周欣欣，楊鵬舉，孫凱

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 體檢中心，河南 鄭州 450000；2.鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)部，河南 鄭州 450000)

肺癌起源于肺部支氣管黏膜或腺體，為最常見(jiàn)的原發(fā)性惡性腫瘤之一[1]。目前，臨床對(duì)肺癌以手術(shù)治療為主，常采用胸腔鏡根治術(shù)，該手術(shù)在胸腔鏡下進(jìn)行，可切除肺部病變組織，延長(zhǎng)患者生存期，但手術(shù)造成的損傷較大，患者術(shù)后易出現(xiàn)劇烈疼痛，需要進(jìn)行合理、高效的護(hù)理干預(yù)[2-3]。傳統(tǒng)護(hù)理措施重視患者病情變化，但對(duì)于疼痛管理關(guān)注度較低，導(dǎo)致術(shù)后疼痛控制情況欠理想，患者就醫(yī)體驗(yàn)及生命質(zhì)量欠佳[4]。規(guī)范化疼痛護(hù)理通過(guò)建立規(guī)范化的管理體系，充分發(fā)揮護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，為患者提供更為高效、規(guī)范的疼痛護(hù)理服務(wù)，有利于緩解患者術(shù)后疼痛[5]。本研究將規(guī)范化疼痛護(hù)理應(yīng)用于肺癌胸腔鏡根治術(shù)后患者，旨在探究其臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019年6月至2021年4月于河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸外科接受肺癌胸腔鏡根治術(shù)治療的患者的臨床資料，將2019年6月至2020年12月術(shù)后接受常規(guī)護(hù)理的40例患者納入對(duì)照組，將2020年12月至2021年4月術(shù)后接受規(guī)范化疼痛護(hù)理干預(yù)的40例患者納入觀察組。對(duì)照組男25例，女15例；病理類(lèi)型腺癌25例，鱗癌12例，其他3例；年齡37～80(57.23±6.58)歲。觀察組男21例，女19例；病理類(lèi)型腺癌28例，鱗癌10例，其他2例；年齡38～75(56.94±6.47)歲。兩組一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)原發(fā)性肺癌診療規(guī)范(2015年版)》[6]中肺癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)病理學(xué)檢查確診；③患者接受胸腔鏡根治術(shù)治療；④臨床資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他肺部疾?。虎诤喜⑵渌麗盒阅[瘤；③既往有肺部手術(shù)史；④合并全身感染性疾病；⑤合并凝血功能障礙。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1對(duì)照組 行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，術(shù)后保證患者營(yíng)養(yǎng)充足，睡眠良好，指導(dǎo)患者簡(jiǎn)單護(hù)理方法，提高患者自護(hù)能力，多與患者溝通，及時(shí)了解患者疼痛情況，可通過(guò)調(diào)整體位幫助患者緩解疼痛，如患者疼痛嚴(yán)重，及時(shí)告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛，臨床護(hù)理中注意操作輕柔，減少因護(hù)理操作帶來(lái)的疼痛。持續(xù)干預(yù)2周。

1.3.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予規(guī)范化疼痛護(hù)理干預(yù)。(1)成立疼痛管理小組：組內(nèi)成員包括護(hù)士長(zhǎng)、主治醫(yī)生、心理醫(yī)生、專(zhuān)科護(hù)士，組內(nèi)成員接受為期1周的規(guī)范化疼痛護(hù)理培訓(xùn)，提高成員對(duì)規(guī)范化疼痛管理的認(rèn)識(shí)，定期考核。(2)疼痛評(píng)估及方案制定：術(shù)后待患者清醒后，評(píng)估患者疼痛情況，記錄患者疼痛部位、疼痛性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間等，并根據(jù)患者疼痛情況制定規(guī)范化疼痛護(hù)理方案。(3)心理護(hù)理：關(guān)注患者術(shù)后心理狀態(tài)，多與患者溝通交流，及時(shí)了解患者想法和需求，可通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、看電影等緩解患者不良情緒，轉(zhuǎn)移患者注意力，幫助患者保持心情愉悅，以減少患者心理上的痛苦。(4)疼痛護(hù)理：實(shí)時(shí)評(píng)估患者疼痛變化，調(diào)整患者體位為半坐臥位，降低患者胸腹部肌肉張力，可采用按摩、熱敷等物理鎮(zhèn)痛方式減輕患者疼痛，提高患者舒適度；指導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的疼痛護(hù)理，向患者發(fā)放疼痛教育手冊(cè)供其學(xué)習(xí)，提高患者疼痛管理能力；鼓勵(lì)患者培養(yǎng)讀書(shū)、下棋等興趣愛(ài)好，分散注意力，緩解術(shù)后生理疼痛；對(duì)患者的胸腔引流管進(jìn)行二次固定，避免引流管牽拉加重患者疼痛；依據(jù)超前鎮(zhèn)痛原則，使用鎮(zhèn)痛泵為患者鎮(zhèn)痛，遵醫(yī)囑給予哌替啶、洛索洛芬鈉等鎮(zhèn)痛藥物，并根據(jù)患者情況增減劑量，如患者疼痛仍不能得到有效控制，及時(shí)通知醫(yī)生處理。持續(xù)干預(yù)2周。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)疼痛程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分(visual analogue scale，VAS)[7]量表評(píng)估患者術(shù)后24 h疼痛程度，畫(huà)1條0～10 cm的線，分別記0～10分，0代表無(wú)痛，10分為劇痛，由患者圈出自身疼痛所在位置，評(píng)分越高則疼痛程度越重。臨床評(píng)定以0～2分為優(yōu)，3～5分為良，6～8分為可，8～10分為差。(2)恢復(fù)指標(biāo)：護(hù)理期間，記錄兩組臥床時(shí)間、引流持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間。(3)焦慮、抑郁情況：干預(yù)前和干預(yù)2周時(shí)，采用醫(yī)院焦慮抑郁量表(hospital anxiety and depression scale，HADS)[8]進(jìn)行評(píng)估，該量表包含焦慮(7個(gè)條目)、抑郁(7個(gè)條目)2個(gè)維度，共計(jì)14個(gè)條目，每個(gè)條目由好至差分別以0～3分表示，各維度總分為其所含條目得分之和，均為21分，各維度總分越高表示患者的焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度術(shù)后24 h，觀察組疼痛程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組疼痛程度比較[n(%)]

2.2 恢復(fù)指標(biāo)觀察組臥床時(shí)間、引流持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比

2.3 焦慮、抑郁情況干預(yù)前，兩組HADS量表各維度評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù) 2周，兩組HADS各維度評(píng)分均低于干預(yù)前，觀察組評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后HADS量表各維度評(píng)分比較分)

3 討論

手術(shù)為肺癌患者首選治療方案，目前臨床上常采用胸腔鏡肺癌根治術(shù)，其創(chuàng)口小，相較于傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)更快，但術(shù)中造成的肌肉牽拉及手術(shù)器械對(duì)胸膜的刺激等仍會(huì)在術(shù)后給患者帶來(lái)持續(xù)性疼痛，使患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，并可能誘發(fā)肺部感染，影響手術(shù)治療效果，因此需要在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行合理的護(hù)理干預(yù)[9-11]。常規(guī)護(hù)理中，護(hù)理人員在疼痛管理方面專(zhuān)業(yè)性不強(qiáng)，可能存在疼痛管理不及時(shí)的情況，難以有效幫助患者消除疼痛[12]，因此還需聯(lián)合其他更加高效、規(guī)范的護(hù)理方案。

規(guī)范化疼痛護(hù)理模式為一種專(zhuān)業(yè)化的疼痛管理方案，該模式以持續(xù)有效地消除疼痛為護(hù)理目標(biāo)，通過(guò)對(duì)患者疼痛程度、部位、時(shí)間等多方面因素的掌握，建立規(guī)范的疼痛管理體系，為患者制定針對(duì)性的疼痛管理方案，有助于快速緩解患者疼痛，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[13-14]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后24 h，觀察組疼痛程度低于對(duì)照組，表明規(guī)范化疼痛護(hù)理管理可有效降低肺癌胸腔鏡根治術(shù)后患者疼痛程度。規(guī)范化疼痛護(hù)理模式要求首先組建專(zhuān)業(yè)的疼痛管理小組，組內(nèi)成員均經(jīng)過(guò)培訓(xùn)考核，有豐富的疼痛護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，可為患者提供優(yōu)質(zhì)的疼痛護(hù)理服務(wù)。疼痛評(píng)估為疼痛治療的第一步，該模式中，護(hù)理人員通過(guò)詢(xún)問(wèn)、體檢等掌握患者疼痛情況，并據(jù)此制定疼痛評(píng)估表，方便術(shù)后疼痛管理。在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員實(shí)時(shí)評(píng)估患者疼痛變化，會(huì)在術(shù)后調(diào)整患者體位為半坐臥位，有利于患者正常呼吸及咳嗽，降低患者胸腹部肌肉張力，減輕患者疼痛程度，提高患者舒適度；鼓勵(lì)患者培養(yǎng)愛(ài)好，有助于分散注意力，緩解術(shù)后疼痛；對(duì)胸腔引流管進(jìn)行二次固定，可減少或避免因引流管牽拉產(chǎn)生的疼痛；指導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的疼痛護(hù)理并向其發(fā)放疼痛教育手冊(cè)，有助于提高患者對(duì)疼痛及疼痛管理的認(rèn)知，增加患者對(duì)鎮(zhèn)痛藥物的接受度。除此之外，小組人員還會(huì)根據(jù)超前鎮(zhèn)痛原則為患者準(zhǔn)備好鎮(zhèn)痛方案，提前進(jìn)行鎮(zhèn)痛，使患者的疼痛始終維持在可耐受范圍內(nèi)，提高患者生命質(zhì)量。

肺癌患者不僅表現(xiàn)為生理上的疼痛，疾病、治療及疼痛等也會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，患者容易出現(xiàn)焦慮、煩躁等負(fù)面情緒，影響術(shù)后康復(fù)[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組臥床時(shí)間、引流持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，干預(yù)2周后觀察組HADS量表各維度評(píng)分均低于對(duì)照組，表明規(guī)范化疼痛護(hù)理可促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，緩解患者的焦慮、抑郁情況。心理壓力過(guò)重容易引起機(jī)體代謝紊亂、免疫力下降，可能延長(zhǎng)患者臥床時(shí)間，甚至導(dǎo)致病情加重，不利于患者術(shù)后康復(fù)。在規(guī)范化疼痛護(hù)理模式中，護(hù)理人員會(huì)密切關(guān)注患者精神狀態(tài)，多與患者溝通交流，及時(shí)根據(jù)患者情況進(jìn)行心理疏導(dǎo)，為患者講解疼痛管理相關(guān)知識(shí)，糾正患者對(duì)肺癌的認(rèn)知偏差，減輕患者心理壓力，并通過(guò)音樂(lè)、電影等紓解患者不良情緒，改善患者焦慮抑郁情況，有利于患者術(shù)后康復(fù)，縮短住院時(shí)間。

綜上所述，規(guī)范化疼痛護(hù)理可有效減輕肺癌胸腔鏡根治術(shù)后患者疼痛程度，且可減輕患者焦慮、抑郁情況，有助于患者術(shù)后康復(fù)，值得推廣。