劉亞楠，李歡，于玉振

(駐馬店市中心醫(yī)院 感染性疾病科，河南 駐馬店 463000)

水痘是兒童高發(fā)的一種傳染性疾病，具有極強的感染性和傳染性，且患兒通常伴隨發(fā)熱癥狀及皮膚瘙癢，若未及時治療將誘發(fā)丘疹等皮膚病，甚至引發(fā)嚴重并發(fā)癥[1-2]。治療水痘期間需要對患兒實施嚴格隔離制度，且要控制患兒行為，防止其抓撓水痘[3]，因此治療期間加強水痘患兒的護理具有重要意義。擇優(yōu)集成四化護理是指通過循證及長期臨床實踐所總結(jié)出的4點最優(yōu)護理方法，包括細節(jié)化、個性化、流程化和重點強化護理，是臨床護理工作中發(fā)展的一種全新模式，需進一步研究探討[4-5]。鑒于此，本研究將擇優(yōu)集成四化護理模式應(yīng)用于駐馬店市中心醫(yī)院水痘患兒中，旨在觀察護理效果，為臨床提供更多參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性收集駐馬店市中心醫(yī)院2020年8月至2021年7月收治的105例水痘患兒，按照護理方案分為兩組，對照組52例，觀察組53例。對照組男29例，女23例，年齡2～7(4.81±0.72)歲，病程1～6(3.69±0.61)d；觀察組男31例，女22例，年齡2～8(5.24±0.87)歲，病程1～7(4.13±0.65)d。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。本研究經(jīng)駐馬店市中心醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 選取標準

1.2.1納入標準 (1)經(jīng)臨床癥狀、病史、白細胞計數(shù)檢查、皰疹刮片等確診為水痘；(2)臨床資料完整；(3)10歲以下；(4)患兒意識清楚，無認知障礙。

1.2.2排除標準 (1)精神疾?。?2)存在心、肝、肺等嚴重疾??；(3)患有皮膚??；(4)患有先天性疾病。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 采用常規(guī)護理，護理人員進行健康宣教，告知家屬水痘的病因、治療方法、注意事項等，引導家屬嚴格看護患兒，進行隔離治療，避免患兒外出或與他人接觸。遵醫(yī)囑指導家屬為患兒用藥，叮囑其注意觀察水痘發(fā)展情況，看護時注意約束患兒不良行為，如抓撓水痘等。

1.3.2觀察組 采用常規(guī)護理聯(lián)合擇優(yōu)集成四化護理。(1)組建專項護理小組，由主管護師作為組長，選擇3名科室護士作為組員，護士長進行質(zhì)量監(jiān)督及護理指導，護理前小組成員均接受水痘、兒童心理學、傳染疾病護理等相關(guān)專業(yè)知識培訓，經(jīng)考核合格后開始實施護理措施。(2)細節(jié)化護理。①強化用藥指導。通常水痘患兒的用藥分為口服用藥、靜脈用藥及外涂用藥，護理人員需詳細告知患兒家屬每種藥物的不同用藥方法，親自示范指導，確保家屬完全掌握正確用藥方法。同時告知患兒家屬每種藥物的治療效果及不良反應(yīng)，叮囑家屬每次用藥后注意關(guān)注患兒反應(yīng)，若出現(xiàn)不適反應(yīng)及時告知醫(yī)生處理。②積極的家屬心理安撫。護理人員應(yīng)多關(guān)注家屬的情緒及心情，理解家屬的辛苦，通過建立微信群與家屬保持密切聯(lián)系，耐心與家屬溝通患兒病情，始終保持友好、熱情態(tài)度面對家屬，在群內(nèi)及時為家屬解決問題，每天以積極語言鼓勵家屬保持康復信心。③病情監(jiān)管。要求家屬每日2次測量患兒體溫并發(fā)送于群內(nèi)，若患兒出現(xiàn)高熱，指導家屬及時進行額頭冰敷、溫水浴等物理降溫，若無法及時降溫，需立即入院，遵醫(yī)囑給予藥物退熱。每日注意觀察患兒水痘的發(fā)展情況，若出現(xiàn)皮膚破潰、丘疹等癥狀，及時涂抹百多邦或爐甘石洗劑等藥物，防止皮膚感染。(3)個性化護理。①嚴格落實隔離制度。因水痘具有極強傳染性，患兒居家治療時應(yīng)禁止隨意外出及外來人員探視，僅保留看護家屬貼身陪伴。每日對患兒居住環(huán)境進行2次打掃消毒，每日幫助患兒更換貼身衣物，及時清洗消毒晾曬。照顧患兒的家屬每次外出時也應(yīng)注意清潔雙手，更換衣物，避免攜帶病毒至外部造成傳染。②家屬個性化健康宣教。護理人員在患兒入院時調(diào)查患兒家屬的受教育水平，通過面對面溝通判斷家屬的溝通能力、理解能力及認知程度，針對學歷高、理解能力良好的家屬，護理人員可采用專業(yè)語言為其講解水痘及患兒護理相關(guān)知識，內(nèi)容可適當深入一些，若患兒家屬受教育程度低，理解能力一般，護理人員以通俗易懂的語言為家屬講解相關(guān)知識，以重點內(nèi)容為主。(4)流程化護理。護士依據(jù)臨床護理經(jīng)驗為患兒制定護理計劃，要求家屬每日測量患兒體溫2次，遵醫(yī)囑為患兒用藥，監(jiān)督患兒進食情況及精神狀態(tài)，每天在群內(nèi)報告患兒臨床表現(xiàn)、精神狀態(tài)等，按照要求定期入院接受治療及復診。(5)重點強化護理。護理人員應(yīng)教導家屬注重引導患兒保持高度依從性，入院進行醫(yī)療操作時先安撫患兒情緒，年齡較小的患兒由家屬負責轉(zhuǎn)移患兒的注意力，控制患兒的肢體行為，年齡較大的患兒可通過童趣化的語言溝通引導其主動配合護士工作，針對表現(xiàn)良好的患兒可給予糖果或玩具獎勵等，提升患兒的積極參與性。

1.4 觀察指標

1.4.1病情改善時間 兩組患兒水痘消退、皮疹結(jié)痂、發(fā)熱持續(xù)和總治療時間。

1.4.2護理質(zhì)量 自制《水痘患兒護理質(zhì)量評定表》評估兩組護理質(zhì)量，包括消毒隔離、健康指導、溝通效率、護理效果4個維度，每個維度25分，共100分，得分越高表明護理質(zhì)量越高。90～100分為高質(zhì)量護理；70～89分為一般護理；70分以下為低質(zhì)量護理。統(tǒng)計兩組高質(zhì)量護理發(fā)生率。經(jīng)預實驗，該量表信度為0.84，效度為0.71，內(nèi)容一致性較高。

1.4.3患兒依從性 參考黃貝真等[6]的依從性評估方法，干預后由責任護士對兩組患兒進行依從性評估，包括用藥依從性、飲食依從性、治療依從性、隔離依從性4個部分，每個部分25分，總分100分。超過90分為完全依從；89～60為部分依從；低于60分為不依從。將完全依從和部分依從計入依從性。

1.4.4家屬護理滿意度 采用PZB的服務(wù)質(zhì)量量表[7]評價兩組的家屬護理滿意度，包括保證性、反應(yīng)性、移情性、可靠性、有形性5個維度，每個維度5分，共25分，得分越高表示家屬護理滿意度越高。20～25分為滿意度高，10～20分為滿意度一般，10分以下為不滿意。滿意度高和滿意度一般計入家屬護理工作滿意度。

2 結(jié)果

2.1 病情改善時間觀察組患兒水痘消退、皮疹結(jié)痂、發(fā)熱持續(xù)和總治療時間短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組病情改善時間比較

2.2 護理質(zhì)量觀察組護理質(zhì)量優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理質(zhì)量比較[n(%)]

2.3 患兒依從性觀察組患兒依從性高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒依從性比較(n，%)

2.4 家屬護理滿意度觀察組家屬護理滿意度高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組家屬護理滿意度比較(n，%)

3 討論

水痘是兒童冬春季節(jié)高發(fā)的呼吸道傳染性疾病，是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起，飛沫或接觸均可快速傳染，對新生兒或免疫力低下兒童具有生命威脅，因此需提高重視程度[8-9]。由于患兒年齡小、自制力差，需護理人員實施精心護理以改善治療效果，加快患兒康復速度。

擇優(yōu)集成四化護理干預策略中所包含的細節(jié)化護理、個性化護理、流程化護理、重點強化護理均在臨床不同病種中經(jīng)過長期實踐被證實是具有有效性和可行性的護理模式，將此4種護理方法集中應(yīng)用于同一患者中，有助于進一步提升護理效果，改善護理質(zhì)量[10-11]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)擇優(yōu)集成四化護理干預策略干預后，水痘患兒的病情改善時間縮短，護理質(zhì)量提升。分析認為，在細節(jié)化護理中針對患兒病情及用藥實施加強護理，更加注重用藥、病情觀察、家屬看護指導等方面的細節(jié)護理，針對疾病的特殊性給予個性化隔離制度，嚴格限制疾病的交叉?zhèn)魅?，同時還借鑒臨床護理路徑模式，建立患兒住院期間的每日護理計劃，指導護士流程化護理，提升護理質(zhì)量[12]。其次，本研究結(jié)果還顯示，干預后患兒的依從性增強，原因在于，在重點強化護理環(huán)節(jié)，護理人員對患兒的依從性實施了針對性引導，如實施醫(yī)療操作時與家屬密切配合，安撫患兒情緒，轉(zhuǎn)移患兒注意力，日常與患兒加深溝通和聯(lián)系，對患兒的良好表現(xiàn)進行獎勵等，均能促使患兒減少哭鬧及不配合行為，使治療及護理工作順利開展[13]，從而提升治療效果。另外，通過本次護理，患兒家屬對護理人員的護理工作滿意度極大提高。因患兒年齡較小，需要家屬的貼身陪伴及引導，與護理人員密切合作，共同推進治療順利進行[14]。本研究護理人員在關(guān)注患兒病情的同時也給予家屬積極的心理安撫措施，針對不同受教育水平的家屬給予個性化健康宣教，既提升家屬認知，也能改善家屬的心理狀態(tài)，使家屬感受到護理人員熱情、認真、耐心的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，進而給予較高的滿意度評價。

綜上，擇優(yōu)集成四化護理干預策略應(yīng)用于水痘患兒，不僅能促進患兒康復，增強患兒的依從性，還能提升護理質(zhì)量，提高家屬的護理滿意度。