吳明華，陳美君，張鳳霞，張明毓

福建省泉州市第一醫(yī)院骨科，福建泉州 362000

糖尿病發(fā)病率隨著人們生活質(zhì)量的改變而呈現(xiàn)逐年提升的趨勢(shì)，其發(fā)病機(jī)制在于胰島素抵抗、胰島素分泌缺陷，導(dǎo)致機(jī)體血糖濃度升高且不穩(wěn)定波動(dòng)，血糖指標(biāo)長期異常會(huì)損害機(jī)體臟器組織且可引發(fā)多種并發(fā)癥[1]。外科收治的合并糖尿病患者所占比例也有所增加，脊柱外科收治的合并糖尿病患者在圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)要求更高。脊柱外科患者術(shù)后活動(dòng)受限，難以通過適當(dāng)運(yùn)動(dòng)控制血糖代謝，從而影響機(jī)體組織的愈合能力，為切口愈合延遲、外周神經(jīng)病變的高危影響因素[2-3]，對(duì)于脊柱外科收治的合并糖尿病患者如何通過有效的護(hù)理引導(dǎo)來保障手術(shù)質(zhì)量，是臨床的重要課題[4-5]。本院近年為脊柱外科合并糖尿病患者展開個(gè)性化護(hù)理，以更具針對(duì)性的全面化護(hù)理服務(wù)來進(jìn)一步提升手術(shù)效果，選取2019年1月—2021年12月期間福建省泉州市第一醫(yī)院收治的82例脊柱外科合并糖尿病患者為研究對(duì)象?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于本院脊柱外科就診并確認(rèn)合并糖尿病患者82例為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)表法分組，分為對(duì)照組、觀察組，每組41例。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核后批準(zhǔn)展開。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病癥狀及體征表現(xiàn)與《中國2型糖尿病防治指南》[6]（2020年版）關(guān)于2型糖尿病診斷要求相符合者；②糖尿病病程在1年以上者；③符合脊柱外科手術(shù)指征者；④無溝通或者認(rèn)知能力方面障礙者；⑤所有患者簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①確認(rèn)為1型糖尿病患者；②臨床資料存在缺失患者；③存在嚴(yán)重的原發(fā)性疾病患者；④合并感染性疾病患者；⑤納入研究前1個(gè)月出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒患者；⑥存在精神病史或者認(rèn)知障礙患者。

1.3 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理配合，術(shù)前檢測(cè)患者各項(xiàng)生命體征數(shù)據(jù)，遵循醫(yī)囑為其提供關(guān)于糖尿病和脊柱外科方面的護(hù)理干預(yù)，做好疾病健康宣教，告知患者術(shù)前、術(shù)后嚴(yán)格控制血糖水平對(duì)于手術(shù)進(jìn)行和術(shù)后康復(fù)的積極作用；術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化并配合醫(yī)生順利完成手術(shù)；手術(shù)完成后密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，在發(fā)現(xiàn)異常后立即展開對(duì)癥處理，告知飲食注意事項(xiàng)，提出適當(dāng)?shù)男g(shù)后運(yùn)動(dòng)建議。

觀察組患者圍術(shù)期在上述常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上配合個(gè)性化護(hù)理：①患者個(gè)體評(píng)估。在制訂并落實(shí)具體護(hù)理方案前，評(píng)估其病情狀態(tài)、心理情緒、依從性、知識(shí)掌握程度等，和患者家屬進(jìn)行有效溝通以便能夠隨時(shí)掌握病情變化，建立個(gè)人檔案，內(nèi)容包括基本信息、血糖水平變化及不適反應(yīng)等，在圍術(shù)期護(hù)理中隨時(shí)根據(jù)患者病情狀態(tài)調(diào)整具體護(hù)理細(xì)節(jié)。②術(shù)前干預(yù)?；颊呷朐汉?，護(hù)理人員需要評(píng)估其脊柱外科疾病、血糖指標(biāo)情況，同時(shí)在交流時(shí)掌握心理狀態(tài)，結(jié)合各項(xiàng)數(shù)據(jù)制訂個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。與患者進(jìn)行動(dòng)機(jī)性訪談，時(shí)間20～30 min/次，了解患者及其家屬對(duì)于相關(guān)知識(shí)的了解程度，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，填補(bǔ)知識(shí)薄弱區(qū)域，讓患者了解血糖控制和依從性的重要性。③術(shù)中干預(yù)。將手術(shù)室的溫濕度控制在最佳適宜狀態(tài)，加溫輸液液體以免肢體溫度喪失過多，防止術(shù)中出現(xiàn)寒戰(zhàn)或者低體溫情況；預(yù)防術(shù)中出現(xiàn)壓力性損傷，由于糖尿病患者自身代謝紊亂，皮膚營養(yǎng)狀態(tài)不佳，術(shù)中出現(xiàn)壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)較高，可在肩胛、臀部等突出位置墊上護(hù)墊，做好皮膚保護(hù)并防止被浸濕；密切觀察患者橈動(dòng)脈血壓指標(biāo)，在選擇麻醉方式及藥物時(shí)盡量滿足麻醉深度及患者麻醉耐受度，以免引發(fā)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)并誘發(fā)循環(huán)紊亂。③術(shù)后干預(yù)。術(shù)后次日為患者展開糖尿病干預(yù)，向其普及關(guān)于術(shù)后血糖控制的重要性，根據(jù)醫(yī)囑內(nèi)容為患者應(yīng)用胰島素或者控糖藥物，定期監(jiān)測(cè)血糖變化。通過飲食日記方式幫助患者構(gòu)建科學(xué)的飲食方案，在滿足其機(jī)體營養(yǎng)需求的同時(shí)還要嚴(yán)格關(guān)于熱量、蛋白質(zhì)的攝入，以免血糖波動(dòng)影響切口愈合；糾正患者的不良生活習(xí)慣。指導(dǎo)患者術(shù)后選擇舒適的臥床體位，定期幫助其更換，根據(jù)患者手術(shù)進(jìn)展?fàn)顟B(tài)還有內(nèi)固定情況，及時(shí)調(diào)整干預(yù)措施。如果患者長期臥床則需要定期按摩受壓部位，可輔以抗凝、局部熱敷等措施，手術(shù)后要考慮患者的血糖波動(dòng)還有身體狀態(tài)，制訂合理的運(yùn)動(dòng)措施，幫助其進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉，在制訂運(yùn)動(dòng)措施和強(qiáng)度時(shí)應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，降低發(fā)生深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)

①血糖控制檢測(cè)：對(duì)兩組患者干預(yù)前后糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin，HbA1c）、空腹血糖（fasting blood sugar, FPG）以及餐后2 h血糖（2 h postprandial blood glucose, 2 hPG）指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)并記錄對(duì)比，經(jīng)過采血、離心等步驟后使用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定；②生活質(zhì)量：干預(yù)前后應(yīng)用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（MOSitem Short From Health Survey, SF-36）對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，從社會(huì)、心理、生理和正常生活方面評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高提示生活質(zhì)量越突出。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間差異進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)百分比表示，組間差異進(jìn)行χ2檢驗(yàn)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)比較

干預(yù)后，觀察組患者血糖水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)對(duì)比()

表2 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)對(duì)比()

組別對(duì)照組（n=41）觀察組（n=41）t值P值FPG（mmol/L）干預(yù)前9.13±0.94 9.16±0.98 0.144 0.885干預(yù)后7.59±1.02 6.45±0.87 5.576＜0.001 2 hPG（mmol/L）干預(yù)前12.42±1.69 12.34±1.58 0.226 0.821干預(yù)后9.65±1.49 8.37±1.18 4.416＜0.001 HbA1c（%）干預(yù)前7.82±0.92 7.90±1.03 0.379 0.705干預(yù)后7.09±0.81 6.54±0.72 3.327 0.001

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)后，觀察組患者生活質(zhì)量項(xiàng)目評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比［()，分］

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比［()，分］

組別對(duì)照組（n=41）觀察組（n=41）t值P值社會(huì)干預(yù)前13.42±1.73 13.41±1.68 0.325 0.848干預(yù)后18.52±2.36 22.31±2.41 5.659＜0.001心理干預(yù)前14.03±1.85 14.01±1.56 0.368 0.836干預(yù)后18.11±2.25 22.51±2.43 5.965＜0.001生理干預(yù)前13.68±1.58 13.65±1.59 0.366 0.897干預(yù)后17.98±2.52 22.64±2.63 5.698＜0.001正常生活干預(yù)前13.61±2.51 13.58±2.47 0.373 0.877干預(yù)后18.01±2.49 21.69±2.52 5.697＜0.001

3 討論

外科收治合并糖尿病患者，在制訂治療措施及護(hù)理方案時(shí)應(yīng)考慮更多問題，患者體內(nèi)血糖濃度較高會(huì)影響手術(shù)進(jìn)行，且術(shù)后創(chuàng)傷由于組織修復(fù)能力較差而延長了切口的愈合速度，患者術(shù)后康復(fù)受到影響并直接成為誘發(fā)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)因素，本院脊柱外科收治的合并糖尿病患者在制訂護(hù)理方案時(shí)將控制圍術(shù)期血糖水平及改善機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)作為重要標(biāo)準(zhǔn)[6]。

脊柱外科收治的合并糖尿病患者應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，不但能夠確保護(hù)理方案更加滿足患者的病理、生理和心理需求，還能保障整體內(nèi)容的預(yù)見性、科學(xué)性和計(jì)劃性，從而在不同階段提供有效的護(hù)理措施，靈活調(diào)整以保障護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)在術(shù)前通過個(gè)性化護(hù)理的全面評(píng)估[7]，也有利于隨時(shí)掌握患者的狀態(tài)以及對(duì)于疾病的認(rèn)知水平，及時(shí)調(diào)整護(hù)理細(xì)節(jié)內(nèi)容，改善消極心理狀態(tài)，保障依從性。在對(duì)患者落實(shí)個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的同時(shí)根據(jù)其血糖變化調(diào)整術(shù)后血糖的控制還有飲食結(jié)構(gòu)，逐漸幫助患者構(gòu)建自覺的健康生活管理方案體系，將術(shù)后血糖嚴(yán)格控制在一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，保障機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)切口愈合速度，從而控制術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[8-9]，在這個(gè)過程中患者還能夠逐步提升自我管理效能，配合科學(xué)的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，在有效控糖之外還能夠促進(jìn)其脊柱功能康復(fù)。個(gè)性化護(hù)理在制訂及落實(shí)過程中都尊重患者的個(gè)人喜好和病情狀態(tài)，通過針對(duì)性護(hù)理干預(yù)保障護(hù)理效果，減少并發(fā)癥及安全隱患的發(fā)生[10-13]。

本研究對(duì)脊柱外科收治的合并糖尿病患者分別給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理、個(gè)性化護(hù)理，個(gè)性化護(hù)理的健康宣教形式多樣化，并可因人而異展開調(diào)整搭配，強(qiáng)化了健康宣教的效果，幫助患者更好地掌握相關(guān)知識(shí)，干預(yù)后觀察組患者各項(xiàng)血糖水平低于對(duì)照組（P＜0.05），患者對(duì)于自身疾病了解程度的加深提升了自我管控能力，能夠更好地配合醫(yī)護(hù)干預(yù)，從而顯著提升對(duì)血糖的控制效果；觀察組患者術(shù)后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理突出臨床配合效果其原因在于：個(gè)性化護(hù)理制定前全面評(píng)估患者實(shí)際情況，以確保滿足針對(duì)性和全面性的需求，在護(hù)理時(shí)積極糾正患者對(duì)疾病和醫(yī)護(hù)行為的錯(cuò)誤認(rèn)知，提升其自我管理能力，積極配合醫(yī)護(hù)人員，確保手術(shù)的順利進(jìn)行，通過有效控制血糖從而縮短術(shù)后切口愈合時(shí)間，降低引發(fā)患者不適的風(fēng)險(xiǎn)，另一方面持續(xù)的護(hù)理干預(yù)還能夠提升患者自護(hù)意識(shí)，使其即使在離院后依然可以延續(xù)高質(zhì)量的自我管理[14-15]。

綜上所述，個(gè)性化護(hù)理應(yīng)用于脊柱外科合并糖尿病患者的圍術(shù)期期間，能夠幫助患者更好地控制血糖水平，改善預(yù)后質(zhì)量，患者接受程度較高。