王萍萍

(寧陵縣人民醫(yī)院 兒科，河南 商丘 476700)

支氣管肺炎是兒科常見呼吸系統(tǒng)疾病，主要是由于細(xì)菌、病毒等病原微生物感染所致的支氣管壁、肺泡炎癥，可使患兒出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，若治療不及時(shí)，可能引發(fā)急性呼吸窘迫綜合征，危及患兒生命。靜脈輸送或口服抗生素是臨床治療支氣管肺炎患兒的主要方法，可快速緩解患兒臨床癥狀，但由于患兒年紀(jì)較小，部分患兒對醫(yī)務(wù)人員存在較強(qiáng)的恐懼心理或害怕服藥、輸液，治療依從性較差，影響治療效果[1-2]。因此，積極尋找有效的干預(yù)措施提高患兒治療依從性非常重要。家庭是個(gè)體重要的棲息場所，良好的家庭功能可為個(gè)體提供更多情感支持，有利于緩解個(gè)體不良情緒，改善精神狀況，提升抵御應(yīng)激事件的能力[3]。治療依從性可能與家庭功能存在一定聯(lián)系。鑒于此，本研究探討支氣管肺炎患兒治療依從性與家庭功能的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究方案經(jīng)寧陵縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。選取2018年1月至2021年8月于寧陵縣人民醫(yī)院接受診療的110例支氣管肺炎患兒為研究對象。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[4]中支氣管肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②具有一定理解能力，可配合完成量表調(diào)查；③患兒家長簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①正處于急性發(fā)作期；③合并先天性支氣管發(fā)育不良；③智力低下；④合并肺結(jié)核、哮喘或其他肺部疾病。110例支氣管肺炎患兒中男58例，女52例；年齡5～12歲(8.26±1.83)歲，體質(zhì)量18～42(29.75±3.62)kg，病程2～8(4.39±1.12)d，父母受教育程度初中及以下29例，高中38例，高中以上43例。

1.2 基線資料收集方法調(diào)查員制定基線資料調(diào)查表，詳細(xì)記錄患兒性別(男、女)、病初使用激素情況(是、否)、營養(yǎng)狀況(患兒皮膚彈性良好、有光澤，黏膜紅潤，皮下脂肪豐滿有彈性，毛發(fā)、指甲潤澤，肌肉結(jié)實(shí)，鎖骨上窩及肋間隙深淺適中，股部及肩胛部肌肉豐滿，視為營養(yǎng)狀況良好；患兒皮膚彈性下降，黏膜干燥，皮下脂肪菲薄，毛發(fā)稀疏、指甲粗糙無光澤，肌肉松弛無力，鎖骨上窩、肋間隙凹陷，髂骨和肩胛骨嶙峋突出，視為營養(yǎng)狀況不良)、體型(依據(jù)患兒體質(zhì)量指數(shù)劃分體型，將體質(zhì)量指數(shù)<15 kg·m-2的患兒視為偏瘦，體質(zhì)量指數(shù)為15～17 kg·m-2視為正常，體質(zhì)量指數(shù)為17～18 kg·m-2視為超重，體質(zhì)量指數(shù)>18 kg·m-2視為肥胖)、父母受教育程度(初中及以下、高中、高中以上)。

1.3 家庭功能評估方法入院3 d后，采用家庭功能評定量表(family assessment device，F(xiàn)AD)[5]對患兒家庭功能進(jìn)行評估，該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.89，重測效度為0.85，包含家庭適應(yīng)度、情感度、成長度、親密度、合作度等5個(gè)條目，每個(gè)條目采用3級評分法，分為“經(jīng)常這樣”“有時(shí)這樣”“幾乎很少”這3個(gè)選項(xiàng)，分別計(jì)0、1、2分，總分10分，分?jǐn)?shù)越高，則表示家庭功能越好。0～3分表示家庭功能嚴(yán)重障礙，4～6分表示家庭功能中度障礙，7～10分表示家庭功能良好。

1.4 治療依從性評估方法入院3 d時(shí)，采用自制治療依從性量表評估患兒治療依從性，該問卷Cronbach’sα系數(shù)為0.85，重測效度為0.82，包括按時(shí)用藥、配合醫(yī)務(wù)人員檢查、日常飲食、生活習(xí)慣等內(nèi)容，共5個(gè)條目，每個(gè)條目采用2級評分法，分為“依從”和“不依從”2個(gè)選項(xiàng)，分別計(jì)1、2分，總分10分，評分越高則表示治療依從性越好。

1.5 質(zhì)量控制方法告知患兒家長本研究的保密性，強(qiáng)調(diào)調(diào)查結(jié)果僅為醫(yī)學(xué)研究所用，征得患兒家長同意后，調(diào)查員發(fā)放匿名調(diào)查問卷，采用統(tǒng)一話術(shù)指導(dǎo)患兒填寫問卷(對于無法獨(dú)立完成問卷填寫的患兒，由調(diào)查員采用通俗易懂的語言向患兒解釋量表內(nèi)容，并依據(jù)其回復(fù)代為填寫答案)，問卷填寫結(jié)束當(dāng)場回收，并檢查量表填寫的完整性，如有項(xiàng)目遺漏，及時(shí)補(bǔ)充，確保所得資料符合研究要求。本次共發(fā)放110份問卷，全部回收，有效回收率為100.00%。

2 結(jié)果

2.1 支氣管肺炎患兒治療依從性狀況110例支氣管肺炎患兒治療依從性評分為(6.12±1.76)分，總體治療依從性一般。

2.2 支氣管肺炎患兒家庭功能情況110例支氣管肺炎患兒FAD評分為(7.58±1.31)分，總體家庭功能良好。

2.3 不同特征支氣管肺炎患兒治療依從性比較不同性別、病初激素使用狀況、營養(yǎng)狀況、體型的支氣管肺炎患兒治療依從性評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。父母受教育程度為高中以上的支氣管肺炎患兒治療依從性評分最高，父母受教育程度為高中的患兒治療依從性評分次之，父母受教育程度為初中及以下的患兒治療依從性評分最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同特征支氣管肺炎患兒治療依從性比較分)

2.4 支氣管肺炎患兒家庭功能與治療依從性的相關(guān)性分析Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，支氣管肺炎患兒FAD評分與治療依從性評分呈正相關(guān)(r=0.436，P<0.001)，即家庭功能越好的支氣管肺炎患兒治療依從性越高。

3 討論

支氣管肺炎是威脅小兒健康的常見支氣管炎癥性疾病，遵循醫(yī)囑正確使用藥物可良好控制病情，但由于患兒年紀(jì)較小，難以較好配合醫(yī)生完成治療，影響臨床療效。本研究結(jié)果顯示，110例支氣管肺炎患兒治療依從性評分為(6.12±1.76)分，提示支氣管肺炎患兒總體治療依從性一般，不利于患兒疾病治療。因此，積極尋找支氣管肺炎患兒治療依從性的影響因素，并及時(shí)采取對應(yīng)的干預(yù)措施，對改善患兒治療依從性，提高臨床療效具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，父母受教育程度為高中以上的支氣管肺炎患兒治療依從性評分最高，父母受教育程度為高中的患兒次之，父母受教育程度為初中及以下的患兒最低，提示父母受教育程度越高的支氣管肺炎患兒治療依從性越高。其原因主要是受教育程度較高的父母更加關(guān)注患兒的心理健康，注重與患兒的交流與溝通，會(huì)告知其配合醫(yī)務(wù)人員的重要性，并引導(dǎo)患兒勇敢面對疾病與治療，故此類患兒治療依從性較高[6]。

家庭功能是反映個(gè)體對家庭滿意程度的重要指標(biāo)，體現(xiàn)在家庭成員間相互支持、相互愛護(hù)等諸多方面，對個(gè)體性格的形成、心理健康等諸多方面均具有重要影響[7-8]。本研究結(jié)果顯示，110例支氣管肺炎患兒FAD評分為(7.58±1.31)分，提示支氣管肺炎患兒總體家庭功能良好，但仍有部分患兒家庭功能不佳。支氣管肺炎屬于應(yīng)激創(chuàng)傷性事件，加之治療過程中需要服藥或靜脈輸液，易使患兒出現(xiàn)恐懼、煩躁、哭鬧等情況，影響家庭成員間的配合。此外，部分家長由于工作或其他原因，忽略對患兒情緒的照顧，對患兒關(guān)懷較少，家庭親密度較低[9-10]。本研究中Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，支氣管肺炎患兒FAD評分與治療依從性評分呈正相關(guān)，提示家庭功能越好的支氣管肺炎患兒治療依從性越高。究其原因在于，家庭功能良好的支氣管肺炎患兒能夠充分感受到家庭成員的關(guān)心，家人的鼓勵(lì)與支持可增強(qiáng)患兒對創(chuàng)傷性事件的承受能力，減輕其心理應(yīng)激，降低其對醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療措施的抵觸情緒，提高其治療依從性[11-13]。家庭功能存在障礙的支氣管肺炎患兒情感體驗(yàn)較差，缺乏家庭成員的關(guān)心與支持，負(fù)面情緒較多，治療依從性較低[14-15]。對此，建議臨床醫(yī)務(wù)人員囑咐家庭成員多多給予患兒關(guān)心與鼓勵(lì)，使患兒感受到更多溫暖，幫助患兒以積極、樂觀的心理狀態(tài)配合治療，充分發(fā)揮家庭的支持作用，提高家庭功能，最終達(dá)到改善患兒治療依從性和預(yù)后的目的。

綜上所述，支氣管肺炎患兒治療依從性與家庭功能密切相關(guān)，家庭功能越好的支氣管肺炎患兒治療依從性越高，臨床應(yīng)盡可能改善支氣管肺炎患兒家庭功能，以提高其治療依從性。