馬良芳，王捷，邱雄文

龍巖市第一醫(yī)院口腔科，福建龍巖 364000

糖尿病患者易出現(xiàn)代謝紊亂，表現(xiàn)為：胰島β細胞出現(xiàn)功能損傷；胰島素抵抗使胰島素相對缺乏[1]。糖尿病型牙周炎是由于糖尿病引起的并發(fā)癥[2]，患者會出現(xiàn)炎癥性改變，從而代謝系統(tǒng)發(fā)生紊亂，糖尿病也隨之持續(xù)進展。患者在炎性狀態(tài)下，口腔內(nèi)部的病菌更易侵入，從而出現(xiàn)菌群失衡，進而發(fā)展為慢性牙周炎。牙周炎會影響到患者的口腔健康，也會使患者出現(xiàn)牙缺損。因此，關(guān)注糖尿病牙周炎患者的健康是口腔醫(yī)生未來的重點，提高對該疾病的診斷篩查力是其研究重點。臨床上提出牙周基礎(chǔ)治療能夠使患者的牙周環(huán)境有所改善，菌斑會被清除[3]。因此，本研究選取2020年1月—2022年2月于龍巖市第一醫(yī)院口腔科就診的140例糖尿病牙周炎患者為研究對象，探討牙周基礎(chǔ)治療對于糖尿病牙周炎患者的齦下菌群變化以及患者體內(nèi)的糖代謝的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取臨床隨機對照研究（randomized controlled study, RCT），選取本院收治的符合《牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》的140例糖尿病牙周炎患者為研究對象，將其分為對照組和干預(yù)組，每組70例。對照組中男41例、女29例；年齡24～63周歲；平均體質(zhì)指數(shù)（body mass index, BMI）（27.56±5.58）kg/m2；40 例患者有吸煙史。干預(yù)組中男39例、女31例；年齡22～65周歲，平均 BMI（28.02±4.75）kg/m2，42 例患者有吸煙史。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究均由本院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會審閱同意，患者及家庭成員閱悉并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)治療，使用3%過氧化氫溶液清潔沖洗患者口腔；對牙周膿腫部位進行化膿消炎處理，叮囑患者每日使用漱口液漱口2～3次，療程期間關(guān)注牙周狀況，正確使用牙線、牙簽，定期復(fù)查。

干預(yù)組則在對照組基礎(chǔ)上進行牙周治療，同時術(shù)前安撫患者情緒，注意口腔組織。治療第1階段進行超聲齦上部位清潔治療，術(shù)后給予氯己定漱口；治療第2階段進行超聲齦下部位刮治，術(shù)后氯己定清理；治療第3階段進行齦下刮治、牙石后根面平整治療；治療第4階段在牙面清潔拋光，后續(xù)配合牙周維護治療。行牙周基礎(chǔ)治療前、后均給予口服甲硝唑片（0.2 g/次，4次/d）和頭孢氨芐膠囊（0.5 g/次,2次/d），每月為1療程，共計服藥3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者治療前后糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin A1c, HbA1c）、空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）、口服葡萄糖耐量試驗(oral glucose tolerance test, OGTT)檢測數(shù)值及齦下菌群計量，包括牙齦卟啉單胞菌（porphyromonasgingivalis,Pg）、中間普氏菌（prevotella intermedia, Pi）、福賽坦氏菌（tannerella forsythia, Tf）、伴放線放線桿菌（actinobacillusactinomycetemcomitaru, Aa）水平。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用（）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后糖代謝指標(biāo)變化比較

治療后，兩組患者糖代謝指標(biāo)較治療前均有改善，且干預(yù)組改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后糖代謝指標(biāo)變化比較()

表1 兩組患者治療前后糖代謝指標(biāo)變化比較()

注：*與同組治療前比較，P＜0.05

時間治療前治療90 d后OGTT（mmol/L）10.23±0.97 10.32±1.41 0.441 0.660（9.16±1.52）*（7.11±0.94）*9.575＜0.05組別對照組（n=70）干預(yù)組（n=70）t值P值對照組（n=70）干預(yù)組（n=70）t值P值HbA1c（%）9.43±1.06 9.49±1.48 0.249 0.804（8.33±1.25）*（6.74±0.96）*8.432＜0.05 FPG（mmol/L）9.56±1.04 9.71±1.22 0.780 0.437（8.53±1.18）*（6.83±0.94）*9.436＜0.05

2.2 兩組患者治療前后齦下菌群變化比較

兩組患者治療后Pg、Pi、Tf、Aa指標(biāo)相較治療前均有降低、且干預(yù)組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后齦下菌群變化比較()

表2 兩組患者治療前后齦下菌群變化比較()

注：*與同組治療前比較，P＜0.05

時間治療前治療90 d后Aa 268.14±43.12 265.59±51.28 0.319 0.750（203.82±26.60）#（111.79±23.37）#21.743＜0.05組別對照組（n=70）干預(yù)組（n=70）t值P值對照組（n=70）干預(yù)組（n=70）t值P值Pg 335.05±30.23 331.58±39.76 0.581 0.562（205.63±19.08）#（148.21±34.71）#12.129＜0.05 Pi 221.18±23.62 226.22±28.30 1.145 0.254（194.67±17.39）#（132.88±34.95）#13.243＜0.05 Tf 345.73±43.12 342.64±44.44 0.418 0.676（205.03±29.20）#（129.44±30.06）#15.092＜0.05

2.3 HbA1c與齦下菌群數(shù)量的相關(guān)性分析

HbA1c指標(biāo)變化與 Pg、Pi、Tf、Aa水平呈正相關(guān)（P＜0.05）。見表3。

表3 HbA1c與齦下菌群計數(shù)的相關(guān)性分析

3 討論

患有牙周炎的糖尿病患者比健康人群的血糖、菌群變化更難以控制[4]，患者牙齒表面的菌斑經(jīng)常規(guī)治療不能使菌落清除掉[5]，菌落長期在口腔中，會影響到口腔內(nèi)部微生物的環(huán)境，引起患者牙齦出現(xiàn)炎癥，進而發(fā)展為牙周炎[6-8]。對于牙周炎患者來說，牙周基礎(chǔ)治療會使齦下菌斑等菌群的數(shù)量明顯減少[9]，改善患者的口腔環(huán)境[10-11]。

本研究證實，糖尿病牙周炎患者在經(jīng)過常規(guī)及基礎(chǔ)治療后齦下菌群數(shù)量減少，各項糖代謝指標(biāo)有所恢復(fù)?；颊啐l下菌群問題緩解之后，身體的炎性癥狀也有所緩解，身體代謝也隨之恢復(fù)。與武瑋等[12]的結(jié)果一致，經(jīng)過治療患者的血糖恢復(fù)，牙周炎性癥狀有所減輕。本研究中的干預(yù)組在經(jīng)過基礎(chǔ)治療后Pg、Pi、Tf、Aa檢測水平均較低，說明牙周基礎(chǔ)治療能減少糖尿病牙周炎患者的齦下菌群數(shù)量[13-14]。牙周基礎(chǔ)治療后，口腔內(nèi)部分泌的毒性物質(zhì)、厭氧菌的含量均減少，從而可改善口腔環(huán)境[15]。本研究發(fā)現(xiàn)，HbA1c水平與 Pg、Pi、Tf、Aa數(shù)量呈正相關(guān)（P＜0.05），說明糖尿病牙周炎患者體內(nèi)的糖代謝與下齦的菌落高度一致，符合文獻中提到的糖尿病患者的牙周炎病變與糖耐量關(guān)系[16]，說明糖尿病患者糖代謝異常，會影響到患者的牙周微環(huán)境。牙周基礎(chǔ)治療清除了口腔內(nèi)部的病原菌，從而使牙周組織、代謝功能的損傷有所恢復(fù)。

綜上所述，糖尿病牙周炎患者進行牙周基礎(chǔ)治療，能夠使糖代謝功能恢復(fù)、齦下菌群含量減少，對糖尿病和牙周病患者具有科學(xué)指導(dǎo)意義。