林白燕，習(xí)貴新，黃榮國，陳旭

龍巖人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，福建龍巖 364000

老年人由于身體各個器官逐漸衰老，相應(yīng)功能降低，在胰島素功能低下的基礎(chǔ)上，胰島素分泌不足，無法快速把血糖降低到正常范圍內(nèi)，易患有糖尿病[1]。在高血糖狀態(tài)下，心血管、腎臟、神經(jīng)等均受到干擾，若不及時進(jìn)行控制，隨著病情進(jìn)展，會引發(fā)動脈粥樣硬化、糖尿病足、糖尿病腎病等并發(fā)癥，導(dǎo)致重大器官功能受損[2]。阿卡波糖是治療糖尿病的典型藥物，但不可大劑量用藥，單純應(yīng)用難以獲得良好療效[3]。有研究發(fā)現(xiàn)，吡格列酮聯(lián)合阿卡波糖治療2型糖尿病可控制血糖波動幅度，安全性高[4]。對此，本文選取2021年2月—2022年2月龍巖人民醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的76例老年2型糖尿病患者，探討采用吡格列酮聯(lián)合阿卡波糖治療對血糖水平的改善效果。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將本院心血管內(nèi)科收治的76例老年2型糖尿病患者作為研究對象，隨機(jī)分為研究組與對比組，每組38例。對比組男21例，女17例；年齡62～87歲，平均（74.35±0.98）歲。研究組男22例，女16例；年齡62～88歲，平均（74.42±0.95）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)研究進(jìn)行。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照《中國老年2型糖尿病防治臨床指南（2022年版）》[5]，診斷為2型糖尿病患者；②年齡＞60歲；③患者對研究內(nèi)容知情并自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①1型糖尿病或單純2型糖尿病患者；②患者年齡＜60歲；③癡呆患者；④對吡格列酮或（和）阿卡波糖過敏者；⑤中途因為個人原因退出研究者；⑥存在嚴(yán)重的感染性疾病者。

1.3 方法

對比組采用阿卡波糖治療，阿卡波糖膠囊（國藥準(zhǔn)字H20020391，規(guī)格：50 mg×30粒）口服治療，100 mg/次，3次/d，均在飯前服用。

研究組采用吡格列酮聯(lián)合阿卡波糖治療，阿卡波糖用法用量與對比組相同，鹽酸吡格列酮分散片（國藥準(zhǔn)字H20060178，規(guī)格：15 mg×30片）使用時需將其加入適量溫水中，攪拌均勻后服用，15 mg/次，1次/d。

在對兩組采用不同藥物治療的同時，均給予基礎(chǔ)治療，指導(dǎo)均衡飲食，合理分配各種營養(yǎng)物質(zhì)，對肥胖患者適當(dāng)控制體質(zhì)量，堅持鍛煉。提醒多食用新鮮蔬菜水果，其中香蕉、荔枝、龍巖含糖量偏高，應(yīng)盡量不吃或少吃，多吃綠色蔬菜和黃色蔬菜，在降低膳食血糖指數(shù)的同時促進(jìn)順利排便，養(yǎng)成先吃蔬菜后吃主食的良好習(xí)慣。定時監(jiān)測血糖和血壓水平，通常血糖監(jiān)測時間為餐前、餐后2 h以及睡前，為確保安全性，有必要在運(yùn)動前測量，若水平較高應(yīng)待緩解后再鍛煉，或在家人陪伴下運(yùn)動，超過14 mmol/L需停止運(yùn)動。兩組均連續(xù)治療3個月。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前后的血糖水平、胰島素功能以及不良反應(yīng)發(fā)生率，血糖水平通過測量空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白評估，分別在治療前后用愛奧樂NB-IOT血糖監(jiān)測儀測量；胰島素功能指標(biāo)包括胰島素抵抗指數(shù)、胰島素敏感指數(shù)、胰島素分泌指數(shù)，分別在治療前后采集所有患者的空腹靜脈血3 mL，用胰島素釋放試驗測量胰島素，再根據(jù)對應(yīng)公式獲得具體數(shù)值；不良反應(yīng)包括低血糖、頭暈、腹痛、腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率＝不良反應(yīng)例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料經(jīng)檢驗符合正態(tài)分布，采用（）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血糖水平比較

治療前，兩組患者的血糖水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的血糖水平均降低，其中研究組空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白水平顯著低于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后血糖水平對比()

表1 兩組患者治療前后血糖水平對比()

組別研究組（n=38）對比組（n=38）t值P值空腹血糖（mmol/L）治療前9.86±1.92 9.84±1.85 0.046 0.963治療后5.87±0.65 7.13±0.21 11.371 0.001餐后2 h血糖（mmol/L）治療前14.16±0.95 14.18±0.93 0.093 0.926治療后7.24±0.36 9.56±0.48 23.836 0.001糖化血紅蛋白（%）治療前8.25±0.73 8.37±0.64 0.762 0.449治療后5.74±0.62 7.11±0.17 13.137 0.001

2.2 兩組患者治療前后胰島素功能比較

治療前，兩組患者的胰島素功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組胰島素功能指標(biāo)均改善，其中研究組胰島素抵抗指數(shù)、胰島素敏感指數(shù)顯著低于對比組，胰島素分泌指數(shù)顯著高于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后胰島素功能對比()

表2 兩組患者治療前后胰島素功能對比()

組別研究組（n=38）對比組（n=38）t值P值胰島素抵抗指數(shù)治療前3.71±0.43 3.68±0.52 0.274 0.785治療后2.14±0.35 3.08±0.33 12.046 0.001胰島素敏感指數(shù)治療前4.15±0.72 4.12±0.69 0.185 0.853治療后2.58±0.06 3.17±0.49 7.367 0.001胰島素分泌指數(shù)治療前6.54±0.64 6.47±0.73 0.445 0.658治療后11.08±0.62 8.94±0.86 12.443 0.001

2.3 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率對比［n（%）］

3 討論

糖尿病屬于終身性疾病，因為目前尚無法治愈，只能通過服藥與改變生活飲食方式控制血糖水平[6]。老年人是糖尿病的高發(fā)人群，一旦患有糖尿病，對生命安全造成直接威脅，長期慢性高血糖可誘發(fā)心腦血管疾病，且血糖過高容易造成泌尿系統(tǒng)、呼吸道感染，延緩傷口愈合，甚至不愈合[7]。針對糖尿病，一方面需要控制血壓水平，另一方面應(yīng)有效降低血糖水平，避免便機(jī)體長時間處于高血糖水平，從而預(yù)防或減少并發(fā)癥[8]。藥物是現(xiàn)今治療糖尿病的主要方式，在醫(yī)學(xué)技術(shù)水平快速提高的基礎(chǔ)上，藥物種類繁多，不僅包括口服藥物，注射藥物同樣具有良好效果，在口服藥物中，吡格列酮、阿卡波糖應(yīng)用頻率高，其降糖效果已經(jīng)得到肯定，但關(guān)于兩者聯(lián)合用藥價值有待深入探析。

談鳳聯(lián)等[9]在研究中指出，相較于單純應(yīng)用阿卡波糖治療2型糖尿病，吡格列酮聯(lián)合阿卡波糖治療2型糖尿病的效果更好，同時降低收縮壓、舒張壓水平，治療后未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全有效。阿卡波糖為α-葡萄糖苷酶抑制劑，結(jié)構(gòu)與寡糖類似，能夠在小腸上部細(xì)胞刷狀緣位置和寡糖競爭，與α-葡萄糖苷酶可逆結(jié)合，降低α-葡萄糖苷酶活性，如異麥芽糖酶、葡萄糖淀粉酶、蔗糖酶等，讓淀粉分解為寡糖，導(dǎo)致蔗糖分解為葡萄糖與果糖速度變慢，腸道葡萄糖吸收速度減慢，改善餐后高血糖，發(fā)揮降糖作用[10]。王君君等[11]在研究中表明，阿卡波糖通過抑制小腸上皮刷狀緣碳水化合物水解，影響腸道菌群及其代謝產(chǎn)物，腸道微環(huán)境變化與糖尿病進(jìn)展存在密切聯(lián)系，長期應(yīng)用阿卡波糖將降低血糖水平，不足之處在于阻礙二糖水解，因此需在飯前服用。吡格列酮屬于胰島素增敏劑，經(jīng)過減少外周組織以及肝臟胰島素抵抗，降低肝糖輸出量，減輕胰島素抵抗，改善胰島β細(xì)胞功能，持久發(fā)揮降糖效果，作用機(jī)制與阿卡波糖存在明顯差異，主要與胰島素功能密切相關(guān)。對老年2型糖尿病患者聯(lián)合應(yīng)用吡格列酮、阿卡波糖，能夠發(fā)揮兩種藥物的雙重作用，通過改變腸道葡萄糖吸收速度以及提高胰島素功能控制血糖。本次研究中，研究組治療后血糖水平低于對比組，胰島素功能優(yōu)于對比組（P＜0.05），兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，充分說明吡格列酮聯(lián)合阿卡波糖治療老年2型糖尿病具有一定優(yōu)勢。侯?？〉萚12]同樣在研究中表示，盡管在2型糖尿病治療中，單純使用吡格列酮對血糖具有良好的控制效果，但是聯(lián)合使用吡格列酮與阿卡波糖不僅在血糖控制方面效果更加理想，且整體效果更加優(yōu)異，與本次研究結(jié)果相似。

綜上所述，吡格列酮聯(lián)合阿卡波糖治療老年2型糖尿病對血糖水平的改善效果令人滿意，通過促進(jìn)胰島素分泌，使胰島素抵抗下降，顯著降低血糖，同時不增加不良反應(yīng)出現(xiàn)風(fēng)險。