陸嬌，馬敬弟，楊帥

新沂市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇新沂 221400

糖尿?。╠iabetes mellitus, DM）為現(xiàn)代臨床常見的代謝性疾病之一，臨床發(fā)病率較高，且多見于中老年群體，以血糖值長(zhǎng)期居高不下為主要表現(xiàn)[1]。2型糖尿?。╰ype 2 diabetes, T2DM）在所有DM患者中占比相對(duì)較高，可達(dá)90%左右，這一類型DM的發(fā)生主要與患者胰島素分泌異常有關(guān)[2]。T2DM患者機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間處于高血糖狀態(tài)，極易誘發(fā)神經(jīng)性病變、心腦血管疾病等嚴(yán)重并發(fā)癥，并累及腎、心、肝等多個(gè)器官[3]。因而臨床需及時(shí)采取有效的方法對(duì)T2DM病情進(jìn)行控制，穩(wěn)定患者血糖水平；目前臨床針對(duì)T2DM的治療以藥物降糖為主，但臨床研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期單一使用一種降糖藥物效果并不理想，需結(jié)合患者實(shí)際病情科學(xué)采取多種藥物聯(lián)合治療[4-5]。對(duì)此，本次研究以2019年1月—2021年12月新沂市人民醫(yī)院收治的72例T2DM患者為研究對(duì)象，分析予以甘精胰島素+阿卡波糖片治療的臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的72例T2DM患者，依據(jù)治療方案差異將患者分為對(duì)照組和觀察組，各36例。對(duì)照組男19例，女17例；年齡48～77歲，平均（59.87±4.65）歲；病程1～11年，平均（5.68±2.33）年。觀察組男20例，女16例；年齡48～75歲，平均（59.58±4.79）歲；病程1～12年，平均（5.81±2.26）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者與《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017年版）》[6]中的T2DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，出現(xiàn)多尿、多飲、多食、體質(zhì)量下降等表現(xiàn)，且隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L，或空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）≥7.0 mmol/L，或葡萄糖負(fù)荷后2 h血糖≥11.1 mmol/L；②患者臨床資料完整；③患者對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重急慢性感染者；②嚴(yán)重心肝腎等重要臟器功能異常者；③對(duì)研究用藥過敏或有相關(guān)禁忌證者；④繼發(fā)性糖尿病者；⑤近期（3個(gè)月內(nèi)）有相關(guān)降糖藥物使用史者；⑥1型糖尿病、妊娠期糖尿病及其他特殊類型糖尿病者；⑦溝通障礙或認(rèn)知障礙者。

1.3 方法

對(duì)照組予以甘精胰島素（國(guó)藥準(zhǔn)字S20060062；規(guī)格：3 mL:300 U）注射治療，初始用藥劑量為10 U，1次/d，睡前皮下注射，治療期間將血糖控制目標(biāo)設(shè)置為FPG 4.4～7.0 mmol/L，2 hPG 4.4～10.0 mmol/L，結(jié)合患者實(shí)際血糖水平調(diào)整用藥劑量。持續(xù)用藥3個(gè)月。

觀察組予以甘精胰島素（同對(duì)照組）+阿卡波糖片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20020202；規(guī)格：50 mg）治療；阿卡波糖片初始劑量為50 mg，三餐服用，3次/d。血糖控制目標(biāo)同對(duì)照組，結(jié)合患者實(shí)際血糖水平調(diào)整用藥劑量。持續(xù)用藥3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

①治療效果：以空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）、餐后2 h血糖（2 h plasma glucose, 2 hPG）水平變化進(jìn)行評(píng)估，F(xiàn)PG 3.3～5.5 mmol/L或2 hPG 4.4～6.6 mmol/L為顯效；FPG 5.6～6.5 mmol/L或2 hPG 6.7～11.1 mmol/L為有效；FPG＞6.5 mmol/L或2 hPG＞11.1 mmol/L為無效。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

②血糖水平：對(duì)比兩組治療前、治療3個(gè)月后的FPG、2 hPG、糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin A1c, HbA1c）水平。

③不良反應(yīng)：對(duì)比兩組低血糖、胃腸道不適、過敏反應(yīng)的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

觀察組治療總有效率（94.44%）高于對(duì)照組（75.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比 ［n（%）］

2.2 兩組患者血糖水平對(duì)比

治療前，兩組FPG、2 hPG、HbA1c比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組FPG、2 hPG、HbA1c均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血糖水平對(duì)比 ()

表2 兩組患者血糖水平對(duì)比 ()

組別對(duì)照組（n=36）觀察組（n=36）t值P值FPG（mmol/L）治療前10.88±3.12 10.79±3.20 0.121 0.904治療后6.92±1.33 5.71±1.62 3.464 0.001 2 hPG（mmol/L）治療前14.85±3.26 14.79±3.48 0.075 0.940治療后9.05±2.42 7.20±2.13 3.443 0.001 HbA1c（%）治療前9.20±1.15 9.15±1.18 0.182 0.856治療后7.56±1.55 5.89±1.07 5.320＜0.001

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.34%，與對(duì)照組的5.56%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 ［n（%）］

3 討論

T2DM為臨床常見DM類型之一，發(fā)病初期患者多通過磺脲類藥物進(jìn)行血糖控制，效果良好，但伴隨病程延長(zhǎng)，可導(dǎo)致患者體內(nèi)胰島細(xì)胞功能受損，進(jìn)而引發(fā)磺脲類藥物繼發(fā)性失效，需予以其他藥物治療[7-8]。相關(guān)研究學(xué)者指出，應(yīng)予以T2DM患者早期基礎(chǔ)胰島素替代治療，以確保胰島β細(xì)胞得到休息，從而有效控制患者血糖水平[9]。甘精胰島素即為長(zhǎng)效胰島素類似物之一，其能夠在皮下注射后形成微沉淀，延緩機(jī)體吸收，無明顯高峰[10]。對(duì)比其他胰島素，甘精胰島素的作用時(shí)間明顯更長(zhǎng)，可達(dá)24 h左右，且作用平緩，更適應(yīng)生理性基礎(chǔ)胰島素分泌，能夠控制夜間及黎明前高血糖，穩(wěn)定血糖水平[11]。阿卡波糖則屬于α-葡萄糖苷酶抑制劑(alpha-glucosidase inhibitor, AGI)，可以抑制小腸黏膜刷狀緣的α-葡萄糖苷酶，對(duì)碳水化合物吸收產(chǎn)生延緩作用，進(jìn)而有效降低餐后血糖水平，是當(dāng)前控制餐后高血糖的主要藥物[12]。

當(dāng)前臨床研究發(fā)現(xiàn)，單一予以T2DM患者甘精胰島素控制血糖，多存在餐后高血糖的問題，而加大甘精胰島素用量則極易增加低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)，阿卡波糖單一應(yīng)用不僅難以有效控制血糖水平，甚至還會(huì)影響餐后血糖控制效果[13-14]。本研究顯示，觀察組治療總有效率（94.44%）高于對(duì)照組（75.00%）；治療后，觀察組血糖水平低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。蔡剛等[15]在相關(guān)研究中也發(fā)現(xiàn)，予以T2DM患者甘精胰島素+阿卡波糖（研究組）治療下，其治療有效率可達(dá)93.02%，較單一甘精胰島素治療對(duì)照組的72.09%有明顯提高（P＜0.05），與本次研究結(jié)果具有一致性。提示甘精胰島素+阿卡波糖聯(lián)合用藥在T2DM治療中能夠發(fā)揮良好效果，且具有較高的用藥安全性。分析可見，阿卡波糖片在進(jìn)入機(jī)體后不僅能夠有效抑制人體腸道分解多糖，抑制小腸對(duì)碳水化合物的吸收，起到降低機(jī)體血糖水平的作用[16-17]；同時(shí)，其還能夠加快胰高血糖素、膽囊收縮素釋放，進(jìn)而對(duì)胃排空產(chǎn)生抑制作用，降低患者食欲，有效控制餐后血糖[18]。

綜上所述，予以T2DM患者阿卡波糖片+甘精胰島素治療效果顯著，可發(fā)揮甘精胰島素補(bǔ)充基礎(chǔ)胰島素與阿卡波糖降低餐后血糖的雙重作用，且安全性高。