蔡玉翠，楊澤華

（丹東市中醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

腦梗死是常見腦血管疾病，以睡眠或靜止?fàn)顟B(tài)下較為高發(fā)，多以頭暈、肢體麻木、口眼歪斜、流涎等為首發(fā)癥狀，起病急，病情進(jìn)展迅速[1]。大多數(shù)患者經(jīng)治療后能控制病情，但部分可遺留患肢肌張力增高等后遺癥[2]。目前，西醫(yī)治療雖能夠改善癥狀，但長期療效有限。針刺可刺激經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)周圍神經(jīng)及大腦皮層狀態(tài)的恢復(fù)，緩解肌肉痙攣狀態(tài)，發(fā)揮獨(dú)特療效[3]。中藥熏蒸應(yīng)用舒筋活絡(luò)、活血化瘀類中藥，通過熱力滲透皮膚、黏膜，緩解肢體肌肉、關(guān)節(jié)痙攣，改善血液循環(huán)和肌肉代謝，達(dá)到良好治療效果[4]。本研究進(jìn)一步分析中藥熏蒸聯(lián)合針灸治療腦梗死后肌張力增高的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年2月－2020年11月在我院神經(jīng)內(nèi)科治療的124例腦梗死后肌張力增高患者，隨機(jī)分觀察組和對照組，各62例。觀察組男34例，女28例，年齡38～80歲，平均年齡（62.4±10.3）歲，病程14～35 d，平均（22.1±7.2）d；對照組男35例，女27例，年齡40～79歲，平均年齡（62.6±10.1）歲，病程12～36 d，平均（22.5±7.4）d。2組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[5]中腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴有肌張力增高；中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[6]中中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除嚴(yán)重心肝腎疾病、合并其他神經(jīng)或肌肉骨骼疾病、繼發(fā)癲癇、既往有運(yùn)動(dòng)功能障礙病史、精神或意識障礙等。

1.3 治療方法 對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，控制血壓、血糖、血脂，抗凝，抗血小板聚集，降低顱內(nèi)壓，改善腦血液循環(huán)，營養(yǎng)腦神經(jīng)，維持水、電解質(zhì)平衡，并給予針對性康復(fù)訓(xùn)練，服用巴氯芬片，初始劑量每次5 mg，每日3次，每3 d增服5 mg，直至維持在50 mg/d[7]。觀察組在此基礎(chǔ)上采用中藥熏蒸聯(lián)合針灸治療：1）中藥熏蒸。藥用黃芪30 g，透骨草30 g，伸筋草30 g，白芍20 g，紅花15 g，當(dāng)歸15 g，桃仁10 g，生川烏10 g，防風(fēng)10 g，桂枝10 g，柴胡10 g，枳殼10 g，威靈仙10 g，牛膝10 g，花椒6 g[8]；每日1劑，加水1 000 mL浸泡6～8 h，放入熏蒸器的熏氣鍋中，保持穩(wěn)定在40 ℃左右，熏蒸患者頭部及癱瘓肢體痙攣側(cè)，每次30 min，每日1次，10 d為1個(gè)療程，間隔2 d后開始下一療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。2）針灸?；紓?cè)上肢取極泉、肩髎、曲澤、曲池、手三里、外關(guān)、大陵、合谷、尺澤、曲澤、內(nèi)關(guān)等穴位，患側(cè)下肢取風(fēng)市、環(huán)跳、陽陵泉、膝陽關(guān)、承山、血海、三陰交、陰陵泉、太溪等穴位[9]，采用一次性毫針，快速進(jìn)針，提插捻轉(zhuǎn)，陰經(jīng)穴位用瀉法，陽經(jīng)穴位用補(bǔ)法，留針30 min，每日1次，10 d為1個(gè)療程，間隔2 d后開始下一療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 治療前、治療4周、8周評估美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分、Barthel指數(shù)（BI）；NIHSS評分總分42分，0～1分為正常，2～4分為輕度卒中，5～15分為中度卒中，16～20分為中重度卒中，21～42分為重度卒中；BI指數(shù)總分100分，包括進(jìn)食、穿衣、洗澡、修飾、控制大小便等10項(xiàng)，≥90分為優(yōu)，60～89分為良，41～59分為中，≤40分為差[11]；2）治療前、治療4周、8周評估綜合性痙攣狀態(tài)指數(shù)（CSI）評分、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評分法（FMA）評分及Ashworth評分；CSI評分中腱反射0～4分、陣攣1～4分、牽張阻力0～8分，總分0～16分，0分無肢體痙攣，得分越高肢體痙攣越嚴(yán)重；FMA評分總分226分，上肢36分、下肢34分、手及手腕30分、關(guān)節(jié)活動(dòng)能力44分、關(guān)節(jié)疼痛44分、平衡能力14分、感覺能力24分，得分越高肢體運(yùn)動(dòng)能力越強(qiáng)；Ashworth評分為0～5分，分別代表肌張力0～Ⅳ級，得分越高肌張力越強(qiáng)；3）應(yīng)用放射免疫分析儀，采用放射免疫法測定治療前后各項(xiàng)血清因子、血管內(nèi)皮細(xì)胞因子、降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）、一氧化氮（NO）、緩激肽（BK）、內(nèi)皮素-1（ET-1）；4）治療前后評估中醫(yī)證候積分，包括半身不遂、筋脈拘急、神識昏蒙、言語謇澀、口舌歪斜等，每項(xiàng)0～3分，得分越高證候表現(xiàn)越明顯。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈：臨床癥狀及體征完全消失，肌張力恢復(fù)正常，關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，大運(yùn)動(dòng)基本正常；顯效：臨床癥狀及體征明顯減輕，肌張力降低≥2級，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，大運(yùn)動(dòng)明顯進(jìn)步；有效：臨床癥狀及體征有所改善，肌張力降低≥1級，關(guān)節(jié)活動(dòng)有所受限，大運(yùn)動(dòng)有所進(jìn)步；無效：臨床癥狀及體征無明顯改善，肌張力無明顯變化或降低，關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，大運(yùn)動(dòng)無進(jìn)步[10]?？傆行?（臨床痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效結(jié)果比較 見表1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較（n =62） 例

2.2 2組治療前后NIHSS評分及BI指數(shù)比較 見表2。

表2 2組治療前后NIHSS評分及BI指數(shù)比較（，n =62） 分

表2 2組治療前后NIHSS評分及BI指數(shù)比較（，n =62） 分

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

2.3 2組治療前后CSI評分、FMA評分及Ashworth評分比較 見表3。

表3 2組治療前后CSI評分、FMA評分及Ashworth評分比較（，n=62） 分

表3 2組治療前后CSI評分、FMA評分及Ashworth評分比較（，n=62） 分

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

2.4 2組治療前后血清因子水平比較 見表4。

表4 2組治療前后血清因子水平比較（，n=62）

表4 2組治療前后血清因子水平比較（，n=62）

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

2.5 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較 見表5。

表5 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較（x±s，n=62） 分

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腦梗死致死率得以有效控制，但失語、偏癱等神經(jīng)功能缺損狀況卻居高不下，成為患者重返社會(huì)的最大障礙。因此，及時(shí)恢復(fù)缺血腦組織的供血和供氧，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，對改善患者預(yù)后具有重要意義。肌張力是維持機(jī)體正常姿勢及發(fā)起運(yùn)動(dòng)的重要保證，腦梗死后肌張力增高是常見并發(fā)癥之一，主要與主導(dǎo)反射發(fā)生的神經(jīng)機(jī)制受損以及軟組織內(nèi)在特性發(fā)生改變有關(guān)[8]。西醫(yī)治療本病主要以藥物治療和康復(fù)治療為主，多應(yīng)用巴氯芬片等藥物，可抑制相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，抗肌肉痙攣，并應(yīng)用康復(fù)治療施加不同手法緩解局部痙攣狀態(tài)，還可應(yīng)用電刺激療法、神經(jīng)阻滯療法等物理治療方法刺激大腦皮質(zhì)，提高初級感覺區(qū)與部分運(yùn)動(dòng)區(qū)的皮質(zhì)興奮度，達(dá)到改善神經(jīng)功能，促進(jìn)肌張力恢復(fù)的作用[9]。但西醫(yī)治療存在一定個(gè)體差異，往往對弛緩期的效果較好，但到痙攣期和共同運(yùn)動(dòng)期則效果不甚明顯[10-11]。

中醫(yī)認(rèn)為，本病屬“痙證”范疇，風(fēng)痰阻絡(luò)、氣血運(yùn)行不暢導(dǎo)致腦髓失養(yǎng)發(fā)為中風(fēng)，恢復(fù)期時(shí)，痰濕與瘀血仍然存在，機(jī)體氣虛血瘀，血液枯燥，痰瘀阻絡(luò)，阻滯肌肉筋脈，導(dǎo)致筋脈拘急發(fā)為痙證。因此，本病的病機(jī)主要為經(jīng)脈失養(yǎng)、經(jīng)脈不通，治療當(dāng)以疏通經(jīng)絡(luò)、活血養(yǎng)血為大法[12-14]。中藥熏蒸是中醫(yī)傳統(tǒng)外治方法，中藥材通過熏蒸可將有效成分濃縮，經(jīng)皮膚吸收，進(jìn)入血液循環(huán)，達(dá)到活血通絡(luò)、調(diào)整臟腑功能、平衡機(jī)體陰陽等多種作用，且具有治療方便、無明顯不良反應(yīng)、作用直接等多種優(yōu)點(diǎn)[15]。針灸治療遵循中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，認(rèn)為痙證由陰陽失調(diào)所致，拘急收縮屬陰，舒緩伸張屬陽，陰有余而陽不足致筋脈拘急，治療以補(bǔ)虛瀉實(shí)為原則，即瀉陰補(bǔ)陽，選擇患側(cè)上下肢相應(yīng)穴位，對陰經(jīng)穴位施以瀉法，對陽經(jīng)穴位施以補(bǔ)法，則可緩解筋脈攣急，調(diào)和陰陽、恢復(fù)平衡，疏通經(jīng)脈氣血，改善肢體功能[16-17]。

綜上所述，中藥熏蒸聯(lián)合針灸治療腦梗死后肌張力增高，可平衡機(jī)體陰陽，濡養(yǎng)筋脈肌肉，有效改善神經(jīng)肌肉功能，降低肌張力，促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)，提高運(yùn)動(dòng)能力及生活自理能力。