閆松鶴，王婧，徐笑梅

(河南科技大學第一附屬醫(yī)院 口腔醫(yī)學中心，河南 洛陽 471000)

慢性根尖周炎主要由細菌感染、物理刺激等因素引起，可導致患者出現(xiàn)疼痛、根尖周囊腫、咬合無力等癥狀，且隨疾病進展，可誘發(fā)患者疼痛癥狀加劇，影響睡眠和進食，甚至還可引起患者面部腫脹、面容改變，對患者口腔健康造成嚴重危害[1]。目前，根管治療術(shù)可在一定程度上改善慢性根尖周炎患者牙齦腫脹、疼痛等癥狀，提高其生活質(zhì)量。鎳鈦器械是根管沖洗過程中常用的一種醫(yī)療器械，可在根管沖洗時清除根管碎屑，去除冠部障礙[2]。但鎳鈦器械需反復進行高壓滅菌和干熱消毒，會延長患者手術(shù)時間，從而加劇患者術(shù)中疼痛[3]。因此，需聯(lián)合其他方式治療慢性根尖周炎。超聲蕩洗可激活根管內(nèi)的藥物或液體，促使液體進入根管內(nèi)部，從而徹底清除根管系統(tǒng)中的牙本質(zhì)碎屑及根管內(nèi)毒素[4]。由此，考慮機用鎳鈦器聯(lián)合超聲蕩洗治療或可提升慢性根尖周炎的治療效果。鑒于此，本研究旨在探討機用鎳鈦器械聯(lián)合超聲蕩洗在慢性根尖周炎患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)河南科技大學第一附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，選取醫(yī)院2019年10月至2020年10月治療的92例慢性根尖周炎患者作為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，各46例。兩組性別、年齡、病變牙部位及病變牙數(shù)量比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 入選標準(1)納入標準：①慢性根尖周炎符合第8版《口腔科學》[5]中診斷標準，且經(jīng)相關(guān)檢查確診；②近3個月內(nèi)未服用過抗生素治療；③牙周組織良好；④認知功能良好，具備基本溝通與交流能力；⑤患者簽署知情同意書；⑥牙齦無瘺道，探診深度<3 mm。(2)排除標準：①既往有根管治療史；②合并嚴重心腦血管疾病或惡性腫瘤；③凝血功能異常；④合并精神系統(tǒng)疾病；⑤全口無牙；⑥近期接受過本研究類似方法治療；⑦合并慢性牙周炎、牙齦炎、牙齦增生等其他牙周疾病。

1.3 治療方法前期操作：對所有患者拍攝X線片檢查，了解根管根尖周情況；去除腐質(zhì)和原填充物，術(shù)中應用橡皮障隔濕，患牙用碘酊消毒，無菌球鉆揭頂，拔髓，采用15號K銼疏通根管；將30 μL無熱原水注入根管內(nèi)，接著用髓針在根管內(nèi)部攪動，攪動時間約30 min，隨后插入消毒紙尖，1 min取出消毒紙尖，準備一支無熱原試管，將消毒針尖置于試管中，向無熱原試管內(nèi)加入2 mL無熱原水，充分震蕩試管，震蕩后密封，即為治療前樣本，將樣本保存待測。

1.3.1對照組 前期操作完成后，確定患牙根管工作長度，采用鎳鈦Pro-Taper器械預備根管至F3銼，每次更換器械時，采用30 g·L-1次氯酸鈉溶液和170 g·L-1乙二胺四乙酸(ethylene diamine tetraacetic acid，EDTA)溶液交替沖洗，為避免兩者之間產(chǎn)生化學反應，用無菌紙尖吸干根管后再更換沖洗溶液，沖洗量為10 mL，根管預備完成后用無菌紙尖吸干根管，取根管內(nèi)毒素樣本，置于-20 ℃冰箱內(nèi)保存待測。取樣完成后，用氫氧化鈣封藥，填充根管，修復冠表面缺損。

1.3.2觀察組 觀察組在機用器械預備完成后，將30 g·L-1次氯酸鈉30 μL注入根管內(nèi)作為超聲沖洗液，在距根尖約2 mm部位插入15號超聲挫，注意防止超聲挫接觸到根管壁，將超聲挫輸出頻率設置為中檔，沖洗液流速為20 mL·min-1，沖洗1 min左右；最后用無菌紙尖吸干根管，取根管內(nèi)毒素樣本，將樣本保存待測。取樣后，用氫氧化鈣封藥，填充根管，并修復冠表面缺損。

1.4 觀察指標(1)臨床療效[6]：所有患者均在根管治療術(shù)后6個月進行復診，復查時根據(jù)根尖X線片檢查情況評定臨床療效。有效：患牙疼痛、腫脹等癥狀或體征消失，X線片示根尖周透射區(qū)明顯縮小或消失，密度增加。無效：患牙癥狀或體征無改善，X線片示根尖周透射區(qū)無變化或擴大。(2)根管內(nèi)毒素：將治療前、治療后即刻取得的待測樣本解凍，以2 500 r·min-1速率離心8 min，離心半徑15 cm，取上清液，將上清液置于100 ℃沸水中浴熱處理30 min，去除樣本內(nèi)雜質(zhì)，隨后用微量移液器吸取0.1 mL樣本，樣本中加入0.1 mL鱟試劑充分混勻，采用細菌內(nèi)毒素分析儀(湛江博康海洋生物有限公司，型號BET-24A-24)測定內(nèi)毒素水平。(3)疼痛：術(shù)后2周，采用口述評分法(verbal rating scale，VRS)[7]評估兩組患者的疼痛程度。0級：患牙不適感消失，正常咬合咀嚼不受限。1級：患牙輕度不適，可正常咀嚼，無需服用止痛藥。2級：患牙不適感較為突出，但服藥后可正常進食，止痛藥物使用時間≤2 d。3級：疼痛感明顯，服用藥物后仍不能緩解，正常咀嚼受限，服藥時間>2 d。4級：疼痛劇烈，服用藥物后仍不能緩解，無法咀嚼，日常生活受到嚴重影響。將3、4級判定為疼痛急性發(fā)作。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效術(shù)后隨訪6個月，對照組和觀察組治療總有效率分別為82.61%(38/46)、95.65%(44/46)，觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)。

2.2 根管內(nèi)毒素治療前，兩組根管內(nèi)毒素水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組根管內(nèi)毒素水平均較治療前降低，且觀察組較對照組低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組根管內(nèi)毒素水平比較

2.3 疼痛術(shù)后2周，觀察組急性疼痛總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組急性疼痛總發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

不銹鋼器械是傳統(tǒng)根管預備過程中常用的一種器械類型，但不銹鋼器械硬度較大，容易造成根尖偏移，導致注射器沖洗難以將根管內(nèi)細菌、牙本質(zhì)碎屑等物質(zhì)完全清除，從而增加患者慢性根尖周炎復發(fā)風險[8]。因此，需對慢性根尖周炎患者根管預備后的根管沖洗予以充分重視。鎳鈦器械主要由鎳鈦合金制作而成，具有彈性好、成形好等多種優(yōu)點，可有效清除預備根管時產(chǎn)生的牙本質(zhì)碎屑，改善患者根尖周不適癥狀[9]。但鎳鈦器械使用次數(shù)較多易被折斷，且鎳鈦器械治療成本較高，這在一定程度上限制了鎳鈦器械的普及及應用。因此，需輔助其他方式共同治療慢性根尖周炎。

有研究表明，超聲蕩洗與鎳鈦器械在根管成形和清理過程中具有協(xié)同作用，在慢性根尖周炎的治療中具備一定的優(yōu)勢[10]。內(nèi)毒素是慢性根尖周炎的致炎因子，主要存在于革蘭陰性桿菌細胞壁中，可在革蘭陰性桿菌死亡時崩解釋放出來，并可作用于根尖周骨組織，促使破骨細胞過度活化，引起骨吸收障礙，導致慢性根尖周炎病變范圍不斷擴大，誘發(fā)患者疼痛、牙齦腫脹等癥狀。在本研究中，觀察組總有效率為95.65%，高于對照組(82.61%)，觀察組內(nèi)毒素水平與急性疼痛總發(fā)生率均較對照組低，說明慢性根尖周炎患者采用機用鎳鈦器械聯(lián)合超聲蕩洗治療，可降低根管內(nèi)毒素水平，減輕急性疼痛，提高臨床療效。原因可能在于，超聲蕩洗過程中，超聲波在溶液中產(chǎn)生的空穴作用和聲流作用能夠提高沖洗液流動速度，增強沖洗液消毒活性，促進細菌菌體裂解釋放內(nèi)毒素，并能使沖洗液滲透進根管側(cè)支和根尖部位，從而有效去除根管內(nèi)碎屑和玷污層，降低根管內(nèi)毒素水平[11]。同時，次氯酸鈉可滅活內(nèi)毒素，溶解有機壞死物，清除根管側(cè)支內(nèi)殘髓，還可增強超聲儀對根管內(nèi)毒素的清除效果，減輕內(nèi)毒素對根尖周組織的刺激，在次氯酸鈉和超聲儀的作用下，牙本質(zhì)深層小管中的細菌和內(nèi)毒素更易沖出根管外，從而減少根管內(nèi)毒素殘留，降低根管內(nèi)毒素水平[12]。有研究表明，機用鎳鈦器械聯(lián)合超聲震蕩不僅能夠降低根管內(nèi)毒素水平，還可減輕內(nèi)毒素對根尖周組織的刺激作用，降低慢性牙周炎患者術(shù)后急性炎癥性疼痛發(fā)作頻率[13]。二者聯(lián)合作用機制在于，鎳鈦器械可將牙本質(zhì)碎屑向根管冠方排出，防止牙本質(zhì)碎屑被推出根尖孔，對患者造成局部炎癥刺激；同時，在超聲沖洗的作用下，牙本質(zhì)碎屑及根管內(nèi)毒素更易被排出體外，可進一步減少根管內(nèi)致病菌數(shù)量，達到消毒滅菌及抗炎的目的[14-15]。此外，機用鎳鈦器械還具有超彈性、形狀記憶力好、抗腐蝕性等多種優(yōu)點，切割病變牙本質(zhì)時可形成大錐度根管形態(tài)，有利于沖洗液及時將碎屑排出，減少根管預備過程中的碎屑堆積，再聯(lián)合超聲震蕩作用，可有效排出根管內(nèi)細菌和內(nèi)毒素，減輕內(nèi)毒素對根尖周組織的刺激，從而降低慢性根尖周炎患者急性炎癥性疼痛發(fā)作頻率[16]。因此，機用鎳鈦器械與超聲蕩洗聯(lián)合使用可發(fā)揮協(xié)同作用，促進牙本質(zhì)碎屑、根管內(nèi)毒素等物質(zhì)排出，降低患者術(shù)后急性疼痛發(fā)作頻率，提高臨床療效。

綜上所述，機用鎳鈦器械聯(lián)合超聲蕩洗治療可進一步降低慢性根尖周炎患者根管內(nèi)毒素水平，減輕疼痛，提高臨床療效。