姚麗霞

羅源縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，福建福州 350605

女性妊娠以后機體出現(xiàn)糖代謝異常即為妊娠期糖尿病，受血糖水平紊亂的影響，發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫、巨大兒、產(chǎn)后出血等嚴重不良妊娠結(jié)局的風險極高[1]。因患者處于特殊時期，若盲目使用降糖藥物控制血糖水平，將增加胎兒畸形發(fā)生風險，為此如何在保證孕產(chǎn)婦和胎兒生命安全的基礎(chǔ)上，有效控制血糖水平成為臨床的重點研究內(nèi)容[2]。營養(yǎng)治療即為根據(jù)妊娠期糖尿病患者的病情、日常飲食習慣等，落實膳食營養(yǎng)治療，保證患者營養(yǎng)攝入的合理性，以控制血糖指標[3-4]。低血糖生成指數(shù)膳食屬于目前臨床中的新型膳食干預(yù)措施之一，即為醫(yī)務(wù)人員結(jié)合患者的血糖生成指數(shù)，落實膳食指導工作，在穩(wěn)定調(diào)降血糖水平的同時，降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風險[5-6]。本文旨在探究2020年3月—2021年9月羅源縣婦幼保健院收治的78例妊娠期糖尿病患者的營養(yǎng)治療過程中，低血糖指數(shù)膳食干預(yù)的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的78例妊娠期糖尿病患者為研究對象，采用簡單隨機分組法將其分為對照組、觀察組，每組39例。本研究均獲得患者和家屬的同意，并經(jīng)過醫(yī)學倫理委員會的批準。

對照組中孕周23～27周，平均（25.14±0.47）周；體質(zhì)指數(shù)（body mass index, BMI）19～27 kg/m2，平均（23.84±2.31）kg/m2；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。觀察組中孕周24～28周，平均（25.22±0.51）周；BMI為19～28 kg/m2，平均（23.91±2.78）kg/m2；初產(chǎn)婦 28例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：同妊娠期糖尿病相關(guān)診斷標準相符，且經(jīng)過糖耐檢測等途徑確診者；自然受孕的單活胎妊娠者；神志清晰、認知功能正常者。

排除標準：有不良習慣（抽煙、酗酒等）者；患有妊娠高血壓等疾病者；嚴重貧血、機體營養(yǎng)不良者；慢性感染性疾病者；有糖尿病史者。

1.3 方法

對照組：本組納入患者均進行常規(guī)的飲食干預(yù)，即遵循妊娠糖尿病膳食指南進行平衡膳食指導，同時對患者日常生活進行照料，給予患者溫馨、舒適的病房環(huán)境，針對患者存在的心理問題，需要開展針對性的心理疏導工作，從而緩解患者負面情緒，提高患者配合度和依從性。

觀察組：本組納入患者在糖尿病平衡膳食基礎(chǔ)上，更嚴格遵循低血糖生成指數(shù)的食物選擇，完成管理，詳細內(nèi)容如下：

①碳水攝入量：控制患者碳水化合物的攝入量在＞175 g/d，對每日三餐的碳水化合物攝入量需合理安排。

②熱量攝入量：控制患者熱量攝入量在30～38 kcal/kg/d，將總脂肪攝入量控制在總熱量20%以下。

③蛋白質(zhì)攝入量：叮囑患者于每日飲食當中，適量增加水產(chǎn)類食物、魚肉類食物，且以上食物于每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白當中的占比至少＞50%，盡可能減少紅肉的攝入量。

④維生素和礦物質(zhì)攝入量：叮囑患者與家屬，在日常飲食中需要適量增加富含維生素和礦物質(zhì)的食物，新鮮果蔬、奶制品、家禽以及瘦肉等均可適量攝入。

⑤叮囑患者嚴格遵循少食多餐的原則，保證每日三餐正常攝入以外，還需增加三餐點心，早餐碳水化合物攝入量控制為當天碳水化合物總攝入量的33%，中餐碳水化合物攝入量控制為當天碳水化合物總攝入量的45%，晚餐碳水化合物攝入量控制為當天碳水化合物總攝入量的22%。在確保患者總能量攝入規(guī)范的前提下，叮囑患者盡量選取低血糖指數(shù)的食物，血糖指數(shù)在55以下常見的食物有薏米、玉米、糙米、全麥面包、燕麥、黃豆、紅豆、綠豆、牛奶、無糖酸奶、生菜、菠菜、蘿卜、西紅柿、橘子、橙子、葡萄柚、蘋果、梨、花生、核桃等、血糖指數(shù)在56～69之間常見的食物有小米、蕎麥面、紅米、紅薯、土豆、南瓜、葡萄、香蕉等。應(yīng)用血糖測量儀，自我監(jiān)測及記錄血糖水平，針對病情較為嚴重者，需要增加每日血糖監(jiān)測的次數(shù)，醫(yī)務(wù)人員結(jié)合血糖監(jiān)測結(jié)果，適當調(diào)整膳食管理計劃。

1.4 觀察指標

所有干預(yù)及隨訪活動均維持至患者分娩后，觀察兩組的血糖指標水平改善情況，即分別在管理工作開展前后，采集患者的空腹靜脈血、餐后2 h靜脈血及糖化血紅蛋白，以LMK-12全自動血糖檢測儀進行檢測。

對比兩組血脂指標水平即三酰甘油、總膽固醇水平變化情況，分別于管理工作實施前后，采集患者的空腹靜脈血施酶法檢測。

記錄兩組胰島素抵抗指數(shù)改善情況，于管理前后，應(yīng)用化學發(fā)光法檢測患者的空腹胰島素水平，空腹胰島素抵抗×空腹血糖/22.5即為胰島素抵抗指數(shù)。

統(tǒng)計兩組胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血、巨大兒等不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，組間差異比較進行t檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖、血脂、胰島素抵抗指標水平比較

管理前，兩組的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、三酰甘油、總膽固醇水平及胰島素抵抗水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；管理后，以上指標水平均明顯降低，且觀察組的各指標水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖指標、血脂指標、胰島素抵抗指數(shù)水平對比()

表1 兩組患者血糖指標、血脂指標、胰島素抵抗指數(shù)水平對比()

組別對照組（n=39）觀察組（n=39）t值P值空腹血糖（mmol/L）管理前6.06±0.48 6.13±0.51 0.624 0.534管理后4.92±0.24 3.59±0.19 27.134 0.001管理后5.06±0.38 4.31±0.43 8.162＜0.001餐后2 h血糖（mmol/L）管理前9.65±0.59 9.73±0.81 0.499 0.620管理后6.53±0.39 5.72±0.25 10.919 0.001糖化血紅蛋白（%）管理前6.14±0.85 6.21±0.88 0.357 0.722

續(xù)表1

2.2 兩組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況比較

觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

妊娠期糖尿病是受妊娠因素影響，導致患者機體血糖水平紊亂的一種疾病，該病可誘發(fā)氧化應(yīng)激反應(yīng)，對機體中自由基大量釋放有促進作用，損傷血管內(nèi)皮功能的同時，將增加胎兒畸形、難產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風險，是對母嬰健康存在嚴重威脅的疾病之一[7-8]。臨床有研究表明，膳食營養(yǎng)同人體血糖水平之間有密切關(guān)聯(lián)，通過落實膳食干預(yù)工作，可以控制90%左右妊娠期糖尿病患者的血糖水平[9]。目前臨床主要根據(jù)妊娠期糖尿病患者的體質(zhì)量指數(shù)，計算人體營養(yǎng)需要量以及個體能量，綜合考量胎兒發(fā)育的能量需求等制訂膳食干預(yù)方案，在保證患者機體營養(yǎng)狀態(tài)的同時，調(diào)控血糖水平[10-11]。

血糖生成指數(shù)為臨床中衡量食物對血糖影響程度的指標之一，伴隨臨床研究逐漸深入，發(fā)現(xiàn)單純對妊娠糖尿病患者飲食中碳水化合物攝入量進行控制，無法有效控制餐后血糖水平，部分患者仍會出現(xiàn)血糖波動的情況[12-13]。低血糖生成指數(shù)膳食管理即為醫(yī)務(wù)人員對食物的血糖生成指數(shù)進行系統(tǒng)計算，根據(jù)患者的需求制訂及調(diào)整膳食管理計劃，通過落實患者的日常飲食管理工作，提高飲食的科學合理性，將妊娠糖尿病飲食風險消除，同時避免血糖波動幅度過大所致低血糖，從而降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生風險[14-16]。

研究結(jié)果顯示，各項管理工作實施后，觀察組血糖指標水平、血脂指標水平、胰島素抵抗水平均顯著優(yōu)于對照組，且觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。提示為妊娠期糖尿病患者實施營養(yǎng)治療的同時，落實低血糖指數(shù)膳食管理工作，可提高血糖調(diào)控效果，保證母兒安全。究其原因，低血糖指數(shù)膳食干預(yù)可幫助患者于每日飲食當中，合理攝入適量的碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)以及維生素、礦物質(zhì)等[17-18]，合理分配各類營養(yǎng)物質(zhì)的攝入量和攝入占比，保證患者及腹內(nèi)胎兒對于熱量、營養(yǎng)物質(zhì)的需求，同時提高血糖水平控制效果，降低相關(guān)不良妊娠結(jié)局事件的發(fā)生風險[19-20]。除此之外，該項管理工作實施后，患者通過攝入適量的微量元素以及礦物質(zhì)等，有助于機體充分吸收食物中的營養(yǎng)成分，改善機體營養(yǎng)狀態(tài)的同時，調(diào)節(jié)血糖水平[21-23]。

綜上所述，在妊娠期糖尿病營養(yǎng)治療過程中為患者實施低血糖指數(shù)膳食管理，可提高血糖水平控制效果，改善母兒預(yù)后，有廣泛推廣應(yīng)用的價值。