袁梅鋒，魏苑有，余蓮

南平市建陽區(qū)婦幼保健院檢驗科，福建南平 354200

糖尿病與人體胰島素分泌出現(xiàn)損傷致使血糖升高有密切關系，是一種常見的中老年疾病，近年來隨著糖尿病發(fā)生率的增高，臨床檢驗工作為糖尿病診斷提供了重要依據，其相關研究也受到重視與關注[1]。糖尿病患者血糖呈現(xiàn)升高狀態(tài)，身體器官在長期高血糖水平的影響下，容易出現(xiàn)腎臟損傷的情況，對其病情控制和身體健康造成不良影響，因此早期臨床診斷對患者預后具有重要意義[2-3]。但腎功能損傷在其早期狀態(tài)缺少顯著的表現(xiàn)，當其進展到一定程度，會增加臨床治療難度。尿糖與尿微量白蛋白是診斷早期腎功能損傷的重要指標，可以反映患者的腎功能狀態(tài)[4-5]?；诖?，本研究選取2018年1月—2021年12月南平市建陽區(qū)婦幼保健院接診的80例疑似糖尿病早期腎損傷患者，分析單一尿糖檢驗與尿糖聯(lián)合尿微量白蛋白檢驗的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院接診的80例疑似糖尿病早期腎損傷患者作為觀察組，并選取同時期健康體檢者80名作為參照組。觀察組中男48例，女32例；年齡45～74歲，平均（60.11±3.41）歲。參照組中男45名，女35名；年齡42～75歲，平均（60.24±3.38）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：疑似糖尿病早期腎損傷患者均符合《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》[6]中的糖尿病相關診斷標準；健康體檢者未出現(xiàn)糖尿病和腎功能不全病癥，血糖指標正常；年齡18～80歲；認知功能正常，自愿參與并在相關同意書上簽字確認。

排除標準：嚴重性臟器或者組織病癥者；嚴重心血管病癥者；嚴重血液系統(tǒng)疾病者；精神疾病者；惡性腫瘤病癥者；伴有糖尿病急性并發(fā)癥者；中途退出研究者。

1.3 方法

兩組受檢者均接受單一尿糖檢驗與尿糖聯(lián)合尿微量白蛋白檢驗，具體操作方式：受檢者在檢查前72 h應保持飲食與作息的規(guī)律性，于檢查前8 h保持禁食、禁水狀態(tài)。對患者晨起尿液收集中段尿10 mL，作為檢測標本保存于干燥容器中，注意避免污染標本；利用離心方式對標本尿液進行處理，離心時間為15 min，參數(shù)為4℃，3 000 r/min，將上清液留取在專門的試劑管中保存待檢。利用尿液分析儀[HT-150沛荷（上海）醫(yī)療器械有限公司]進行尿糖檢驗，檢驗方法為尿液干化學分析法，檢驗人員在檢驗過程中嚴格按照流程與試劑盒說明完成操作；同時利用尿液蛋白分析儀（UniCel DxC 800 Synchron，美國貝克曼庫爾特）對尿微量白蛋白進行檢驗，檢驗方法為免疫散射比濁法。尿糖正常值范圍為1.67～2.77 mmol/L，如檢測數(shù)據超出正常值，則認定為陽性；尿微量白蛋白正常值范圍為＜20.00 mg/L，如檢測數(shù)據超出正常值，則認定為陽性。

1.4 觀察指標

觀察并比較兩組受檢者尿糖與尿微量白蛋白水平；同時，觀察組均接受腎功能檢查，將其檢查結果作為判斷糖尿病早期腎功能損傷的金標準，將腎功能檢查結果與單一尿糖檢驗、尿糖聯(lián)合尿微量白蛋白檢驗的數(shù)據結果進行分析比較，主要包括臨床診斷的準確度、靈敏度以及特異度。準確度=（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%；特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100.00%；靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100.00%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據，計量資料符合正態(tài)分布，以()表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組受檢者尿糖與尿微量白蛋白指標比較

觀察組尿糖水平與尿微量白蛋白水平均明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組受檢者尿糖與尿微量白蛋白指標比較()

表1 兩組受檢者尿糖與尿微量白蛋白指標比較()

組別參照組（n=80）觀察組（n=80）t值P值尿糖（mmol/L）1.97±0.24 3.35±0.37 27.987＜0.001尿微量白蛋白（mg/L）14.01±1.05 36.26±1.58 104.903＜0.001

2.2 不同檢驗方式診斷糖尿病早期腎損傷的準確度、靈敏度及特異度比較

80例疑似糖尿病早期腎損傷患者經腎功能檢查中陽性77例，其中尿糖檢驗陽性54例，尿糖聯(lián)合尿微量白蛋白檢驗陽性75例，聯(lián)合檢驗方式的準確度及靈敏度均高于單一檢驗方式，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2、表3、表4。

表2 單一尿糖檢驗結果分析

表3 尿糖與尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗結果分析

表4 不同檢驗方式診斷效能比較（%）

3 討論

糖尿病會造成患者內分泌功能紊亂，患者體內的血糖無法正常分解，出現(xiàn)糖代謝異常情況，進而長期處于高糖狀態(tài)，對腎功能造成影響。根據相關臨床數(shù)據顯示，糖尿病患者如果不能控制高血糖水平，容易出現(xiàn)腎功能損傷且在病情持續(xù)加重后，演變?yōu)槟I衰竭[7-8]。糖尿病早期腎功能損傷的病情較輕，患者臨床癥狀不明顯，因此容易錯過臨床治療的最佳時間，不僅增加臨床治療難度，而且會加重患者的經濟負擔[9-10]。早期腎損傷發(fā)病機制與患者腎臟功能代謝異常、腎小球濾過功能降低及濾過膜通透性增加有密切關系，尿液中會摻雜葡萄糖與大分子蛋白質，對患者尿糖與尿微量白蛋白的水平造成影響[11]。作為早期腎損傷檢驗的重要指標之一，尿糖水平能夠清晰顯示患者尿液中的糖分，如患者腎功能異常，則腎臟無法對血液中的糖分完全吸收，其糖分會伴隨尿液同時排除，因此其尿糖水平的升高可作為早期腎損傷的檢測標準之一[12]。尿微量白蛋白檢測常用于糖尿病、高血壓及心血管等疾病的臨床診斷中，作為敏感指標，能夠判斷血管損傷情況，并了解患者疾病發(fā)展情況[13]。糖尿病早期腎損傷患者，在腎近曲小管功能降低情況下，尿微量白蛋白的排泄明顯異常，因此尿微量白蛋白水平會顯著升高，對患者的臨床診斷具有重要價值[14]。本研究中，聯(lián)合檢驗在準確度和靈敏度分別為95.00%和96.10%，顯著高于單一尿糖檢驗（P＜0.05）；陳莉萍[15]研究中顯示，單一尿糖檢驗組別準確度為68.75%、特異度為40.00%，明顯低于尿糖與尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗組（準確度為95.00%，特異度為80.00%）（P＜0.05）。本研究在臨床檢驗準確度方面的數(shù)據與陳莉萍研究結果具有一致性，分析其原因可知，引起尿糖水平升高的因素較多，如應激反應、運動強度以及飲水情況等，因此單一尿糖檢驗方式容易出現(xiàn)誤診或漏診的情況；糖尿病早期腎損傷患者的臨床表現(xiàn)主要為腎小球受損與腎動脈硬化，使腎小球基膜受損，造成基膜通透性增大，進而明顯改變白蛋白排出量，所以尿微量白蛋白在腎損傷方面的診斷更具針對性。同時，單一檢驗方式均存在一定的局限性，需充分為考慮患者機體的多方面因素，應聯(lián)合檢驗方式，通過技術手段的優(yōu)勢互補為患者臨床診斷提供準確數(shù)據。

綜上所述，將尿糖聯(lián)合尿微量白蛋白方式應用于糖尿病早期腎損傷的臨床診斷中，有助于提升疾病的篩查效果，為臨床診斷提供重要的參考數(shù)據，值得在臨床中推廣與應用。