徐靜潔，劉江洗

(平頂山市婦幼保健院 婦產(chǎn)一科，河南 平頂山 467000)

子宮肌瘤屬于女性常見的一種生殖器官良性腫瘤，好發(fā)于30～50歲、青春期、肥胖、長(zhǎng)期應(yīng)用激素藥物的女性人群，主要是由單克隆平滑肌細(xì)胞增生、局部生長(zhǎng)因子以及激素異常分泌等多種因素綜合作用而致，常見臨床癥狀為子宮出血、疼痛、白帶異常、腹部包塊等[1]。子宮肌瘤的治療方法較多，一般以手術(shù)治療為主，其中腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)是臨床上常用的手術(shù)方式，該術(shù)式具有切口小、術(shù)中出血量少、術(shù)后機(jī)體恢復(fù)快等特點(diǎn)，在臨床上應(yīng)用較多，但同時(shí)也存在腔鏡下瘤腔縫合難度大、止血時(shí)間長(zhǎng)等技術(shù)難題[2]。因此，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的成功與否在于瘤腔能否有效關(guān)閉、能否快速止血以及子宮解剖結(jié)構(gòu)的恢復(fù)，故術(shù)后縫合方法的選擇十分重要。本研究選取160例接受子宮肌瘤剔除術(shù)的患者，分別采用傳統(tǒng)連續(xù)褥式縫合法與棒球式縫合法縫合，觀察兩種縫合方法的應(yīng)用效果及對(duì)患者子宮功能和性激素水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取平頂山市婦幼保健院2017年10月至2019年10月接受腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的160例患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組80例，年齡25～55(44.23±5.14)歲；單發(fā)肌瘤64例，多發(fā)肌瘤16例；肌瘤個(gè)數(shù)1～4(2.34±0.74)個(gè)，孕產(chǎn)次(2.12±0.95)次；肌瘤直徑3～7(4.78±1.25)cm。觀察組80例，年齡25～58(45.14±4.97)歲；單發(fā)肌瘤62例，多發(fā)肌瘤18例；肌瘤個(gè)數(shù)1～5(2.36±0.75)個(gè)，平孕產(chǎn)次(2.09±0.93)次；肌瘤直徑2～7(4.52±1.18)cm。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)經(jīng)B超檢查；(3)符合子宮肌瘤剔除術(shù)手術(shù)適應(yīng)證；(4)有生育需求；(5)患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。?2)患有子宮內(nèi)膜惡性病變或伴盆腔其他病變；(3)臨床資料缺失。

1.3 治療方法(1)兩組患者均在腹腔鏡下接受子宮肌瘤剔除術(shù)，采用腰硬聯(lián)合麻醉，在肌瘤與宮體交界處注射6 IU垂體后葉注射液(南京新百藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32026637)及20 mL氯化鈉注射液(浙江國(guó)鏡藥業(yè)有限，國(guó)藥準(zhǔn)字H33020484)，縱向切開子宮漿膜層和肌瘤假包膜層，利用肌瘤剝離鉤幫助暴露瘤體，大抓鉗牽引肌瘤，肌瘤、包膜間同時(shí)進(jìn)行機(jī)械性輔助分離和電凝，剔除肌瘤。(2)肌瘤剔除后，對(duì)照組采用連續(xù)褥式縫合法，利用可吸收線平行走針縫合子宮創(chuàng)面，連續(xù)縫合，使縫合絲線呈“8”字形，期間采用氯化鈉注射液沖洗，術(shù)畢清點(diǎn)用物，放置引流管，縫皮關(guān)腹。(3)觀察組采用棒球式縫合法結(jié)扎肌瘤根部，在切口創(chuàng)面底部利用可吸收線進(jìn)針，在切口外漿膜面出針，從內(nèi)向外走針，連續(xù)縫合，縫合完畢后注意血流情況，若縫合進(jìn)、出針處有滲血現(xiàn)象，可對(duì)針孔兩側(cè)進(jìn)行“8”字縫合，常規(guī)關(guān)腹。

1.4 觀察指標(biāo)(1)術(shù)中相關(guān)指標(biāo)：兩組患者縫合時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中失血量情況。(2)子宮功能：通過妊娠狀況來評(píng)價(jià)患者子宮功能，術(shù)后1 a對(duì)患者進(jìn)行隨訪，記錄患者術(shù)后出現(xiàn)足月分娩、自然流產(chǎn)及胎盤前置等妊娠指標(biāo)，通過以上指標(biāo)評(píng)價(jià)不良妊娠率。不良妊娠率為自然流產(chǎn)與胎盤前置例數(shù)占總例數(shù)的百分率。(3)性激素水平：分別于術(shù)前和術(shù)后1個(gè)月抽取兩組患者肘靜脈血，利用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)雌二醇(estradiol，E2)、黃體生成素 (luteinizing hormone，LH)以及卵泡刺激素(follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH)水平。術(shù)前和術(shù)后1個(gè)月肘靜脈血均于月經(jīng)后第2天上午抽取。(4)術(shù)后恢復(fù)情況：兩組患者術(shù)后引流量、排氣時(shí)間與下床活動(dòng)時(shí)間等。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中指標(biāo)比較觀察組縫合時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中失血量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)中指標(biāo)比較

2.2 兩組患者妊娠狀況比較觀察組不良妊娠率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者妊娠狀況比較(n，%)

2.3 兩組患者性激素水平比較兩組術(shù)前FSH、LH、E2水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后1個(gè)月兩組FSH、LH水平均較術(shù)前升高，觀察組低于對(duì)照組，E2均較術(shù)前降低，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者性激素水平比較

2.4 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較觀察組術(shù)后引流量小于對(duì)照組，排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表4 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

3 討論

子宮肌瘤多發(fā)生于中老年女性群體，病因目前尚不清楚，患病婦女一般有子宮出血、腹痛、不孕、流產(chǎn)等癥狀。子宮肌瘤在生長(zhǎng)到一定程度時(shí)可壓迫毗鄰的膀胱，使其出現(xiàn)尿頻、尿急等癥狀，此時(shí)則需要進(jìn)行手術(shù)治療去除肌瘤，以防其進(jìn)一步惡化[4-5]?，F(xiàn)階段，子宮肌瘤剔除術(shù)是治療子宮肌瘤的主要手術(shù)方式，該手術(shù)方式目前在臨床中較為成熟，可保留子宮，且具有術(shù)后恢復(fù)快、盆腔器官粘連少等特點(diǎn)[6]。肌瘤剔除后需對(duì)創(chuàng)面出血進(jìn)行有效處理，若子宮創(chuàng)面得不到有效止血，術(shù)后可出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血，還需進(jìn)行二期手術(shù)治療，嚴(yán)重者可導(dǎo)致子宮切口愈合不良，增加妊娠子宮破裂發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7]。因此，創(chuàng)面縫合方法的正確選擇，對(duì)術(shù)后子宮切口止血、愈合等方面具有重要意義[8]。

子宮肌層內(nèi)分布著豐富的橫向動(dòng)脈血管，需借助子宮平滑肌組織擠壓進(jìn)行止血[9]。常規(guī)連續(xù)褥式縫合在收緊縫線時(shí)，近遠(yuǎn)端組織可出現(xiàn)受力不均的現(xiàn)象，增加出血、腹痛的風(fēng)險(xiǎn)，且還可因延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，提高感染率；傳統(tǒng)縫合法每一針需通過子宮創(chuàng)面雙側(cè)，跨越距離過大，拉緊肌層的力度也相對(duì)較大，因而容易撕裂子宮肌層，導(dǎo)致針眼出血[10]。棒球縫合法運(yùn)用縫合棒球的原理，從內(nèi)向外出針對(duì)子宮切口進(jìn)行縫合，拉緊縫線后切口面與棒球縫合結(jié)合部無異；棒球縫合法則只需通過子宮創(chuàng)面單側(cè)，距離更短，此走針方向壓迫力度更均勻，且在平滑肌層縫線拉緊時(shí)不易造成子宮肌層撕裂，因此不會(huì)出現(xiàn)針眼滲血而進(jìn)行二期手術(shù)[11-13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組縫合時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量均較對(duì)照組少，原因在于棒球式縫合方法縫合時(shí)更利于針尖暴露，有利于接針，縮短了縫合及手術(shù)時(shí)間，同時(shí)也能更好地縫合瘤腔底部，避免死腔，減少出血現(xiàn)象。此外，棒球式縫合每針均需收緊縫線，每針縫線內(nèi)組織量是連續(xù)褥式縫合的1/2，故棒球式縫合法收緊縫線時(shí)組織受力更均勻，組織壓迫性更好，從而收縮子宮，達(dá)到理想的止血效果[14]。同時(shí)，觀察組術(shù)后引流量小于對(duì)照組，排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，說明棒球縫合法能夠促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，加快康復(fù)進(jìn)程，這主要與棒球縫合法具有微創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)、對(duì)毗鄰組織損傷較小、技術(shù)操作更為精密等因素有關(guān)[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組不良妊娠率低于對(duì)照組，說明腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后采用棒球縫合法對(duì)子宮的妊娠功能影響較小，能提高患者自然分娩率。此外，本研究對(duì)兩組患者術(shù)前及術(shù)后1、3個(gè)月的FSH、LH、E2水平進(jìn)行檢測(cè)，以評(píng)判手術(shù)縫合方法對(duì)患者性激素水平的影響。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1個(gè)月兩組FSH、LH水平均較術(shù)前升高，觀察組低于對(duì)照組，E2均較術(shù)前降低，觀察組高于對(duì)照組。該結(jié)果提示無論是連續(xù)褥式縫合法還是棒球縫合法均會(huì)對(duì)患者性激素水平造成一定影響，連續(xù)褥式縫合法的影響程度大于棒球縫合法。

綜上所述，連續(xù)褥式縫合法對(duì)患者子宮功能及性激素水平影響大于棒球式縫合法，采用棒球式縫合法聯(lián)合腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)可縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中和術(shù)后出血量，促進(jìn)患者康復(fù)。