陳冰濱，蔡燕華，楊惠珍

廈門中醫(yī)院產(chǎn)科，福建廈門 361000

孕婦在妊娠期出現(xiàn)糖代謝異常，表現(xiàn)為高血糖，往往反映出妊娠期糖尿病的發(fā)生[1]。孕婦在妊娠期的不合理飲食、情緒波動以及不良生活習(xí)慣，容易引起高血糖，孕婦發(fā)生妊高癥、感染、酮癥酸中毒的風(fēng)險較高，影響分娩安全。母體處于高血糖狀態(tài)下，不利于胎兒的生長、發(fā)育，往往會出現(xiàn)胎兒生長受限、巨大胎兒的情況，產(chǎn)婦存在流產(chǎn)、早產(chǎn)、難產(chǎn)的風(fēng)險，出現(xiàn)呼吸窘迫、低血糖等新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率較高[2]。為了減輕妊娠期糖尿病對于孕婦、胎兒健康的危害，需要以孕婦安全分娩、胎兒健康生長發(fā)育為目標，開展妊娠期護理工作。在妊娠期護理工作中，既要密切監(jiān)測其血糖變化，同時還要關(guān)注其飲食和營養(yǎng)狀況、情緒和精神狀態(tài)、日常生活活動等多個方面，實施綜合性、全方位的護理干預(yù)。將孕婦的血糖水平控制在安全范圍內(nèi)，恢復(fù)正常、穩(wěn)定的糖代謝狀態(tài)，可以有效降低妊娠期糖尿病的危害性[3]。本研究選取廈門中醫(yī)院2021年2月—2022年4月期間收治的116例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，探討妊娠期的護理干預(yù)措施對于改善孕婦及圍生兒結(jié)局的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的116例妊娠期糖尿病患者，分為觀察組和對照組，各58例。觀察組：年齡21～38歲，平均（28.31±3.94）歲；初產(chǎn)婦 43例、經(jīng)產(chǎn)婦15例。對照組：年齡23～37歲，平均（28.09±3.76）歲；初產(chǎn)婦44例、經(jīng)產(chǎn)婦14例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合妊娠期糖尿病診斷標準。②患者自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：①妊娠期合并糖尿病者。②精神障礙者。③合并其他婦科疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 指導(dǎo)孕婦進行胰島素治療，根據(jù)孕周增長，調(diào)整胰島素劑量，合理進行計量分配。明確血糖控制標準（空腹和餐前30 min：3.3～5.3 mmol/L；餐后2 h和夜間：4.4～5.3 mmol/L），監(jiān)測孕婦的血糖水平變化。加強飲食控制，建議患者合理節(jié)制飲食，叮囑其少食多餐、定時定量進餐，強調(diào)飲食宜忌。另外，在餐后30 min，在護理人員或孕婦家屬的陪護下，適量進行運動鍛煉。

1.3.2 觀察組 基于常規(guī)護理（同對照組），實施綜合護理干預(yù)，具體措施如下。

①健康教育：圍繞著妊娠期糖尿病相關(guān)知識，自制調(diào)查問卷，發(fā)放給孕婦。結(jié)合調(diào)查問卷結(jié)果，了解孕婦對于妊娠期糖尿病的認知水平。護理人員與孕婦進行面對面的溝通、交流，主要側(cè)重于孕婦認知不足、認知錯誤的內(nèi)容進行講解。針對妊娠期糖尿病的發(fā)生機制、妊娠期糖尿病對于孕婦和圍產(chǎn)兒的危害性，詳細予以解釋、說明。介紹妊娠期糖尿病的防治方法，強調(diào)妊娠期糖尿病患者孕期保健的注意事項。鼓勵孕婦進行提問，并對孕婦的問題做出詳盡的解答。在此基礎(chǔ)上，制作有關(guān)妊娠期糖尿病防治、日常護理等內(nèi)容的宣傳圖冊和宣教視頻，豐富健康宣教的方式。向孕婦發(fā)放宣傳圖冊，方便其學(xué)習(xí)妊娠期糖尿病知識。護患之間通過微信進行聯(lián)系、溝通，可以向患者發(fā)送宣教視頻。另外，利用微信公眾號、短視頻平臺，上傳科普文章和視頻，可以讓孕婦通過更多的途徑學(xué)習(xí)疾病知識，了解妊娠期糖尿病患者在日常飲食管理、情緒管理以及運動鍛煉等各方面的要求和注意事項。通過多種形式的健康教育，妊娠期糖尿病孕婦能夠?qū)ψ陨砑膊∮兄_、客觀的認識，以平和的心態(tài)面對，避免其過度焦慮。同時可以認識到各種治療、護理方法對于控制血糖穩(wěn)定、安全分娩以及胎兒健康成長的積極影響，使其可以自覺、主動地配合。

②心理護理：妊娠期糖尿病孕婦的臨床護理期間，護理人員應(yīng)該主動關(guān)心孕婦的日常生活，詢問孕婦接受診療期間的感受與體驗，傾聽孕婦訴說其煩惱?；诹己玫男湃侮P(guān)系，孕婦能夠主動向護理人員表達其內(nèi)心感受，表達其真實的心情，進而對孕婦的心理狀態(tài)進行評估，分析其負面情緒的形成原因。結(jié)合預(yù)后良好的病例，介紹有利于控制血糖穩(wěn)定、改善分娩結(jié)局的護理方案，增加孕婦對于安全分娩的信心。采取精神轉(zhuǎn)移法，緩解孕婦的負面情緒。談?wù)撛袐D感興趣的事物（娛樂新聞、影視劇、小說等），建議孕婦經(jīng)常到戶外活動，可以轉(zhuǎn)移其注意力，避免其過度焦慮。向孕婦介紹自我情緒調(diào)節(jié)的方法和技巧，讓孕婦通過深呼吸、肌肉放松、冥想等方式來放松心情。另外，護理人員應(yīng)該積極與產(chǎn)婦的家屬進行溝通，尋求其協(xié)助與配合。讓孕婦家屬參與到護理工作當中，根據(jù)護理人員的指導(dǎo)，對孕婦進行心理疏導(dǎo)，給予其鼓勵、安慰。家人的陪伴可以讓其獲得情感上的支持，增加其面對分娩的信心和勇氣。

③飲食與營養(yǎng)管理：妊娠期糖尿病孕婦的飲食與營養(yǎng)管理，既要關(guān)注其血糖水平的變化，也要考慮到孕婦的營養(yǎng)狀況以及胎兒生長發(fā)育的營養(yǎng)需求。按照科學(xué)的比例，攝取碳水化合物（50%～60%）、蛋白質(zhì)（10%～15%）、脂肪（20%～35%），隨著孕周的增長，逐漸增加熱量、蛋白質(zhì)的攝取量。按照早餐10%～15%（9～10時，加5%～10%）、中餐30%（14～15時，加 5%～10%）、晚餐 30%（睡前加 5%～10%），合理進行餐次的分配。在選擇食物時，以水果、蔬菜和全谷類食物為主，同時尊重孕婦的個人口味與偏好。

1.4 觀察指標

①孕婦不良妊娠結(jié)局：觀察孕婦發(fā)生早產(chǎn)、難產(chǎn)、宮內(nèi)感染的具體情況。②圍生兒結(jié)局：觀察圍生兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫、新生兒缺氧、新生兒感染等不良結(jié)局的具體情況。③血糖水平：在護理前后，分別檢測孕婦的空腹血糖（fasting plasma glucose,FPG）、餐后2 h血糖（2-hour postprandial plasma glucose, 2 hPG）、糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin,HbA1c）等血糖指標。④滿意度：基于十分滿意、滿意、不滿意等標準，評價孕婦對于護理效果的滿意度。⑤心理狀態(tài)：采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale, SAS）、抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale, SDS）評分，分數(shù)越高，焦慮、抑郁情緒越嚴重。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布，以()表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦不良妊娠結(jié)局比較

觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組孕婦不良妊娠結(jié)局對比［n（%）］

2.2 兩組圍生兒不良結(jié)局對比

觀察組圍生兒不良結(jié)局發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組圍生兒不良結(jié)局對比［n（%）］

2.3 兩組孕婦血糖控制效果對比

干預(yù)后，觀察組的血糖水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組孕婦血糖控制效果對比()

表3 兩組孕婦血糖控制效果對比()

組別觀察組（n=58）對照組（n=58）t值P值FPG（mmol/L）干預(yù)前9.93±1.47 9.85±1.62 0.279＞0.05干預(yù)后6.81±1.04 8.03±1.46 5.183＜0.05 2 hPG（mmol/L）干預(yù)前12.75±1.60 12.83±1.76 0.256＞0.05干預(yù)后10.87±1.25 11.94±1.37 4.394＜0.05 HbA1c（%）干預(yù)前8.43±0.79 8.31±0.84 0.793＞0.05干預(yù)后5.40±0.58 6.79±0.69 11.744＜0.05

2.4 兩組孕婦護理滿意度對比

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組孕婦護理滿意度對比［n（%）］

2.5 兩組孕婦的心理狀態(tài)對比

觀察組SAS評分、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組孕婦心理狀態(tài)對比［()，分］

表5 兩組孕婦心理狀態(tài)對比［()，分］

組別觀察組（n=58）對照組（n=58）t值P值SAS評分護理前58.43±6.02 58.71±6.64 0.238＞0.05護理后38.35±3.02 44.96±4.79 8.890＜0.05 SDS評分護理前59.26±6.13 58.94±6.75 0.267＞0.05護理后40.02±3.68 45.76±4.11 7.924＜0.05

3 討論

妊娠期糖尿病是影響產(chǎn)婦安全分娩以及胎兒健康生長的危險因素，在妊娠期護理工作中，應(yīng)該重點加以防治。妊娠期糖尿病孕婦的臨床護理，應(yīng)該以預(yù)防不良妊娠結(jié)局作為目標[4]。妊娠期糖尿病主要表現(xiàn)為糖代謝異常，孕婦機體處于高血糖的狀態(tài)下，容易出現(xiàn)感染、羊水過多等情況，胎兒畸形、巨大兒的發(fā)生率增加，產(chǎn)婦發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)的風(fēng)險較高[5]。因此受到高血糖的影響，孕婦難產(chǎn)風(fēng)險較高，會影響其分娩安全，并且在妊娠期糖尿病孕婦分娩后，新生兒容易發(fā)生感染、呼吸窘迫等并發(fā)癥。所以妊娠期糖尿病的發(fā)生，對于孕婦、圍產(chǎn)兒的健康均會形成危害，需要采取有效的防治措施[6]。

妊娠期糖尿病孕婦的臨床護理，主要圍繞著血糖控制展開，考慮到引起血糖異常升高的各方面因素，實施綜合、全面的護理干預(yù)[7]。通過控制血糖水平的穩(wěn)定，降低妊娠期并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，改善孕婦的身心狀態(tài)，保障胎兒的健康生長，進而實現(xiàn)安全分娩[8]。

妊娠期糖尿病護理干預(yù)的開展，應(yīng)該以改善孕婦及圍生兒結(jié)局為目的，關(guān)注孕婦的日常生活，針對其用藥、飲食、運動等多個方面，實施護理干預(yù)[9]。護理人員可通過口頭宣講、發(fā)放健康手冊、播放宣教視頻等多種形式，開展健康教育，讓孕婦對于妊娠期糖尿病相關(guān)知識有深入的了解，可以認識到妊娠期糖尿病對于孕婦和圍產(chǎn)兒的危害性；同時了解妊娠期糖尿病的防治方法，一方面可以幫助產(chǎn)婦調(diào)整心態(tài)，正確、客觀地看待與自身疾病[10]，另一方面可以提高孕婦對于各項治療和護理工作的依從性與配合度。關(guān)心孕婦心理健康問題，通過心理評估，了解孕婦妊娠期糖尿病的心理特點，判斷并及時發(fā)現(xiàn)其負面情緒，有針對性地進行心理疏導(dǎo)[11]。增進護患溝通，傾聽孕婦的煩惱，為其提供宣泄情緒、釋放壓力的途徑。利用產(chǎn)婦感興趣的事物，轉(zhuǎn)移其注意力，指導(dǎo)其自我情緒調(diào)節(jié)，均可以幫助其放松心情[12]。讓產(chǎn)婦家屬參與其中，給予產(chǎn)婦情感支持，可以更好地安撫其情緒，改善其精神狀態(tài)[13-14]?；诖?，多項研究證明科學(xué)、合理地進行飲食與營養(yǎng)管理，維持血糖水平穩(wěn)定的同時，可以滿足及胎兒生長發(fā)育的營養(yǎng)需求，改善孕婦的營養(yǎng)狀況，對于產(chǎn)婦安全分娩、胎兒健康生長有著積極的影響[15-16]。

綜上所述，妊娠期糖尿病護理干預(yù)的開展，對于改善孕婦及圍生兒結(jié)局有著積極的影響。