宋小彥，馬品，王一童

(鄭州市第一人民醫(yī)院 輸血科，河南 鄭州 450000)

輸血是臨床救治中常用的搶救措施之一，可以通過(guò)給患者靜脈輸注血液來(lái)挽救患者生命。臨床常用的血液制劑有病毒滅活血漿、機(jī)采血小板、洗滌紅細(xì)胞、去白懸浮紅細(xì)胞、懸浮紅細(xì)胞及新鮮冷凍血漿等，均需要經(jīng)過(guò)輸血檢驗(yàn)與配比后應(yīng)用于輸血治療中[1]。但在血型實(shí)驗(yàn)室中，對(duì)輸血檢驗(yàn)的質(zhì)量控制存在輸血傳染、職業(yè)暴露、輸血前后消毒、配比不當(dāng)、發(fā)血至輸血時(shí)間間隔過(guò)長(zhǎng)等不良事件，可能引起不良反應(yīng)，影響輸血效果或加重病情，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致患者死亡，危及患者的生命安全[2]。因此，應(yīng)當(dāng)對(duì)血型實(shí)驗(yàn)室中輸血檢驗(yàn)的質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格控制，減少輸血事故的發(fā)生，以確保患者的輸血效果及安全性[3]。本研究旨在對(duì)血型實(shí)驗(yàn)室中輸血檢驗(yàn)質(zhì)量控制方法及輸血安全策略進(jìn)行分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年6月至2021年7月于鄭州市第一人民醫(yī)院進(jìn)行輸血治療的500例患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各250例。觀察組中男132例，女118例，年齡為20～58(45.68±5.17)歲，76例患者為O血型，57例患者為A血型，62例患者為B血型，55例患者為AB血型；對(duì)照組中男135例，女115例，年齡為22～59(45.72±5.24)歲，76例患者為O血型，56例患者為A血型，63例患者為B血型，55例患者為AB血型。兩組患者性別、年齡、血型等基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合輸血指征；(2)無(wú)精神病史；(3)患者及家屬簽署同意書(shū)；(4)無(wú)家族遺傳病史；(5)年齡18～60歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)(1)血常規(guī)檢測(cè)異常；(2)惡性腫瘤；(3)血液系統(tǒng)疾??；(4)肝、腎功能不全；(5)免疫系統(tǒng)疾??；(6)尿毒癥；(7)妊娠期、哺乳期女性。

1.4 質(zhì)控方法

1.4.1對(duì)照組 給予患者常規(guī)輸血檢驗(yàn)：參照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行輸血檢驗(yàn)，先將12 mL的巴比妥緩沖液溶入80萬(wàn)單位的青霉素中，再向內(nèi)添加O型血紅細(xì)胞1 mL，常溫條件下放置1 h后用生理鹽水洗滌細(xì)胞，并將其貯存于4 ℃的恒溫環(huán)境中。

1.4.2觀察組 在常規(guī)輸血檢驗(yàn)的基礎(chǔ)上實(shí)施質(zhì)量控制。(1)血液采集的質(zhì)量控制。采血前，對(duì)獻(xiàn)血者的基本信息進(jìn)行仔細(xì)核對(duì)，并且嚴(yán)格核對(duì)其臨床檢測(cè)資料。采血時(shí)，嚴(yán)格按照采血標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行相關(guān)工作，做好標(biāo)記后及時(shí)送檢。驗(yàn)收血液時(shí)，對(duì)血液樣本進(jìn)行核對(duì)，并完整登記樣本的血型、數(shù)量、血液成分等信息后入庫(kù)。嚴(yán)格管控血液貯存環(huán)境的溫度及清潔消毒工作，避免發(fā)生血液污染和血液變質(zhì)等情況。(2)血液鑒定的質(zhì)量控制。嚴(yán)格按照血型鑒定的相關(guān)操作規(guī)范對(duì)樣本進(jìn)行血型鑒定，核查血液中的白蛋白與球蛋白的比值(即血球比)，當(dāng)血液樣本中出現(xiàn)蛋白異常時(shí)，采用洗滌紅細(xì)胞法對(duì)其鑒定。對(duì)于Rh血型，需嚴(yán)格按照相關(guān)操作規(guī)范進(jìn)行鑒定操作，并做好記錄。(3)配血的質(zhì)量控制。參照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)范》，采用低離子強(qiáng)度聚凝胺法進(jìn)行配血試驗(yàn)，必要時(shí)可做抗人球蛋白配血試驗(yàn)。配血前，對(duì)受血者與供血者的基本信息進(jìn)行核對(duì)；每次進(jìn)行交叉配血時(shí)，嚴(yán)格核對(duì)、復(fù)查Rh血型、ABO血型的患者。用血時(shí)，采用成分優(yōu)先、先貯先用的原則取血，避免浪費(fèi)血液。(4)血液發(fā)放的質(zhì)量控制。發(fā)放血液前，仔細(xì)核對(duì)取血單和樣本的各項(xiàng)檢查記錄，并認(rèn)真核對(duì)輸血對(duì)象與血液樣本的體質(zhì)量、血型、輸血史、疾病體征、過(guò)敏史等信息的匹配情況，確認(rèn)無(wú)誤后簽字發(fā)放血液。(5)后續(xù)跟蹤的質(zhì)量控制。統(tǒng)計(jì)并分類所有的輸血反應(yīng)報(bào)告單后存檔，分析輸血不良事件案例，查找原因并改進(jìn)質(zhì)量控制管理措施。

1.5 觀察指標(biāo)(1)采用全自動(dòng)血凝分析儀(南京貝登醫(yī)療股份有限公司，C2000-A)檢測(cè)患者的纖維蛋白原水平及凝血酶原時(shí)間。(2)兩組患者的輸血傳染、職業(yè)暴露、輸血前后消毒、配比不當(dāng)?shù)劝踩鹿拾l(fā)生情況，安全事故總發(fā)生率為輸血傳染例數(shù)、職業(yè)暴露例數(shù)、輸血前后消毒例數(shù)及配比不當(dāng)例數(shù)之和占總例數(shù)的百分率。(3)兩組患者的血液污染、急性肺損傷、急性溶血反應(yīng)、嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)等不良反應(yīng)發(fā)生情況，不良反應(yīng)總發(fā)生率為血液污染例數(shù)、急性肺損傷例數(shù)、急性溶血反應(yīng)例數(shù)及嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)例數(shù)之和占總例數(shù)的百分率。

2 結(jié)果

2.1 兩組纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間比較觀察組患者的纖維蛋白原水平及凝血酶原水平高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間比較

2.2 兩組患者在輸血過(guò)程中的安全事故發(fā)生情況比較觀察組患者的輸血傳染、職業(yè)暴露、輸血前后消毒、配比不當(dāng)?shù)劝踩鹿拾l(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者在輸血過(guò)程中的安全事故發(fā)生情況比較(n，%)

2.3 兩組患者輸血后的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較觀察組患者的血液污染、急性肺損傷、急性溶血反應(yīng)、嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者輸血后的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

輸血治療是臨床急救的重要手段，可以最大程度地?fù)尵然颊呱?，輸血醫(yī)學(xué)涉及多學(xué)科，包括血液學(xué)、傳染病學(xué)、微生物學(xué)、移植生物學(xué)、免疫學(xué)等，輸血醫(yī)學(xué)的發(fā)展也并存著輸血風(fēng)險(xiǎn)，可干擾搶救工作，降低治療效果，嚴(yán)重影響患者的生命安全。輸血檢驗(yàn)主要包括血液標(biāo)本、血型鑒定、交叉配血等工作，而輸血風(fēng)險(xiǎn)來(lái)自兩方面，分別為技術(shù)性風(fēng)險(xiǎn)和人為性風(fēng)險(xiǎn)，其中人為因素包括臨床輸血誤差、血型不合輸注、輸血不及時(shí)、錯(cuò)誤血液成分灌注等，技術(shù)性風(fēng)險(xiǎn)主要為輸血不良反應(yīng)、血液傳播疾病等。技術(shù)性風(fēng)險(xiǎn)可通過(guò)輸血前詳細(xì)詢問(wèn)病史以及臨床檢查進(jìn)行有效避免，而人為性風(fēng)險(xiǎn)則由于人非機(jī)器般精確無(wú)誤等原因無(wú)法做到完全避免。目前暫無(wú)消除輸血風(fēng)險(xiǎn)的辦法，而輸血治療又為臨床搶救患者的重要治療手段之一，在承擔(dān)輸血風(fēng)險(xiǎn)的情況下，如何盡可能提高輸血治療的安全性，減少輸血過(guò)程中發(fā)生不良反應(yīng)，確保血型正確和血液的質(zhì)量成為了輸血安全管理的重中之重，因此應(yīng)對(duì)輸血檢驗(yàn)開(kāi)展嚴(yán)格的質(zhì)量控制管理，提高輸血治療的效果[4-5]。

血型實(shí)驗(yàn)室內(nèi)應(yīng)建立完善的輸血檢驗(yàn)控制管理方案，并嚴(yán)格進(jìn)行輸血檢驗(yàn)的質(zhì)量控制。采血前，嚴(yán)格按照規(guī)范流程對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行血型鑒定等相關(guān)檢查，并登記其相關(guān)信息，確保血液質(zhì)量。采集標(biāo)本時(shí)，采血人員的操作會(huì)對(duì)血液質(zhì)量造成一定程度的影響，因此應(yīng)由專業(yè)采血人員采集血液，并對(duì)樣本進(jìn)行標(biāo)記，確認(rèn)血樣合格后及時(shí)送檢[6]。血液檢驗(yàn)時(shí)，核實(shí)血液樣本的相關(guān)信息及標(biāo)記，拒收缺損、丟失標(biāo)記的血樣，以確保血樣質(zhì)量，避免出現(xiàn)混淆[7]；對(duì)標(biāo)本量進(jìn)行確認(rèn)，拒收未滿足檢驗(yàn)要求血量的血樣；分別對(duì)患者的A、B、O 血型以及Rh血型進(jìn)行鑒定，鑒定試驗(yàn)時(shí)需要加強(qiáng)對(duì)血液質(zhì)檢人員的培訓(xùn)，確保質(zhì)檢人員能夠順利進(jìn)行血液鑒定工作；同時(shí)定期檢查實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的儀器設(shè)備及檢驗(yàn)試劑，確認(rèn)檢驗(yàn)試劑未過(guò)期或變性，保障儀器能夠正常運(yùn)轉(zhuǎn)，避免影響血液鑒定。入庫(kù)時(shí)，認(rèn)真核對(duì)血液成分后再驗(yàn)收，將血液樣本的數(shù)量、血型及成分登記后再行入庫(kù)[8]。發(fā)放血液時(shí)，仔細(xì)核對(duì)取血單，核對(duì)各項(xiàng)檢查，雙方簽字后雙方交接血液，實(shí)行雙查雙簽原則[9]。嚴(yán)格實(shí)施輸血檢驗(yàn)的質(zhì)量控制可以預(yù)防發(fā)生輸血治療安全事故，減少發(fā)生不良反應(yīng)。

輸血治療時(shí)快速向患者注射血液，會(huì)過(guò)度稀釋其自身凝血因子，進(jìn)而導(dǎo)致患者發(fā)生滲血、持續(xù)性出血等不良反應(yīng)[10]，甚至可能加重患者病情，影響其生命健康。因此，需要對(duì)輸血質(zhì)量進(jìn)行多方面、多角度的嚴(yán)格控制，加強(qiáng)質(zhì)控，以確保輸血治療的安全性，減少發(fā)生不良反應(yīng)。張娜[11]認(rèn)為對(duì)輸血檢驗(yàn)實(shí)施嚴(yán)格的質(zhì)量控制可以降低輸血治療中發(fā)生不良事件的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而保證患者輸血治療的安全性。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的纖維蛋白原水平高于對(duì)照組，凝血酶原時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，說(shuō)明對(duì)血型實(shí)驗(yàn)室中的輸血檢驗(yàn)進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制可以減少患者自身凝血因子被過(guò)度稀釋，降低出血風(fēng)險(xiǎn)。胡剛[12]經(jīng)研究證實(shí)，在血型實(shí)驗(yàn)室內(nèi)，實(shí)施輸血檢驗(yàn)的相關(guān)質(zhì)量控制管理可以降低輸血過(guò)程中出現(xiàn)血型不合、血型鑒定失誤、輸血傳染等不良反應(yīng)及安全事故的發(fā)生率，從而確保臨床輸血治療的安全可靠性，因此醫(yī)院應(yīng)對(duì)血型實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的輸血檢驗(yàn)的相關(guān)質(zhì)量控制給予重視。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的安全事故發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明對(duì)血型實(shí)驗(yàn)室中的輸血檢驗(yàn)進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制可以減少安全事故發(fā)生，提高輸血的安全性。谷菲等[13]經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，在輸血檢驗(yàn)中實(shí)施有效的質(zhì)量控制可以提高輸血檢驗(yàn)的質(zhì)量，降低輸血安全事故的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，確保治療效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明對(duì)血型實(shí)驗(yàn)室中的輸血檢驗(yàn)進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制可以減少患者發(fā)生輸血不良反應(yīng)事件。

綜上所述，對(duì)血型實(shí)驗(yàn)室中的輸血檢驗(yàn)進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制可以減少患者自身凝血因子被過(guò)度稀釋，預(yù)防出血，還能減少安全事故發(fā)生，降低患者輸血不良反應(yīng)事件發(fā)生率，提高輸血的安全性，確保輸血效果。