廖小華，溫春水，魏榮發(fā)

大田縣總醫(yī)院內(nèi)科一區(qū)，福建三明 366100

糖尿病是一種慢性高血糖、碳水化合物、脂質(zhì)、蛋白質(zhì)代謝受損性疾病，是因胰島素分泌、胰島素作用完全或部分不足造成。本病主要有兩種形式，胰島素依賴型、非胰島素依賴型，其中非胰島素依賴型糖尿病即2型糖尿病，是最常見(jiàn)的糖尿病形式，占比較高，屬于終身疾病，會(huì)造成嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者正常生活造成一定影響[1-2]。臨床對(duì)2型糖尿病主要以藥物治療為主，但長(zhǎng)時(shí)間使用西藥治療會(huì)引起較多不良反應(yīng)，對(duì)患者病情恢復(fù)十分不利，治療效果欠佳。有關(guān)學(xué)者認(rèn)為，常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上使用半夏瀉心湯治療，能夠提升臨床療效，有助于患者病情穩(wěn)定[3-4]?；诖耍疚膶?duì)2019年1月—2021年12月期間在大田縣總醫(yī)院治療的68例2型糖尿病患者進(jìn)行研究，分析半夏瀉心湯與西格列汀聯(lián)合治療的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院診治的68例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，借助單盲分組方式將患者分為兩組，每組34例。常規(guī)組男19例，女15例；年齡34～67歲，平均（50.15±6.02）歲；病程 1～6年，平均（3.62±0.51）年；平均體質(zhì)量（62.64±3.52）kg。研究組男18例，女16例；年齡35～68歲，平均（50.78±6.45）歲；病程1～7年，平均（3.76±0.24）年；平均體質(zhì)量（62.38±3.26）kg。兩組研究對(duì)象一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究開(kāi)展已經(jīng)獲取醫(yī)學(xué)倫理相關(guān)組織的審批。，患者及其家屬均明確研究?jī)?nèi)容，自愿簽署協(xié)議書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)過(guò)臨床檢查確診為2型糖尿病，與《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②患者認(rèn)知功能正常；③對(duì)研究中涉及藥物不存在過(guò)敏史者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤患者；②合并慢性感染性疾病者；③既往兩個(gè)月內(nèi)存在急性感染者；④既往3個(gè)月內(nèi)接受過(guò)外科手術(shù)者；⑤嚴(yán)重肝腎功能障礙者；⑥中途退出研究者。

1.3 方法

常規(guī)組使用西格列?。ㄅ鷾?zhǔn)文號(hào)H20100051，規(guī)格：50 mg）進(jìn)行治療，具體方式為：1次/d，100 mg/次，口服，連續(xù)用藥1個(gè)月。研究組使用西格列汀聯(lián)合半夏瀉心湯療法，西格列汀使用方式與常規(guī)組相同，半夏瀉心湯湯劑構(gòu)成：法半夏15 g，黨參15 g，大棗12 g，黃連12 g，干姜10 g，黃芩10 g，甘草8 g。若患者嘆氣頻繁，則添加柴胡、白芍各10 g；若患者惡心嘔吐，則添加紫蘇、旋復(fù)花各10 g；若患者氣短無(wú)力，則添加黃芪、白術(shù)各10 g；若患者大便糖稀，則去掉干姜，添加生姜、薏苡仁各30 g；若患者大便干結(jié)、便秘，則添加火麻仁、郁李仁各12 g。對(duì)所有藥物進(jìn)行充分清洗后，以水煎煮，取藥汁400 mL服用，1劑/d，早晚各1次，連續(xù)用藥1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察分析兩組患者血糖指標(biāo)、胰島功能指標(biāo)、不良反應(yīng)、中醫(yī)證候積分。血糖指標(biāo)包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白，其中針對(duì)餐后2 h血糖，在清晨空腹時(shí)，抽取患者肘部靜脈血5 mL，經(jīng)離心處理后，取上層血清進(jìn)行檢測(cè)。胰島功能指標(biāo)包括空腹胰島素、胰島素抵抗指數(shù)兩項(xiàng)。不良反應(yīng)包括腹痛、惡心、低血糖。中醫(yī)證候積分通過(guò)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中的糖尿病癥候定量分級(jí)表進(jìn)行評(píng)定，包括口干、乏力、多食多飲等24個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目1～3分，分值越高，代表癥狀越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率較常規(guī)組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 ［n（%）］

2.2 兩組患者血糖指標(biāo)比較

治療后，研究組血糖水平低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血糖指標(biāo)比較 ()

表2 兩組患者血糖指標(biāo)比較 ()

組別常規(guī)組（n=34）研究組（n=34）t值P值空腹血糖（mmol/L）治療前8.29±1.36 8.28±1.33 0.030 0.975治療后5.95±1.18 5.16±0.26 3.812＜0.001餐后2 h血糖（mmol/L）治療前12.36±1.36 12.57±1.38 0.631 0.529治療后9.44±1.63 8.24±0.22 4.254＜0.001糖化血紅蛋白（%）治療前10.35±1.42 10.31±1.36 0.118 0.905治療后6.69±1.12 4.85±1.02 7.082＜0.001

2.3 兩組患者胰島功能指標(biāo)、中醫(yī)證候積分比較

治療后，研究組空腹胰島素、胰島素抵抗指數(shù)以及中醫(yī)證候積分均明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者胰島功能指標(biāo)、中醫(yī)證候積分比較 ()

表3 兩組患者胰島功能指標(biāo)、中醫(yī)證候積分比較 ()

組別常規(guī)組（n=34）研究組（n=34）t值P值空腹胰島素（mU/L）治療前11.58±1.46 11.69±1.94 0.264 0.792治療后8.85±1.14 7.34±1.53 4.614＜0.001胰島素抵抗指數(shù)治療前5.48±0.68 5.53±0.58 0.326 0.745治療后4.83±0.59 4.07±0.25 6.915＜0.001中醫(yī)癥候積分（分）治療前10.36±1.75 10.18±1.68 0.432 0.666治療后6.65±1.39 5.46±0.25 4.913＜0.001

3 討論

糖尿病是一種代謝性疾病，發(fā)病率日益增長(zhǎng)，臨床癥狀以多尿、多飲以及多食為主，并伴有乏力、消瘦等情況，對(duì)患者身體健康和日常生活均構(gòu)成嚴(yán)重影響[6]。2型糖尿病患者血液內(nèi)葡萄糖過(guò)度堆積，導(dǎo)致血糖濃度高于正常人群，目前臨床針對(duì)2型糖尿病的治療，并無(wú)根治方法，臨床常采用常規(guī)西藥進(jìn)行治療，常見(jiàn)藥物包括二甲雙胍、西格列汀等，能夠起一定治療效果，但是長(zhǎng)時(shí)間使用西藥治療會(huì)引起諸多不良反應(yīng)，不利于患者病情控制[7]。伴隨中醫(yī)技術(shù)的不斷發(fā)展，相關(guān)研究表明在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上，使用中醫(yī)藥物進(jìn)行治療，能夠促使患者癥狀消失，降低血糖水平，可獲取更好的治療效果。西醫(yī)認(rèn)為，2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制可能是因?yàn)橐葝u素信號(hào)通路改變，引起肌細(xì)胞、肝細(xì)胞、脂肪細(xì)胞降低對(duì)葡萄糖的攝取量，進(jìn)而使血糖水平上升，出現(xiàn)胰島素抵抗情況[8]。中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病屬于消渴范疇，治療原則以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀為主，半夏瀉心湯是一種調(diào)和腸胃的方劑，從藥理學(xué)方面看，藥方中法半夏具有健胃鎮(zhèn)吐、和胃止嘔的功效，干姜可以溫中散寒，黃芩、黃連能夠泄熱通痞，黨參、大棗的作用為甘溫補(bǔ)益，甘草能夠補(bǔ)脾胃、調(diào)諸藥，聯(lián)合諸藥合用，可以起到和胃降逆、散痞開(kāi)結(jié)的功效[9]。本研究中，為患者進(jìn)行半夏瀉心湯加減療法，對(duì)于嘆氣頻繁患者使用柴胡、白芍治療，可以產(chǎn)生養(yǎng)血疏肝、暢達(dá)情志的效果，對(duì)于氣短無(wú)力的患者使用黃芪、白術(shù)，可以產(chǎn)生除煩止咳、健脾養(yǎng)胃的效果，在加減療法下，可以基于中醫(yī)辨證治療原則，達(dá)到更好的治療效果。相關(guān)研究表明，半夏瀉心湯聯(lián)合皮下胰島素治療，能夠改善患者脾弱胃強(qiáng)的相關(guān)癥狀，降低患者血糖指標(biāo)水平，改善其胰島功能，降低胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)[10]；另有研究表明，半夏瀉心湯用于治療2型糖尿病患者，能夠抑制胰島細(xì)胞凋亡，促進(jìn)胰島素分泌，從而產(chǎn)生降糖、調(diào)脂、改善胰島素抵抗的效果[11-12]。王瑋莉等[13]的研究中表明，半夏瀉心湯聯(lián)合西格列汀治療老年2型糖尿病患者，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.8%，低于常規(guī)西藥治療組，患者血糖指標(biāo)、胰島功能指標(biāo)水平均低于常規(guī)西藥治療組；本研究中，研究組血糖指標(biāo)、胰島功能指標(biāo)以及不良反應(yīng)發(fā)生率均低于常規(guī)組（P＜0.05），與王瑋莉等的研究結(jié)果一致，表明半夏瀉心湯聯(lián)合西格列汀治療能夠改善患者血糖水平和胰島功能，臨床應(yīng)用更有安全性。

綜上所述，為2型糖尿病患者使用半夏瀉心湯聯(lián)合西格列汀進(jìn)行治療，臨床應(yīng)用效果顯著，治療安全性高，有助于改善患者的預(yù)后。