賴珠麗，王爾莉，黃玉章

福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院檢驗(yàn)科，福建漳州 363099

糖尿病為代謝異常性疾病，雖然通過多年臨床實(shí)踐觀察證實(shí)其具有明顯遺傳性特征，但具體病因及發(fā)病機(jī)制還未明確。糖尿病作為慢性代謝性疾病，基于代謝紊亂、免疫力下降，可導(dǎo)致機(jī)體對(duì)腫瘤免疫能力減弱，而肺腺癌可作為其中一種嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，其風(fēng)險(xiǎn)與糖尿病患病時(shí)間相關(guān)。2型糖尿病患者普遍存在胰島素異常，而維生素D與糖尿病之間的關(guān)系也體現(xiàn)在免疫調(diào)節(jié)、提升β細(xì)胞活性、胰島素敏感性等方面[1]。因此，在2型糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中，觀察維生素D水平可提供一定參考信息[2-3]。其中25羥維生素D3屬于血清維生素D中關(guān)鍵且穩(wěn)定的代謝產(chǎn)物，可提示體內(nèi)維生素D含量改變情況[4-5]。25羥維生素D3屬于維持胰島素分泌與糖耐量的關(guān)鍵物質(zhì)，可參與糖尿病的發(fā)生及進(jìn)展，對(duì)于肺腺癌等并發(fā)癥的評(píng)估具有一定價(jià)值[6-8]。為此，認(rèn)為此項(xiàng)指標(biāo)水平的變化可提示糖尿病的進(jìn)展及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。本文選取2020年6月—2022年5月福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院收治的2型糖尿病患者70例作為研究對(duì)象，分析25羥維生素D3與肺腺瘤合并2型糖尿病相關(guān)性。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的2型糖尿病患者70例為研究對(duì)象，依據(jù)是否并發(fā)肺腺癌分為觀察組（合并肺腺癌，20例）和對(duì)照組（未合并肺腺癌，50例）。對(duì)照組中男22例，女28例；年齡53～79歲，平均（64.15±5.36）歲；糖尿病病程3～12年，平均（7.62±2.06）年。觀察組中男9例，女11例；年齡54～79歲，平均（65.56±5.48）歲；糖尿病病程 3～11年，平均（7.05±2.28）年。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均存在2型糖尿病病史；②簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他腫瘤疾病者；②臨床資料不完整者。

1.3 方法

指導(dǎo)患者清晨空腹，采集靜脈血，以西門子化學(xué)發(fā)光免疫分析儀測定血清25羥維生素D3水平。若測定結(jié)果＜20 μg/L，判斷25羥維生素D3缺乏；測定結(jié)果≥30 μg/L，判斷25羥維生素D3充足；測定結(jié)果20～29 μg/L判斷25羥維生素D3不足。

1.4 觀察指標(biāo)

比較觀察組和對(duì)照組血清25羥維生素D3水平；比較觀察組中不同維生素D水平患者的25羥維生素D3水平；分析25羥維生素D3與2型糖尿病并發(fā)肺腺癌的相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)；相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清25羥維生素D3水平比較

觀察組患者血清25羥維生素D3水平低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血清25羥維生素D3水平比較 ［()，μg/L］

表1 兩組血清25羥維生素D3水平比較 ［()，μg/L］

組別觀察組（n=20）對(duì)照組（n=50）t值P值血清25羥維生素D3水平15.24±2.68 22.62±3.18 9.150＜0.001

2.2 觀察組中不同維生素D水平患者的血清25羥維生素D3水平比較

觀察組中8例維生素D缺乏，10例維生素D不足，2例維生素充足，觀察組中不同維生素D水平患者的血清25羥維生素D3水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組中不同維生素D水平患者的血清25羥維生素D3水平比較 ［()，μg/L］

表2 觀察組中不同維生素D水平患者的血清25羥維生素D3水平比較 ［()，μg/L］

不同維生素D水平維生素D缺乏（n=8）維生素D不足（n=10）維生素D充足（n=2）F值P值血清25羥維生素D3水平14.52±2.06 26.24±2.14 32.52±2.13 95.531＜0.001

2.3 25羥維生素D3與2型糖尿病并發(fā)肺腺癌的相關(guān)性分析

25羥維生素D3與單純2型糖尿病、2型糖尿病并發(fā)肺腺癌均存在負(fù)相關(guān)（r=-0.201、-3.214，P=0.045、0.005）。見表3。

表3 25羥維生素D3與2型糖尿病及并發(fā)肺腺癌的相關(guān)性

3 討論

隨著維生素D的生物學(xué)研究不斷深入，發(fā)現(xiàn)其具有免疫調(diào)節(jié)、生理發(fā)育調(diào)節(jié)等作用，對(duì)于內(nèi)分泌系統(tǒng)與各類代謝性疾病具有一定影響[9-11]。血清中的維生素D水平變化與糖尿病、相關(guān)性微血管并發(fā)癥之間存在一定關(guān)聯(lián)性。尤其血清25羥維生素D3在糖耐量異常與胰島素分泌受損后可發(fā)生明顯改變[12-14]。為此，既往有關(guān)報(bào)道認(rèn)為，血清25羥維生素D3水平可作為糖尿病相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估指標(biāo)[15-16]。

陳綿雄等[17]學(xué)者的研究顯示，2型糖尿病患者血清25羥維生素D3水平與代謝綜合征存在相關(guān)關(guān)系。而本研究發(fā)現(xiàn)此項(xiàng)指標(biāo)與糖尿病合并肺腺瘤之間存在一定關(guān)聯(lián)性。代表糖尿病患者血清25羥維生素D3水平與多種并發(fā)癥之間存在關(guān)聯(lián)性。觀察組患者血清25羥維生素D3水平低于對(duì)照組患者（P＜0.05）；觀察組20例患者中，8例維生素D缺乏，10例維生素D不足，2例維生素充足，觀察組中不同維生素D水平患者的血清25羥維生素D3水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2型糖尿病本身可造成血清25羥維生素D3水平地下降，而患者在合并肺腺瘤后，可導(dǎo)致此項(xiàng)指標(biāo)水平的進(jìn)一步下降，多數(shù)患者可伴隨25羥維生素D3缺乏。而2型糖尿病患者肺腺癌發(fā)生后的病情評(píng)估，腫瘤大小、組織分化程度、是否淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、是否遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移等均可影響25羥維生素D3水平改變?；诖丝煽偨Y(jié)，兩項(xiàng)指標(biāo)水平的異常變化，可輔助評(píng)估2型糖尿病患者肺腺癌發(fā)生及進(jìn)展情況。血清25羥維生素D3與2型糖尿病的關(guān)聯(lián)性主要體現(xiàn)在疾病發(fā)生后代謝異常改變?cè)斐傻乃阶兓痆18]。而合并肺腺瘤后，此項(xiàng)指標(biāo)的變化可輔助評(píng)估病情進(jìn)展程度、腫瘤地轉(zhuǎn)移與分化情況等。此類信息除進(jìn)行評(píng)估之外，還可為后續(xù)治療方案設(shè)計(jì)提供指導(dǎo)。25羥維生素D3檢測操作簡單、用時(shí)短，在提升胰島素敏感性方面也具有重要作用，對(duì)于2型糖尿病患者進(jìn)行此項(xiàng)指標(biāo)檢測價(jià)值高，且便于推廣應(yīng)用。

綜上所述，血清25羥維生素D3水平與肺腺癌合并2型糖尿病之間存在相關(guān)性，對(duì)于2型糖尿病患者清25羥維生素D3水平越低則提示發(fā)生肺腺癌風(fēng)險(xiǎn)越高。