魏若云，周林海，王娟

南京市江寧中醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇南京 211100

與其他孕期較為常見的合并癥相比較，妊娠期糖尿病發(fā)病率較高，有數(shù)據(jù)統(tǒng)計，妊娠期糖尿病發(fā)病率在全球中大概占1%～14%，我國妊娠期糖尿病發(fā)病率則占1%～5%[1]。隨著近幾年我國人民生活水平的不斷提高，妊娠期糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷上升趨勢。尿糖、多飲多食以及血糖水平異常等均為妊娠期糖尿病患者主要臨床癥狀，若未及時獲得有效治療極易誘發(fā)一系列并發(fā)癥，對母嬰身心健康存在嚴(yán)重威脅。目前臨床中多選擇注射胰島素、服用降血糖藥物等對妊娠期糖尿病患者展開治療，門冬胰島素為常見藥物之一，可抑制肝糖異生，患者體內(nèi)血糖水平也明顯降低，但多數(shù)患者存在不同程度胰島素抵抗情況，因此其在接受單一治療時所獲效果欠佳[2]。地特胰島素作為新型胰島素類似物，具有較強的聚合能力，可促進脂肪酸側(cè)鏈、白蛋白結(jié)合，充分發(fā)揮其吸收作用，臨床治療效果更加平穩(wěn)且持久[3]。本文將2020年5月—2022年3月期間南京市江寧中醫(yī)院收治的122例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，探究接受地特胰島素聯(lián)合門冬胰島素藥物療法輔助飲食運動對血糖指標(biāo)及母嬰指標(biāo)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將于本院接受治療的122例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，應(yīng)用隨機數(shù)表法將其分為對照組及研究組，各61例，對照組年齡20～40歲，平均（30.25±2.15）歲；孕周 18～27周，平均（22.23±2.26）周；體質(zhì)指數(shù) 21～29 kg/m2，平均（25.11±1.54）kg/m2。研究組年齡 20～40歲，平均（30.23±2.17）歲；孕周18～27周，平均（22.22±2.25）周；體質(zhì)指數(shù)21～29 kg/m2，平均（25.13±1.51）kg/m2。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型》[4]中有關(guān)妊娠期糖尿病診斷相符者；②孕有單胎者；③患者自愿參加研究并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕前糖耐量存在異?，F(xiàn)象者；②并發(fā)其他內(nèi)分泌疾病者；③存在實質(zhì)性臟器損傷者。

1.3 方法

對照組（門冬胰島素藥物療法輔助飲食運動）：門冬胰島素藥物[國藥準(zhǔn)字S20153001；規(guī)格：3 mL：300 U（筆芯）]療法：于三餐前對患者展開皮下注射操作，3次/d，1支/次。飲食運動：（1）飲食干預(yù)：①健康宣教：創(chuàng)建妊娠期糖尿病健康宣教群，邀請所選患者進群，并在群內(nèi)定時發(fā)送患者有關(guān)飲食所需注意事項的文章及視頻等，并提醒群內(nèi)患者進行觀看并了解。②飲食控制方案：按照患者實際身高及體質(zhì)量等內(nèi)容制訂飲食方案，并對患者每日三餐熱量比例進行計算，一般患者總熱量需攝入1 000～1 200 kJ/d，早餐占 1/5（約 200～240 kJ），中餐占 2/5（約400～480 kJ），晚餐占2/5（約 400～480 kJ）；肥胖患者則需適當(dāng)降低攝入量，并以每周增加3%～6%攝入量的幅度進行調(diào)整。③餐次分配及飲食結(jié)構(gòu)調(diào)配：嚴(yán)格要求患者遵循少食多餐原則，應(yīng)多食用谷類及富含維生素的食物，將每日攝入總熱量分為5～6餐進行攝入，需保證每餐營養(yǎng)均衡，并根據(jù)患者體質(zhì)量及血糖水平變化適當(dāng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。（2）運動治療：在對患者展開治療前，需要詢問患者妊娠期具體運動情況，根據(jù)所了解內(nèi)容與圖片和視頻等相結(jié)合，向其講述妊娠期適當(dāng)運動的重要性，對其有關(guān)妊娠期運動的錯誤認(rèn)知進行調(diào)整。其中妊娠中期為最佳運動治療階段，以適宜及舒緩運動為主，結(jié)合患者實際情況選擇有節(jié)奏感且易提升患者興趣的運動，如散步及體操等，散步時間需控制在30 min左右，散步速度需由慢逐漸加快，在散步期間還需抬頭挺胸及擺動雙臂，適當(dāng)收縮會陰部肌肉。同時，需將每日運動視頻發(fā)送到群內(nèi)進行打卡。若運動時產(chǎn)生不適癥狀如下腹疼痛、陰道流液或陰道出血等，則需立即停止鍛煉并休息，必要時需到院接受幫助。

研究組（地特胰島素聯(lián)合門冬胰島素藥物療法輔助飲食運動）：①地特胰島素[生產(chǎn)批號J20140107；規(guī)格：3 mL:300 U（特充）]：于患者睡前進行皮下注射，1次/d，1支/次。②門冬胰島素藥物療法輔助飲食運動與對照組一致。

兩組患者均需連續(xù)治療30 d。

1.4 觀察指標(biāo)

血糖指標(biāo)對比：空腹血糖、餐后2 h血糖。所選用儀器為深圳市奧特庫貝科技有限公司所生產(chǎn)的iChem-540全自動生化分析儀，檢測方法選擇葡萄糖氧化酶法。

不良母嬰結(jié)局對比：剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、羊水過多、宮內(nèi)窘迫、胎膜早破、新生兒窒息、巨大兒。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布，以()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以［n(%)］表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖指標(biāo)對比

治療后，研究組血糖指標(biāo)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖指標(biāo)對比［()，mmol/L］

表1 兩組患者血糖指標(biāo)對比［()，mmol/L］

組別對照組（n=61）研究組（n=61）時間治療前治療后治療前治療后t/P組間治療后值t/P對照組治療前后值t/P研究組治療前后值空腹血糖9.14±2.11 5.45±0.58 9.17±2.12 5.25±0.34 2.323/0.022 12.608/＜0.001 14.259/＜0.001餐后2 h血糖14.75±3.11 9.55±1.22 15.02±3.15 9.02±0.74 2.901/0.004 12.157/＜0.001 14.482/＜0.001

2.2 兩組患者不良母嬰結(jié)局對比

研究組不良母嬰結(jié)局發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良患者母嬰結(jié)局對比［n（%）］

3 討論

妊娠期女性機體對于葡萄糖的需求量有所增加，但當(dāng)胰島素分泌、胰島素抗體不足時，就會出現(xiàn)糖代謝紊亂情況，進而引發(fā)妊娠期糖尿病，妊娠期糖尿病即孕婦既往并無糖耐量異?；驘o糖尿病史，在妊娠期間產(chǎn)生糖耐量降低或糖尿病臨床病癥。生活節(jié)奏的加快及生活方式的轉(zhuǎn)變，便妊娠期糖尿病發(fā)病率出現(xiàn)不斷上升趨勢[5]。高血糖會導(dǎo)致孕產(chǎn)婦產(chǎn)生廣泛小血管病變情況，血管壁增厚、管腔變窄從而使母體組織產(chǎn)生供血不足情況，進而使孕產(chǎn)婦產(chǎn)生妊娠期高血壓疾病，嚴(yán)重危及孕產(chǎn)婦肝腎等器官[6]。除此以外，妊娠期糖尿病還極有可能導(dǎo)致羊水過多、早產(chǎn)情況，從而出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧情況，有研究報道，妊娠期糖尿病孕婦分娩巨大兒的概率遠(yuǎn)高于正常孕婦，說明妊娠期糖尿病不但會威脅到孕產(chǎn)婦的健康，對新生兒生命質(zhì)量也存在一定威脅[7]。因此給予妊娠期糖尿病患者有效且合理的治療方式極為重要。目前尚未統(tǒng)一妊娠期糖尿病治療方式，飲食治療、運動治療、益生菌及藥物治療等均為臨床中比較常見的妊娠期糖尿病治療方式，其中藥物治療為主要治療方式，包括中藥治療、格列本脲、胰島素以及胰島素促泌劑等[8-9]。

其中門冬胰島素為臨床中常用胰島素，為人工胰島素，其活性與天然胰島素接近，作用機制為促使脂肪與肌細(xì)胞上的胰島素相結(jié)合，從而提升機體對葡萄糖的攝取率，有效抑制肝臟中的葡萄糖釋放，充分發(fā)揮其降糖作用，完成皮下注射15 min后便可將其所具有的作用發(fā)揮出來，對餐后血糖控制效果更佳[10-11]。有學(xué)者經(jīng)過研究顯示，門冬胰島素藥物動力學(xué)與人體生理胰島素曲線更加貼近，在用藥10～15 min左右便可發(fā)揮作用，在30 min后可達(dá)到巔峰，可以避免由藥物起效慢而引發(fā)的低血糖現(xiàn)象[12]。本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組患者空腹血糖值及餐后2 h血糖值對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組血糖指標(biāo)均有降低，且研究組明顯低于對照組（P＜0.05）。當(dāng)?shù)靥匾葝u素經(jīng)過皮下注射后，可經(jīng)過血液循環(huán)進入到靶組織內(nèi)，從而發(fā)揮其所具有的平穩(wěn)且長效降糖作用，同時由于其脂肪酸側(cè)鏈具有脂溶性，還可經(jīng)過血腦屏障作用于下丘腦，控制患者食欲，在糾正患者體質(zhì)量的同時，提升治療效果，地特胰島素引起夜間低血糖風(fēng)險相對較低，說明其使用安全性較高。同時納入飲食運動治療，指導(dǎo)患者選擇有節(jié)奏且舒緩的運動，不僅與妊娠期糖尿病患者運動原則相符，還可避免由于參加激烈運動而對胎兒生育產(chǎn)生影響或消耗患者體力，可以發(fā)揮運動治療所具有的作用，且運動期間胰島素受體也得到有效調(diào)節(jié)，細(xì)胞對葡萄糖的應(yīng)用及攝取有所增加；指導(dǎo)患者合理飲食，對其展開飲食健康宣教并制訂飲食控制方案，可提高患者對飲食的認(rèn)知度，科學(xué)飲食及便能量及營養(yǎng)需求均得到滿足，提供給胎兒發(fā)育更加有力的保障[13]。

另外，本研究結(jié)果顯示，研究組不良母嬰結(jié)局發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)果說明，妊娠期糖尿病患者接受地特胰島素聯(lián)合門冬胰島素藥物療法輔助飲食運動治療，母嬰結(jié)局可得到顯著改善，同時能降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況。楊曉冰[14]曾在其研究中選擇118例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，并按照隨機數(shù)表法將患者分為對照組（n=59）及觀察組（n=59），分別接受門冬胰島素、地特胰島素聯(lián)合門冬胰島素治療，結(jié)果顯示，觀察組不良母嬰結(jié)局明顯低于對照組（P＜0.05），與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，在對妊娠期糖尿病患者展開治療期間，選擇地特胰島素聯(lián)合門冬胰島素藥物療法輔助飲食運動，患者血糖指標(biāo)及母嬰結(jié)局均有所改善。