蔡雪玲，黃仙梅，陳瑩

三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨傷科，福建三明 365001

糖尿病和胃潰瘍均為臨床常見(jiàn)疾病。胃潰瘍是慢性多發(fā)病，多起因于胃酸與蛋白酶對(duì)胃黏膜產(chǎn)生的自我消化導(dǎo)致的消化道疾病[1]。近年來(lái)，由于社會(huì)生活、工作的節(jié)奏加快、壓力增加，人們的作息、飲食不規(guī)律，胃潰瘍的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加。糖尿病屬內(nèi)分泌疾病，主要起因于體內(nèi)胰島素缺乏或功能缺陷。值得注意的是，糖尿病患者由于長(zhǎng)期服藥可能破壞胃黏膜，加之本身的微循環(huán)障礙不利于恢復(fù)，容易并發(fā)胃潰瘍，如果未能進(jìn)行有效的治療，病情惡化，將影響患者預(yù)后[2-3]。糖尿病合并胃潰瘍患者在飲食方面有很大講究，飲食不當(dāng)，不僅會(huì)導(dǎo)致糖尿病病情加重，也可能引發(fā)潰瘍進(jìn)一步加重?；诖耍疚倪x取三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨傷科2020年3月—2021年12月收治的60例糖尿病伴有胃潰瘍患者為研究對(duì)象，圍繞著加強(qiáng)飲食護(hù)理對(duì)該類(lèi)患者的應(yīng)用效果展開(kāi)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院骨傷科收治的60例伴有胃潰瘍的糖尿病患者隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組30例，男18例、女12例；年齡37～69歲，平均（51.06±3.57）歲；病程3～11年，平均（6.2±1.7）年。觀察組30例，男19例、女11例；年齡38～69歲，平均（51.09±3.58）歲；病程3～12年，平均（6.3±1.8）年。所有患者經(jīng)臨床血糖監(jiān)測(cè)及其他相關(guān)檢查證實(shí)為糖尿病合并胃潰瘍。兩組基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及家屬知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2型糖尿病、胃潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)輔助檢查確診；②年齡35～70歲；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并胃部惡性腫瘤者；②心血管疾病者；③肝腎功能障礙；④免疫系統(tǒng)疾病者；⑤認(rèn)知障礙、精神障礙者；⑥妊娠期、哺乳期女性。

1.3 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理措施，由專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員定期隨訪患者病情，根據(jù)其癥狀表現(xiàn)采取相應(yīng)的護(hù)理措施；關(guān)注患者情緒變化，予以及時(shí)有效的疏導(dǎo)干預(yù)，注重疾病健康知識(shí)宣傳工作，指導(dǎo)患者遵照醫(yī)囑按時(shí)、定量用藥，做好并發(fā)癥的防范與處理工作。

觀察組在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上予以飲食護(hù)理，具體措施如下：護(hù)理人員為每例患者制訂科學(xué)規(guī)范的飲食方案，控制好每天總能量攝入量，并詳細(xì)告知患者飲食注意事項(xiàng)。鼓勵(lì)患者一日三餐規(guī)律清淡飲食，嚴(yán)格控制淀粉、脂肪等高熱量、高糖分食物的攝取量。食物以高蛋白質(zhì)、高纖維素為主，鼓勵(lì)患者攝入新鮮的水果蔬菜。為患者提供易消化、富含維生素和蛋白質(zhì)的食物，確保其攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。飲水量≥1 500 mL/d，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，降低便秘風(fēng)險(xiǎn)；烹制食物優(yōu)先選擇蒸、煮等烹飪方式以減少熱量的攝取，忌食辛辣生冷刺激性食物，戒除煙酒。如果患者反酸癥狀嚴(yán)重，相應(yīng)減少牛奶、豆奶等食物。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 護(hù)理前后血糖指標(biāo) 主要指標(biāo)有空腹血糖（fasting blood glucose, FBG）、餐后2 h血糖（2 h postprandial blood glucose, 2 hPG）、糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin A1c, HbA1c）。

1.4.2 護(hù)理前后疼痛程度、睡眠質(zhì)量 使用視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale/Score, VAS)、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index Scale, PSQI）評(píng)分進(jìn)行評(píng)定，VAS評(píng)分范圍0～10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛越嚴(yán)重；PSQI評(píng)分范圍0～21分，分?jǐn)?shù)越高睡眠質(zhì)量越差。

1.4.3 遵醫(yī)行為評(píng)分 使用自制問(wèn)卷對(duì)飲食控制（5分）、遵醫(yī)用藥（5分）施行評(píng)估，總分越高，則遵醫(yī)行為越佳。

1.4.4 護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分 采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（Generic Quality of Life Inventory 74, GQOLI-74）評(píng)分，其中包括心理、 生理狀態(tài)兩項(xiàng)，每項(xiàng)滿分均為100分，正向計(jì)分法，即得分與生活質(zhì)量成正比，評(píng)價(jià)時(shí)間為護(hù)理前1 d、護(hù)理結(jié)束后次日。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，采用（）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后血糖指標(biāo)比較

護(hù)理前，兩組FBG、2 hPG、HbA1c對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組FBG、2 hPG、HbA1c相對(duì)于對(duì)照組，均處于更低的水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后的血糖指標(biāo)對(duì)比()

表1 兩組患者護(hù)理前后的血糖指標(biāo)對(duì)比()

組別觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值FBG［mmol/L］護(hù)理前8.51±0.84 8.48±0.83 0.139＞0.05護(hù)理后6.44±0.63 7.75±0.76 7.268＜0.001 PBG［mmol/L］護(hù)理前13.56±1.24 13.59±1.25 0.093＞0.05護(hù)理后9.68±0.95 11.02±1.01 3.692＜0.001 HbA1c［%］護(hù)理前8.15±0.80 8.19±0.81 0.192＞0.05護(hù)理后6.77±0.58 7.34±0.72 2.395＜0.05

2.2 兩組患者VAS評(píng)分、PSQI評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組VAS評(píng)分、PSQI評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組VAS評(píng)分、PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者VAS評(píng)分、PSQI評(píng)分對(duì)比［()，分］

表2 兩組患者VAS評(píng)分、PSQI評(píng)分對(duì)比［()，分］

組別觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值VAS護(hù)理前2.51±0.24 2.48±0.23 0.638＞0.05護(hù)理后0.67±0.07 1.35±0.12 7.268＜0.001 PSQI護(hù)理前14.56±1.34 14.59±1.35 0.086＞0.05護(hù)理后8.68±0.85 11.02±1.07 9.379＜0.001

2.3 兩組患者遵醫(yī)行為評(píng)分比較

觀察組飲食控制方面的遵醫(yī)行為評(píng)分明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但兩組遵醫(yī)用藥方面評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者遵醫(yī)行為評(píng)分對(duì)比［()，分］

表3 兩組患者遵醫(yī)行為評(píng)分對(duì)比［()，分］

組別觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值飲食控制4.35±0.48 2.49±0.36 21.920＜0.001遵醫(yī)用藥4.45±0.42 4.54±0.38 1.124＞0.05

2.4 兩組患者護(hù)理前后GQOLI-74評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組GQOLI-74評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組生理狀態(tài)和心理狀態(tài)評(píng)分均比對(duì)照組明顯好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理前后GQOLI-74評(píng)分對(duì)比［()，分］

表4 兩組患者護(hù)理前后GQOLI-74評(píng)分對(duì)比［()，分］

組別觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值生理狀態(tài)護(hù)理前67.52±6.66 67.57±6.68 0.029＞0.05護(hù)理后81.03±7.69 73.41±7.13 3.980＜0.05心理狀態(tài)護(hù)理前65.31±6.42 65.28±6.41 0.018＞0.05護(hù)理后79.05±8.21 72.47±7.87 3.169＜0.05

3 討論

糖尿病是一種以血糖增高為特征的慢性疾病，如果患者未及時(shí)控制血糖，長(zhǎng)期高血糖的狀態(tài)可破壞其他重要的臟器，誘發(fā)多種并發(fā)癥，胃潰瘍便是其中比較常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一[4]。糖尿病患者體內(nèi)的高血糖能抑制迷走神經(jīng)功能，使得幽門(mén)痙攣、胃酸分泌旺盛；此外，口服糖尿病藥物可破壞胃黏膜，較普通人群更容易誘發(fā)胃潰瘍[5-6]。加之患者本身存在著微血管病變，局部血液循環(huán)較差，不容易愈合，治療的效果下降[7]，因此，臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該重視糖尿病伴胃潰瘍患者的護(hù)理。常規(guī)護(hù)理中，護(hù)理人員多重視癥狀、并發(fā)癥等，對(duì)患者的飲食控制不佳，患者胃潰瘍癥狀仍然比較明顯，這就要求護(hù)理人員在今后的護(hù)理中加強(qiáng)飲食護(hù)理，以緩解患者癥狀[8-9]。

本研究顯示，觀察組護(hù)理后的FBG、2 hPG、HbA1c相對(duì)于對(duì)照組，均處于更低的水平（P＜0.05）；兩組護(hù)理后的GQOLI-74評(píng)分結(jié)果比較，觀察組生理狀態(tài)功和心理狀態(tài)均好于對(duì)照組（P＜0.05）。這一結(jié)果與陳小瓊等[10]的研究結(jié)果一致。飲食護(hù)理是臨床護(hù)理的重要內(nèi)容，應(yīng)根據(jù)患者的飲食習(xí)慣幫助其補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，達(dá)到去除疾病、恢復(fù)機(jī)體功能的目標(biāo)，但同時(shí)也需要根據(jù)病情科學(xué)搭配、飲食有節(jié)，切不可一味進(jìn)補(bǔ)[11-12]。

糖尿病伴胃潰瘍患者的飲食護(hù)理結(jié)合了兩種疾病的需要，一方面遵守糖尿病的飲食原則，即高蛋白質(zhì)飲食的同時(shí)，嚴(yán)格控制淀粉、脂肪、糖分的攝入，同時(shí)增加纖維素的攝入量，如玉米面、蕎麥面等制作成饅頭等面食，不但能提供足夠的營(yíng)養(yǎng)、能量，還可以使患者盡快達(dá)到飽腹感，盡可能使血糖、血脂等水平處于更加合理范圍內(nèi)，能較好地預(yù)防酮癥酸中毒、血管病變等并發(fā)癥[13]；同時(shí)合理的血糖水平能減少胃酸分泌，促進(jìn)潰瘍愈合；另一方面對(duì)胃潰瘍患者要求規(guī)律的一日三餐，能使胃部恢復(fù)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，減少其負(fù)擔(dān)，對(duì)緩解疼痛及潰瘍愈合具有明顯效果[14]。

對(duì)患者遵醫(yī)行為的調(diào)查顯示，在飲食控制方面觀察組明顯好于對(duì)照組（P＜0.05），提示對(duì)該類(lèi)患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，不僅有益于醫(yī)患溝通，更有助于促使患者采取積極主動(dòng)行為，配合治療，從而控制患者血糖、緩解潰瘍癥狀，明顯改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)糖尿病伴胃潰瘍患者實(shí)施飲食護(hù)理效果顯著，對(duì)控制血糖及潰瘍愈合具有重要的輔助作用，可提升患者的生活質(zhì)量，建議臨床推廣應(yīng)用。