陶媛媛，陳 鵬，張金蘭

（吉林大學(xué)第二醫(yī)院，長春 130041）

中醫(yī)理論認(rèn)為，支氣管肺炎屬“咳嗽”“喘證”的范疇，主要有“痰、熱、喘、煽、咳”等表現(xiàn)，因風(fēng)寒襲肺，致肺不宣通，氣不布津，入里化熱，風(fēng)熱化燥，燥傷津液，出現(xiàn)咳嗽、咯痰、喘息等癥，病情由外到內(nèi)，由淺入深。臨床多以痰熱阻肺證最為常見，治療上主要以潤燥化痰，止咳平喘，清熱疏風(fēng)，驅(qū)邪宣肺，散寒解表等為主[1]。受年齡因素限制，小兒各器官形態(tài)、功能還未發(fā)育成熟，免疫力不及青壯年，機(jī)體易受到細(xì)菌、病毒等病原菌的侵襲，尤其在當(dāng)下室外空氣污染、室內(nèi)通風(fēng)不良、氣溫驟變的狀況下，小兒肺炎發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，漸引起重視。因此，有效改善患兒病情、防治并發(fā)癥、縮短治療時間、降低發(fā)病頻次和減少西藥不良反應(yīng)，成為目前的治療重點(diǎn)?，F(xiàn)代臨床研究表明，小青龍湯在治療呼吸系統(tǒng)的多種疾病中獲得較好的臨床療效[2-5]。基于此，本研究以小青龍湯為基礎(chǔ)方，辨證治療小兒支氣管肺炎，探討其臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年11月－2021年5月我科門診符合支氣管肺炎中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒100例為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法將患兒分為觀察組和對照組，各50例。對照組，男27例，女23例，年齡4～14歲，平均（9.25±2.81）歲；病程1～9 d，平均（4.25±1.98）d；觀察組，男26例，女24例，年齡4～14歲，平均（9.12±3.04）歲；病程1～9 d，平均（4.25±1.66）d。2組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)吉林大學(xué)第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《兒科學(xué)》（第9版）中支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難。肺部可聞及較固定的中細(xì)濕啰音。胸部X線片示肺部可見小片狀、斑片狀陰影；也可出現(xiàn)不均勻的大片狀陰影；或肺紋理增多、紊亂，肺部透亮度增強(qiáng)或降低。2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥兒科常見病診療指南》。主癥：發(fā)熱、有汗、咳嗽、咯痰黃稠或喉間痰鳴，氣急喘促、鼻翼煽動、聲高息涌、呼吸困難、胸高脅滿，張口抬肩，口唇紫紺；次癥：咽紅腫、面色紅，口渴欲飲、納呆、便秘、小便黃少，煩躁不安，舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈滑數(shù)、指紋紫滯。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）痰熱俱甚，郁閉于肺，符合中醫(yī)肺炎喘嗽的辨證標(biāo)準(zhǔn)；2）年齡4～14歲；3）患兒服藥依從性好，配合治療與評估；4）患兒家長對本次研究知情并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）排除患有其他肺部疾病，如肺結(jié)核、支氣管炎等患兒；2）合并心腦血管疾病的患兒；3）具有肝臟、腎臟等重大臟腑疾病的患兒；4）具有藥物過敏史的患兒。

1.5 治療方法 對照組患兒采取常規(guī)抗感染及對癥治療，觀察組在對照組常規(guī)抗感染的基礎(chǔ)上加用小青龍湯（吉林大學(xué)第二醫(yī)院中藥配方制劑）辨證治療，藥物組成：麻黃5 g，桂枝5 g，芍藥5 g，五味子5 g，半夏5 g，苦杏仁5 g，陳皮5 g，浙貝母5 g，石膏15 g。每劑加入開水 50 mL，分早晚2次溫水服用，初診服劑，以后每3天復(fù)診，治療7天后隨訪觀察治療效果。

1.6 觀察指標(biāo) 以治療的第1天為基準(zhǔn)，記錄2組患兒的咳嗽咯痰、氣喘、肺部啰音持續(xù)時間、退熱時間以及不良反應(yīng)發(fā)生情況，記錄發(fā)生惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、口干等不良反應(yīng)的人數(shù)。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn) 1）當(dāng)發(fā)熱、咳嗽、咯痰、呼吸急促、氣喘等臨床癥狀及肺部啰音消失，且白細(xì)胞計數(shù)及體溫恢復(fù)到正常范圍，判定該患兒被治愈；2）若患兒的臨床癥狀減輕，肺部啰音減少，體溫趨近正常范圍，說明患兒治療有效；3）若患兒以上癥狀、體征均無明顯改善甚至加重，則說明治療無效。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0進(jìn)行分析，其中計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以百分率（%）表示，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒臨床療效結(jié)果比較 見表1。

2.2 2組患兒癥狀及體征消失時間比較 見表2。

表2 2組患兒癥狀及體征消失時間比較（，n =50）d

表2 2組患兒癥狀及體征消失時間比較（，n =50）d

注：與對照組比較，# P＜0.05

2.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療后觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)惡心3例，頭痛1例；對照組發(fā)生嘔吐3例，腹痛2例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（8%）與對照組（10%）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.001，P =0.972）。

3 討論

小青龍湯出自于張仲景《傷寒雜病論》，已被收錄于《中華人民共和國藥典》之中。原文是“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔、發(fā)熱而咳，或渴，或噎，或小便不利、少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之”，是中藥治療呼吸道疾病的名方，具有溫肺化飲、解表平喘的功效，該藥方主要由八味中藥構(gòu)成：麻黃、桂枝、芍藥、細(xì)辛、干姜、半夏、甘草、五味子[6]。本研究所用藥方在經(jīng)典配方的基礎(chǔ)上加用苦杏仁、陳皮、浙貝母、石膏，減去細(xì)辛、干姜。麻黃其性苦溫，外可通宣皮毛郁閉，利于通達(dá)肺氣，內(nèi)可助降上逆之氣，促進(jìn)肺肅降宣發(fā)功能的恢復(fù)，能夠溫通宣肺，疏散風(fēng)寒來達(dá)到止咳平喘、發(fā)汗解表的效果[7]；桂枝具有化氣行水、溫經(jīng)通陽的作用；芍藥具有養(yǎng)血和營、活血化瘀、斂陰平肝的功效，可防止諸藥合用造成的溫燥傷津[8]；半夏具有和胃降逆及燥濕化痰止咳的功效；痰盛在中醫(yī)之中屬脾肺虛弱，而甘草性溫，善調(diào)和營衛(wèi)，其中有大量的甘草次酸等有效治療成分，可潤肺止咳、補(bǔ)脾和胃、和中益氣，對諸藥可起到調(diào)和的效果，是治療痰盛、久咳的良藥；五味子味酸、甘，性溫，具有收斂固澀、生津益氣、補(bǔ)腎寧心、鎮(zhèn)靜安眠的功效，是補(bǔ)陰之藥，對肺氣不足的喘咳、盜汗、口干、長久瀉痢效果甚好，還能預(yù)防辛散熱燥及耗損肺氣[9-10]。陳皮可以健脾順氣，有調(diào)脾化痰的用處。在此基礎(chǔ)上加用味辛涼的石膏入胃經(jīng)和肺經(jīng)，可克制麻黃溫?zé)嶂?，宣肺平喘不助熱，具有退熱清肺的療效[11]。上述諸藥合用，共奏辛溫解表、散寒解表、溫肺化飲、化痰平喘之功效。另外，參照現(xiàn)代藥理學(xué)研究，麻黃中的麻黃堿通過激動支氣管平滑肌上的β受體，達(dá)到舒張支氣管的作用；桂皮醇作為桂枝的成分之一，通過提高皮膚血流灌注、增加散熱來降低體溫，此外，桂枝還有抗菌、抗炎、抗過敏等藥理活性；浙貝母祛痰止咳的作用機(jī)制是其中含有的生物堿作用于氣管的M受體，抑制氣管收縮；苦杏仁含有的氫氰酸具有抑制呼吸中樞的作用，從而減輕咳嗽、喘息等癥狀[12]。鄧玲華等研究表明：小青龍湯能顯著降低炎性細(xì)胞的數(shù)目和嗜酸性粒細(xì)胞的占比，可減輕肺部炎性細(xì)胞浸潤程度，緩解分泌物阻塞，修復(fù)支氣管纖毛間的粘連，并通過抑制Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，有效抑制 Th2 細(xì)胞亞群優(yōu)勢反應(yīng)，抑制急性期IgE及EOS的產(chǎn)生，減輕其介導(dǎo)的氣道炎癥反應(yīng)，從而達(dá)到平喘止咳、消炎的目的[13]。國內(nèi)外對小青龍湯在氣道炎癥、免疫、過敏、氣道重塑等方面的作用進(jìn)行了廣泛的研究，提示其具有抗炎和保護(hù)的臨床作用[14]。

本研究結(jié)果提示采用小青龍湯加減治療小兒支氣管肺炎，觀察組患兒臨床治療總有效率82%、臨床癥狀緩解時間均優(yōu)于對照組（P＜0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。此方中的藥物從不同作用機(jī)理對肺部炎癥反應(yīng)發(fā)生作用，可迅速緩解臨床癥狀，臨床有效率顯著高于常規(guī)單純西藥治療。