汪賀軒，文啟，劉壘

(鄭州市第七人民醫(yī)院 a.骨科;b.急診外科，河南 鄭州 450000)

臨床治療肩周炎多以抗炎藥、按摩等方式為主，其中玻璃酸鈉關節(jié)腔內注射治療具有較好的抗炎效果，通過直接注射玻璃酸鈉可有效保護患者軟組織，臨床應用于膝關節(jié)骨關節(jié)炎等炎性疾病[1-2]。但時，單一使用玻璃酸鈉腔內注射治療的不良反應較多，影響患者治療依從性，需聯(lián)合其他方案強化治療效果。祖國醫(yī)學將肩周炎歸為“肩痹”范疇，認為其多與患者陽氣虧虛、正氣縮減有關，當患者遇風寒濕邪侵襲時，則氣血凝滯，陽氣不足，多見寒濕凝滯證，治療以化瘀通絡、散寒祛濕為主[3]。穴位針刺是中醫(yī)學的重要組成部分，不良反應少，操作簡便，具有溫陽通絡、舒筋活血的功效[4]。鑒于此，為進一步提高肩周炎寒濕凝滯證患者的治療效果，本研究探析穴位針刺聯(lián)合玻璃酸鈉腔內注射治療肩周炎寒濕凝滯證的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經鄭州市第七人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準同意，選取2019年1月至2021年 1月就診于鄭州市第七人民醫(yī)院的100例肩周炎寒濕凝滯證患者作為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，各50例。患者及其家屬均簽署本研究知情同意書。對照組中男14例，女36例；年齡為42～71(50.21±3.34)歲；病程為3～10(5.21±1.24)個月；體質量指數(shù)為18～24(20.24±1.24)kg·m-2。觀察組中男16例，女34例；年齡為46～72(51.17±3.42)歲；病程為3～11(5.81±1.14)個月；體質量指數(shù)為18～24(20.24±1.24)kg·m-2。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。西醫(yī)診斷符合《外科學》[5]診斷標準。中醫(yī)辨證符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]中寒濕凝滯證標準：主癥包括關節(jié)腫痛、壓痛，局部腫脹，持續(xù)日久，按之有波動感；次癥包括腰膝酸軟無力，不能久行；舌質紅、脈滑數(shù)或弦滑。(1)納入標準：①符合上述診斷標準；②心、肺功能正常；③用藥依從性好，按時用藥。(2)排除標準：①先天肩部畸形；②既往存在肩部手術史；③合并嚴重骨質疏松；④合并感染性疾?。虎輳桶l(fā)性肩周炎。

1.2 治療方法

1.2.1對照組 進行玻璃酸鈉腔內注射：患者坐于病床上，雙肩自然下垂，于患者肩峰后下緣外側及肱骨頭標記穿刺點，行局部麻醉，于患者肩關節(jié)中下方使用7號針頭的注射器略傾斜穿刺進入患者關節(jié)腔，待穿刺成功后注入玻璃酸鈉注射液(上海昊海生物科技有限公司，國藥準字H20174089，規(guī)格2 mL∶20 mg)，每周1次，共治療5周。

1.2.2觀察組 在對照組基礎上增加穴位針刺治療：常規(guī)消毒患者肩部，采用毫針于患者“肩痛穴”直刺進針，入針10～15 mm，并對患者的肩髃、肩髎、肩貞3個穴位進行刺激，直刺30 mm左右，并行提插捻轉平補平瀉手法，得氣后留針20 min，待患者出現(xiàn)抽搐感時出針，每次15 min，每日1次，共治療5周。

1.3 觀察指標(1)療效[7]。評估治療5周時患者療效。治愈：肩部疼痛、局部腫脹瘀斑消失，肩部功能恢復癥狀。好轉：肩部疼痛、局部腫脹瘀斑基本消失，肩部功能改善，但活動時仍有疼痛。未愈：肩部疼痛、局部腫脹瘀斑無改善?？傆行蕿橹斡龜?shù)與好轉例數(shù)之和占總例數(shù)的百分率。(2)肩功能及疼痛情況。采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)[8]評估患者疼痛程度，采用長約10 cm的標尺，兩端分別為“0分”和“10分”，分數(shù)越高表示患者疼痛程度越嚴重。采用肩關節(jié)功能評分(Constant-Murley score，CMS)[9]評估患者肩關節(jié)功能障礙嚴重程度，該表包含疼痛、日常生活活動、主動活動范圍及肌力評分4個維度，共9個條目，總分為100分，分數(shù)越高表明肩關節(jié)功能越好，該表Cronbach’sα系數(shù)為0.914。(3)不良反應：觀察并記錄兩組患者治療期間皮疹、瘙癢、疼痛等不良反應發(fā)生情況。

2 結果

2.1 療效治療5周后，觀察組患者治療總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較

2.2 肩功能及疼痛情況治療前，兩組患者VAS、CMS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療5周后，兩組患者VAS低于治療前，CMS評分高于治療前，觀察組VAS評分低于對照組，CMS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者肩功能及疼痛情況比較分)

2.3 不良反應兩組患者不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應比較

3 討論

肩周炎是臨床常見骨關節(jié)疾病，好發(fā)于中老年人群，病因尚未完全明確，臨床多認為是患者滑膜炎和關節(jié)囊纖維化的共同作用結果。既往，臨床治療肩周炎常常以玻璃酸鈉腔內注射治療為主，該治療方法將藥物直接輸注于患者病變關節(jié)中，可人為補充內源性透明質酸的不足，起到潤滑關節(jié)的作用[10-11]。但是，玻璃酸鈉腔內注射治療存在治療周期長等不足，單一使用難以達到理想治療效果，需于玻璃酸鈉腔內注射治療的基礎上聯(lián)合其他治療方法。

祖國醫(yī)學認為，肩周炎屬于“肩痹”范疇，多因患者肝腎虧虛、陽氣虛弱、氣血虛弱，日久則寒濕內結，出現(xiàn)畏寒、疼痛癥狀，是為寒濕凝滯證，治療宜化瘀通絡、散寒祛濕。本研究結果顯示，治療5周后，觀察組治療總有效率較對照組高，提示穴位針刺聯(lián)合玻璃酸鈉腔內注射治療肩周炎寒濕凝滯證患者的效果較好，原因可能在于穴位針刺以患者局部疼痛點作為穴位，采用不銹鋼毫針進行針刺，針尖直達病變部位，通過刺激病變部位，來促進患者機體血液循環(huán)，幫助患者提高機體內致敏物質的代謝速率，以達到改善患者臨床癥狀的目的[12-13]。玻璃酸鈉腔內注射可發(fā)揮分子屏障作用，不僅可有效限制患者炎癥介質的擴散，還可降低吞噬細胞活性，緩解滑液組織炎癥反應，此外玻璃酸鈉腔內注射可有效促進患者內源性透明質酸的分泌，恢復透明質酸的合成功能，調節(jié)肩關節(jié)內環(huán)境[14]。因此，穴位針刺聯(lián)合玻璃酸鈉腔內注射治療可進一步提高肩周炎寒濕凝滯證患者的治療效果，緩解臨床癥狀。

本研究結果還顯示，治療5周后，兩組患者VAS評分低于治療前，CMS評分高于治療前，且觀察組VAS評分低于對照組，CMS評分高于對照組，提示穴位針刺聯(lián)合玻璃酸鈉腔內注射可改善肩周炎寒濕凝滯證患者的肩功能，緩解疼痛程度。原因在于，玻璃酸鈉腔內注射可有效擴充患者關節(jié)腔，改善患者肩部活動度，還可抑制炎癥物質的產生，進而緩解肩部疼痛[15-16]。穴位針刺肩髃、肩髎、肩貞3個穴位，可通過調節(jié)患者肩部以及外周血管的血液循環(huán)情況，提高患者病變區(qū)域的血管通透性，促進肩部區(qū)域對炎癥物質的吸收、代謝，減弱炎癥物質對患者神經的刺激作用，調節(jié)肩關節(jié)內環(huán)境，促進關節(jié)功能恢復，減少肩部疼痛感[17-18]。因此，穴位針刺聯(lián)合玻璃酸鈉腔內注射治療可進一步改善患者肩功能，緩解疼痛。最后，本研究結果顯示，兩組患者不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義，提示穴位針刺聯(lián)合玻璃酸鈉腔內注射治療未明顯增加肩周炎寒濕凝滯證患者的不良反應，原因可能在于穴位針刺以及玻璃酸鈉腔內注射治療的不良反應均較輕微，臨床多表現(xiàn)為皮疹、瘙癢等癥狀，即使不采取干預措施，患者也可自愈，不影響后續(xù)治療。因此，穴位針刺聯(lián)合玻璃酸鈉腔內注射治療安全性較好。

綜上所述，穴位針刺聯(lián)合玻璃酸鈉腔內注射治療肩周炎寒濕凝滯證患者的療效較好，可有效提高患者肩關節(jié)運動功能，減輕疼痛，且不會增加不良反應的發(fā)生，臨床可結合患者實際情況，選用穴位針刺聯(lián)合玻璃酸鈉腔內注射治療，促進患者恢復。