病，由蒼白螺旋體引起。一期梅毒的典型表現(xiàn)為硬下疳，初為粟粒大小高出皮面的結(jié)節(jié)，后可發(fā)展成直徑1～2 厘米的圓形或橢圓形淺在潰瘍。典型的硬下疳界限清楚、邊緣略隆起，瘡面較平坦、清潔，多見(jiàn)于外生殖器。在梅毒的不同階段中，二期梅毒的臨床表現(xiàn)可能與猴痘的癥狀相似。二期梅毒的臨床表現(xiàn)為皮疹、發(fā)熱、頭痛、咽炎和淋巴結(jié)腫大。此期的皮損可模擬各種皮膚病損害，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鱗屑性皮損、毛囊疹及膿皰疹等，分布于軀體、四肢、頭面部等部位，常泛發(fā)對(duì)稱。

天花

實(shí)際上猴痘與天花很難區(qū)分，早期發(fā)現(xiàn)的病例都首先被誤診為天花。天花現(xiàn)已根除，常規(guī)情況下診斷猴痘已無(wú)須考慮鑒別天花。

立克次體痘

立克次體痘是一種輕度、自限性、人畜共患的發(fā)熱性疾病，由小株立克次體所致，主要通過(guò)受感染的螨蟲(chóng)叮咬傳播。立克次體痘的常見(jiàn)表現(xiàn)為發(fā)熱、全身乏力、食欲缺乏、頭痛等流感樣癥狀，以及全身散在性斑丘疹、水皰等。由于立克次體痘和猴痘的非特異性全身癥狀，世界衛(wèi)生組織將立克次體痘感染列為潛在的鑒別診斷。

疥瘡

疥瘡是由人類疥螨感染皮膚所致，由于皮疹的性質(zhì)，世衛(wèi)組織將疥瘡視為猴痘的鑒別診斷。疥瘡的主要表現(xiàn)為丘疹或在丘疹頂端有小皰和劇烈瘙癢，皮疹可遍布全身也可局限于某些部位，如手腕、肘部、生殖器等。皮膚上還可能出現(xiàn)細(xì)小的呈突起的灰白色或淺黑色線條。

疥瘡的主要治療手段是通過(guò)局部藥物治療，必要時(shí)可輔以伊維菌素口服治療。與疥瘡不同，輕度至中度猴痘感染病例無(wú)確定的治療方法，通常是支持性治療，以緩解癥狀。