鄭沁，周穎 ，王莉莉

1.福州市婦幼保健院婦產(chǎn)科，福建福州 350007；2.福州市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建福州 350001

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）為妊娠期常見疾病[1]，孕婦在妊娠前無糖代謝異常，進入妊娠期后血糖指標異常[2]。部分GDM孕婦產(chǎn)后血糖可恢復(fù)正常，但是大部分GDM患者發(fā)展為2型糖尿病[3]。GDM導(dǎo)致妊娠期母嬰健康風(fēng)險增加，較易引起近期或遠期并發(fā)癥[4]。相關(guān)研究認為，GDM對妊娠結(jié)局可產(chǎn)生重要影響，但是GDM孕婦血糖指標差異與妊娠結(jié)局的具體相關(guān)性仍處于探討中[5]。在GDM患者管理中，血糖監(jiān)控是主要管理手段。通過對GDM患者實施葡萄糖耐量試驗（oral glucose tolerance test, OGTT），分析糖耐量測試中GDM患者FPG、1 hPG和2 hPG血糖指標，根據(jù)血糖指標異常表現(xiàn)將GDM孕婦分為3種類型：①1個點血糖異常；②2個點血糖異常；③3個點血糖異常。本文從2018年1月—2020年12月本院收治的GDM孕產(chǎn)婦中選取103例資料進行回顧分析，探討患者血糖指標和妊娠結(jié)局的相關(guān)性?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的103例GDM孕產(chǎn)婦為研究對象，實施OGTT，按照OGTT結(jié)果異常的時間點個數(shù)分組，A組70例（1個點高血糖），年齡22～34歲，平均（28.80±4.03）歲；孕次（2.41±0.46）次；產(chǎn)次（0.47±0.19）次；身體質(zhì)量指數(shù)（body mass index, BMI）（27.62±3.78）kg/㎡。B組23例（2個點高血糖），年齡24～35歲，平均（22±4.81）歲；孕次（2.42±4.81）次；產(chǎn)次（0.48±0.20）次；BMI指數(shù)（29.64±2.91）kg/㎡。C組 10例（3個點高血糖），年齡 25～37歲，平均（30.01±4.29）歲；孕次（2.41±0.98）次；產(chǎn)次（0.47±0.17）次；BMI指數(shù)（29.61±2.91）kg/㎡。3組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。已獲醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①GDM確診；②單胎妊娠；③妊娠24～30周實施75 g糖耐量試驗；④資料完整；⑤孕婦知情同意。

排除標準：①慢性高血壓者；②內(nèi)分泌疾病者；③妊娠前2型糖尿病者；④代謝功能異常者；⑤神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；⑥心血管疾病者。

1.3 方法

①OGTT：葡萄糖75 g，5 min內(nèi)口服完畢，通過葡萄糖氧化酶法檢測靜脈血血糖，記錄空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）、餐后1 h血糖（1-hour postprandial blood glucose, 1 hPG)、餐后2 h血糖（2-hour postprandial blood glucose, 2 hPG)。②GDM診斷標準：孕前血糖正常，妊娠24～28周進行75 g糖耐量試驗，符合下述血糖條件≥1項可確診為GDM：FPG≥5.1 mmol/L，1 hPG≥10.0 mmol/L，2 hPG≥10.0 mmol/L。③血糖監(jiān)控：GDM孕婦管理中監(jiān)測空腹血糖（即FPG指標）與2 hPG、夜間血糖，預(yù)期控制目標是FPG為3.3～5.3 mmol/L，夜間血糖與2 hPG目標為4.4～6.7 mmol/L。開展健康飲食管理和運動管理，同時進行胰島素治療。

1.4 觀察指標

比較3組妊娠結(jié)局，包括產(chǎn)后出血、妊高癥、胎膜早破、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)兒、巨大兒、輕重兒、新生兒窒息或黃疸。分析GDM患者血糖異常類型與不良妊娠結(jié)局的關(guān)系。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率（%）表示，進行χ2檢驗，采用Pearson檢驗進行相關(guān)性分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組妊娠結(jié)局比較

C組剖宮產(chǎn)發(fā)生率顯著高于A組、B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），A組與B組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。C組的妊高癥發(fā)生率高于B組，B組的妊高癥發(fā)生率高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。B組、C組的早產(chǎn)兒發(fā)生率均高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），B組與C組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。A組的輕重兒發(fā)生率均高于B組、C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），B組與C組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。B組的新生兒黃疸發(fā)生率高于C組，C組的新生兒黃疸發(fā)生率高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。C組的不良妊娠發(fā)生率高于A組，A組的不良妊娠發(fā)生率高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。3組胎膜早破、產(chǎn)后出血、巨大兒、新生兒窒息發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 3組不良妊娠結(jié)局對比（%）

2.2 不良妊娠結(jié)局與血糖異常的相關(guān)性分析

不良妊娠結(jié)局與1個點血糖異常呈正相關(guān)（r=0.324，P＜0.05），不良妊娠結(jié)局與2個點血糖異常呈正相關(guān)（r=0.371，P＜0.05），不良結(jié)局與3個點血糖異常呈正相關(guān)（r=0.403，P＜0.05）。

3 討論

產(chǎn)后對比妊娠結(jié)局，可見血糖異常點數(shù)對妊娠結(jié)局產(chǎn)生密切影響[6]。3個點血糖異常GDM患者發(fā)生不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險性顯著增高[7-9]。本研究中，基線資料比較可知，3組年齡、孕次、產(chǎn)次等基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

本研究中，OGTT血糖異常時間點數(shù)量與妊娠結(jié)局相關(guān)性分析顯示，C組剖宮產(chǎn)、妊高癥、早產(chǎn)兒等發(fā)生率顯著高于A組和B組，C組不良妊娠結(jié)局風(fēng)險較高（P＜0.05）。本研究提示在GDM孕婦臨床管理時，針對3個點血糖異常的孕婦應(yīng)加強母嬰健康，積極控制孕婦血壓，預(yù)防妊高癥，同時監(jiān)控胎兒健康狀態(tài)。本研究中A組不良妊娠發(fā)生率為42.86%，B組為39.13%，C組為70.00%。相關(guān)研究顯示，1個點血糖異常患者不良妊娠發(fā)生率為26.67%，2個點為33.33%，3個點發(fā)生率為60.00%，與本研究一致[10]。

醫(yī)學(xué)研究顯示，孕產(chǎn)婦血糖與血壓具有相關(guān)性[11]，高血糖和高血壓存在氧化應(yīng)激反應(yīng)，此外還易引起染色體畸變以及DNA損傷，兩種病情均與胰島素抵抗具有相關(guān)性[12]。3個點血糖異常GDM患者在GDM患者中具有更高不良妊娠結(jié)局風(fēng)險性。在3組中，A組患輕重兒發(fā)生率較高，B組新生兒黃疸發(fā)生率較高，但是綜合分析妊娠結(jié)局，可知C組妊娠風(fēng)險性顯著高于A組和B組（P＜0.05）。

應(yīng)促進適齡生育，降低不良妊娠結(jié)局風(fēng)險。高齡為不良妊娠風(fēng)險因素，應(yīng)加強高齡孕婦血糖監(jiān)控管理[13]。對于OGTT 3個時間點FPG高指標孕婦，應(yīng)加強產(chǎn)前BMI控制[14]。GDM孕婦發(fā)生妊高癥風(fēng)險更大，應(yīng)積極監(jiān)控血糖、血壓。對于FPG和1 h血糖高孕婦，應(yīng)科學(xué)控制胎兒體質(zhì)量，降低巨大兒風(fēng)險[15]。當GDM孕婦表現(xiàn)為OGTT 3個點高血糖時，表明該患者GDM病情嚴重，不良妊娠結(jié)局風(fēng)險增高[16]。餐后血糖指標異常應(yīng)加強胎兒體征監(jiān)測，預(yù)防新生兒窒息，并且重點防控新生兒黃疸情況[17]。通過科學(xué)控制GDM孕婦血糖，針對母嬰實施全方位健康管理，優(yōu)化妊娠結(jié)局[18]。

為促進優(yōu)生優(yōu)育管理，應(yīng)明確會導(dǎo)致妊娠風(fēng)險增加的因素，針對高風(fēng)險妊娠孕產(chǎn)婦加強健康監(jiān)測管理。相關(guān)研究顯示，多次妊娠孕婦GDM風(fēng)險較高。應(yīng)促進優(yōu)生優(yōu)育，減少懷孕次數(shù)、提高懷孕質(zhì)量從而降低不良妊娠風(fēng)險。新生兒體質(zhì)量與孕婦產(chǎn)次與血糖指標異常未見顯著相關(guān)性。

產(chǎn)前體質(zhì)量與孕婦血糖指標密切相關(guān)，在臨床管理中為了良好控制血糖，應(yīng)科學(xué)管理孕婦體質(zhì)量，BMI指標升高將增加血糖異常風(fēng)險。相關(guān)文獻提出，進入妊娠期后，孕婦BMI常見逐漸增高，增加血糖控制難度。

綜上所述，在OGTT中血糖指標異常與妊娠結(jié)局密切相關(guān)，異常時間點數(shù)越多，不良妊娠結(jié)局風(fēng)險越高。