王曉靈，林官鴻，陳澄清

福安市人民醫(yī)院，福建寧德 355000

女性糖尿病患者在代謝紊亂和高血糖狀態(tài)下，會(huì)對(duì)陰道內(nèi)糖原水平造成影響，改變陰道內(nèi)正常環(huán)境，增加其酸度，進(jìn)而降低陰道免疫力[1]；同時(shí)，女性糖尿病患者年齡偏大，在絕經(jīng)后卵巢功能處于衰減狀態(tài)，激素水平較低，易發(fā)生陰道黏膜萎縮情況，致使患者出現(xiàn)外陰瘙癢難忍或者疼痛情況，對(duì)患者的工作與生活造成嚴(yán)重影響[2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病合并陰道炎患者癥狀出現(xiàn)的原因主要為陰道內(nèi)糖原增多和pH值較低，如積極對(duì)糖尿病血糖水平進(jìn)行干預(yù)，降低患者機(jī)體炎性水平，則有助于患者的臨床治療與改善預(yù)后[3-4]?；诖?，本研究選取2019年1月—2020年12月福安市人民醫(yī)院收治的84例2型糖尿病合并陰道炎患者作為研究對(duì)象，分析甘精胰島素的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的84例2型糖尿病合并陰道炎患者，依據(jù)單盲分組方式分為參照組和觀察組，每組42例。參照組患者年齡42～62歲，平均（50.15±2.74）歲；糖尿病病程2～10年，平均（5.19±2.05）年；陰道炎病程 12～18 d，平均（15.14±1.22）d。觀察組年齡42～64歲，平均（50.23±2.81）歲，糖尿病病程2～11年，平均（5.23±2.12）年；陰道炎病程12～17 d，平均（15.14±1.19）d。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，經(jīng)患者及其家屬確認(rèn)，自愿簽署入組協(xié)議書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)過(guò)臨床檢查與實(shí)驗(yàn)室檢查，符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2020年版)》[5]與《2010年美國(guó)疾病控制中心陰道炎治療指南》[6]中關(guān)于糖尿病、陰道炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)研究中使用的藥物存在過(guò)敏史者禁忌證者；精神疾病者；嚴(yán)重器質(zhì)性病癥者；合并其他糖尿病并發(fā)癥者；合并惡性腫瘤者；未能全程參與研究者。

1.3 方法

所有患者均接受飲食指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，入組后，所有患者均施以乳酸菌陰道膠囊治療，具體方法為：口服乳酸菌陰道膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H10980293；規(guī)格：0.25 g×10粒），2次/d，1粒/次。參照組在此基礎(chǔ)上采用二甲雙胍（國(guó)藥準(zhǔn)字H20054790；規(guī)格：48 s/瓶）治療，口服，3次/d，0.5 g/次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合甘精胰島素治療，其中二甲雙胍使用方式與參照組一致，甘精胰島素用藥方式：選擇甘精胰島素注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字J20120031；規(guī)格：3 mL∶300 U），初始用藥劑量為0.2 U/kg，每天于晚間22:00注射，用藥過(guò)程中需監(jiān)測(cè)患者血糖水平變化，及時(shí)調(diào)整胰島素注射劑量。

兩組患者均持續(xù)接受1個(gè)月的治療。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者血糖水平、炎癥因子水平、陰道pH值以及臨床治療有效率。

①血糖水平：于患者治療前后進(jìn)行血糖水平檢測(cè)，包括空腹血糖與餐后2 h血糖指標(biāo)。

②炎癥因子水平：于患者治療前后抽取其空腹靜脈血4 mL，借助全自動(dòng)生化分析儀對(duì)白介素-6、白介素-8以及C反應(yīng)蛋白指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定。

③陰道pH值：于患者治療前后在無(wú)菌狀態(tài)下進(jìn)行陰道分泌物收集，借助pH試紙獲取檢測(cè)平均值。

④臨床治療效果：以《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2020年版)》與《2010年美國(guó)疾病控制中心陰道炎治療指南》為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，分為顯效、有效以及無(wú)效3部分，顯效表示患者血糖水平下降至正常水平，臨床癥狀基本消失，經(jīng)真菌鏡檢顯示陰性；有效表示患者血糖水平下降但未完全恢復(fù)至正常水平，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，經(jīng)真菌鏡檢顯示陰性；無(wú)效表示患者血糖水平未出現(xiàn)明顯降低，臨床癥狀未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)或者加重，真菌鏡檢顯示陽(yáng)性。臨床治療總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平和陰道pH值對(duì)比

觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖以及陰道pH值均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖水平和陰道pH值比較()

表1 兩組患者血糖水平和陰道pH值比較()

組別參照組（n=42）觀察組（n=42）t值P值空腹血糖（mmol/L）治療前12.25±2.01 12.31±1.98 0.137 0.890治療后8.19±1.19 5.64±1.08 10.283＜0.001餐后2 h血糖（mmol/L）治療前17.05±2.59 17.11±2.63 0.105 0.916治療后10.42±1.55 7.64±1.49 8.379＜0.001陰道pH值治療前6.31±0.62 6.33±0.60 0.150 0.881治療后5.15±0.46 4.32±0.32 9.599＜0.001

2.2 兩組患者炎癥因子水平

觀察組患者白介素-6、白介素-8以及C反應(yīng)蛋白水平均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者炎癥因子水平比較()

表2 兩組患者炎癥因子水平比較()

組別參照組（n=42）觀察組（n=42）t值P值白介素-6（ng/L）治療前138.47±15.06 137.69±14.99 0.237 0.812治療后50.73±8.46 19.16±7.58 18.011＜0.001白介素-8（ng/L）治療前48.25±6.03 48.14±6.08 0.083 0.933治療后25.14±3.19 15.42±3.11 14.139＜0.001 C反應(yīng)蛋白（mg/L）治療前44.12±4.25 44.19±4.18 0.076 0.939治療后29.14±4.06 12.13±3.89 19.605＜0.001

2.3 兩組患者臨床治療效果對(duì)比

觀察組患者臨床治療總有效率顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療總有效率比較［n（%）］

3 討論

中老年女性屬于糖尿病合并陰道炎的高發(fā)人性，隨著年齡的增加患者機(jī)體雌激素水平降低，在高血糖水平的影響下，乳酸桿菌分解糖能力降低，進(jìn)而加速陰道病原菌的滋生[7]。2型糖尿病合并陰道炎臨床治療中，控制血糖水平，保持陰道內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性是其重點(diǎn)。近幾年，在人們飲食方式與生活方式的改變下，糖尿病合并陰道炎的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年遞增趨勢(shì)[8]。2型糖尿病合并陰道炎患者，在血糖水平影響下其陰道糖原含量不斷增加，使患者陰道pH值呈現(xiàn)升高狀態(tài)，出現(xiàn)外陰瘙癢和灼熱感[9]。乳酸菌陰道膠囊屬于微生態(tài)制劑，經(jīng)口服后可控制乳酸和細(xì)胞因子等相關(guān)病原菌微生物粘附宿主陰道情況，阻礙病原菌生長(zhǎng)，有助于促進(jìn)患者陰道恢復(fù)正常環(huán)境[10]。二甲雙胍是一種有機(jī)化合物，屬于2型糖尿病臨床治療的一線藥物，可加速機(jī)體對(duì)胰島素的分泌，提升非胰島素依賴的組織對(duì)葡萄糖的利用，但單純應(yīng)用二甲雙胍，其控糖效果具有局限性[11]。甘精胰島素屬于胰島素類似物，經(jīng)皮下注射后能加快機(jī)體對(duì)藥物的吸收程度，且藥效時(shí)間較長(zhǎng)，不會(huì)造成患者機(jī)體出現(xiàn)明顯的波動(dòng)，有助于患者血糖水平保持在相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，降低患者發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)[12]；同時(shí)，甘精胰島素在中性液體中的溶解度較低，當(dāng)其與酸性物質(zhì)中和后出現(xiàn)沉積物，分解較為穩(wěn)定的甘精胰島素，相對(duì)于其他降糖藥物，其血藥濃度維持時(shí)間更長(zhǎng)且生物利用率更高[13]。李海燕[7]研究中顯示，2型糖尿病患者在二甲雙胍治療基礎(chǔ)上聯(lián)合甘精胰島素治療，其空腹血糖（7.2±1.3）mmol/L，餐后 2 h血糖（8.3±1.7）mmol/L均明顯低于單一用藥組；張秀英[14]研究中顯示，乳酸菌陰道膠囊輔助甘精胰島素治療2型糖尿病患者，其空腹血糖（7.58±1.49）mmol/L，餐后 2 h血糖（11.47±2.06）mmol/L均明顯低于單一用藥組；本研究中，治療后，觀察組空腹血糖（5.64±1.08）mmol/L，餐后2 h血糖（7.64±1.49）mmol/L均低于參照組（P＜0.05）；本研究在血糖水平方面的數(shù)據(jù)與李海燕、張秀英的研究結(jié)果具有一致性，說(shuō)明聯(lián)合用藥在調(diào)控血糖水平方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，2型糖尿病合并陰道炎患者以乳酸菌陰道膠囊聯(lián)合甘精胰島素方式展開臨床治療，可提升臨床治療效果，有助于改善患者血糖水平與炎癥因子水平。