許錦玉，羅志偉

(潢川縣人民醫(yī)院 婦科，河南 信陽 465150)

胃癌是一種常見的消化道惡性腫瘤，該病早期無明顯癥狀，不易引起患者重視，隨著疾病的進(jìn)展，可逐漸出現(xiàn)上腹疼痛、厭食、體質(zhì)量下降等，若未能及時(shí)采取有效的治療措施，可危及患者生命[1]。手術(shù)是治療胃癌的重要方式，可快速清除病灶組織，降低臨床分期，延長生存時(shí)間。部分胃癌患者術(shù)后長期臥床，可降低心臟功能，減緩血流速度，降低攜氧能力，減少心臟每搏輸出量，降低全身血液供應(yīng)，胃癌患者受壓區(qū)域肌肉營養(yǎng)相對(duì)較差，可增加壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外長時(shí)間臥床還可改變消化系統(tǒng)功能，降低消化道吸收功能，引起胃食管反流，增加吸入性肺炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者預(yù)后。術(shù)后早期下床活動(dòng)可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防下肢靜脈血栓，改善機(jī)體血液循環(huán)，但疼痛、輸液管路等多種主觀與客觀因素，不利于患者術(shù)后下床活動(dòng)[2]。自我管理效能是個(gè)體對(duì)自身是否能夠完成某一行為的認(rèn)知與評(píng)價(jià)，高自我管理效能可提升患者疾病康復(fù)的信心，改善其健康行為[3]。由此，推測自我管理效能可能與下床活動(dòng)水平存在一定關(guān)系。鑒于此，本研究旨在探討胃癌患者術(shù)后下床活動(dòng)水平與自我管理效能的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)潢川縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。選取2019年1月至2021年1月于潢川縣人民醫(yī)院接受手術(shù)的86例胃癌患者為研究對(duì)象。所有患者或家屬簽署知情同意書。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合胃癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②處于早期或中期，可接受胃癌根治術(shù)治療；③術(shù)前無行走障礙；④凝血功能正常。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并酗酒史或成癮性藥物使用史；②合并精神異?；蛘J(rèn)知障礙；③既往有腹部手術(shù)史；④術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重感染，進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室治療；⑤合并運(yùn)動(dòng)障礙或肢體功能異常。86例胃癌患者：男58例，女28例；年齡49～72(61.86±3.85)歲；腫瘤直徑0.5～7(2.86±1.02)cm；體質(zhì)量指數(shù)17～26(21.85±1.13)kg·m-2；合并高血壓15例，糖尿病8例；個(gè)人年收入<3萬28例，年收入3～5萬31例，年收入>5萬27例。

1.2 收集資料

1.2.1基線資料 設(shè)計(jì)基線資料調(diào)查表詳細(xì)記錄患者性別(男、女)、年齡(<60歲、≥60歲)、體質(zhì)量指數(shù)(<24 kg·m-2、≥24 kg·m-2)、工作狀況(在職、非在職)、受教育程度(高中以下、高中及以上)、術(shù)后并發(fā)癥(有、無)、婚姻狀況(已婚、未婚、離異)、醫(yī)療付費(fèi)形式(職工醫(yī)保、新農(nóng)村合作醫(yī)療、居民醫(yī)保、自費(fèi)、公費(fèi))、宗教信仰(有、無)、居住地(城市、鄉(xiāng)鎮(zhèn))。

1.2.2下床活動(dòng)水平評(píng)估 采用Brown等[5]制定的下床活動(dòng)水平評(píng)分表評(píng)估患者下床活動(dòng)水平：0，即臥床休息；2分，即從床上移動(dòng)到椅子1次；4分，即從床上移動(dòng)到椅子2次及以上；6分，即全程輔助行走1次；8分，即部分輔助行走1次、全程輔助行走2次及以上；10分，即部分輔助行走2次及以上；12分，即獨(dú)立行走2次及以上。填寫患者連續(xù)術(shù)后5 d下床活動(dòng)記錄表，計(jì)算平均活動(dòng)水平。

1.2.3自我管理效能評(píng)估 術(shù)后5 d采用一般自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)[6]評(píng)估患者的自我管理效能。該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.86，重測效度為0.82，共包含10個(gè)條目，每個(gè)條目采用4級(jí)評(píng)定法，分為極不符合、不符合、符合、極符合4個(gè)選項(xiàng)，分別計(jì)1、2、3、4分，總分40分，評(píng)分越高表示自我管理效能越高。

1.2.4質(zhì)量控制 調(diào)查員告知患者問卷調(diào)查結(jié)果僅為醫(yī)學(xué)研究所用，強(qiáng)調(diào)其保密性，征得患者同意后采用匿名編號(hào)的形式向所有入選者發(fā)放匿名問卷，并指導(dǎo)其進(jìn)行問卷填寫，填寫完成后檢查量表填寫完整性，針對(duì)遺漏項(xiàng)目及時(shí)告知患者補(bǔ)充，確保所得結(jié)果符合研究要求。本次共發(fā)放86份問卷，全部回收，有效回收率為100.00%。

2 結(jié)果

2.1 胃癌患者術(shù)后下床活動(dòng)水平術(shù)后5 d時(shí)，86例胃癌患者術(shù)后下床活動(dòng)水平評(píng)分為(7.86±1.62)分，總體下床活動(dòng)水平一般。

2.2 胃癌患者術(shù)后GSES評(píng)分術(shù)后5 d時(shí)，86例胃癌患者GSES評(píng)分為(16.93±3.58)分，總體自我管理效能一般。

2.3 不同特征胃癌手術(shù)患者下床活動(dòng)水平比較不同性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、工作狀況、受教育程度、婚姻狀況、醫(yī)療付費(fèi)形式、宗教信仰、居住地的胃癌手術(shù)患者下床活動(dòng)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；有術(shù)后并發(fā)癥的胃癌手術(shù)患者下床活動(dòng)水平評(píng)分低于無術(shù)后并發(fā)癥的胃癌手術(shù)患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同特征胃癌手術(shù)患者下床活動(dòng)水平比較分)

2.4 胃癌患者術(shù)后下床活動(dòng)水平與GSES評(píng)分的關(guān)系一般雙變量Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，胃癌患者術(shù)后下床活動(dòng)水平評(píng)分與GSES評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.529，P<0.001)，即自我管理效能越高的胃癌患者術(shù)后下床活動(dòng)水平越高。

3 討論

胃癌患者術(shù)后長時(shí)間臥床可增加靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者預(yù)后，同時(shí)術(shù)后長時(shí)間臥床還可造成肢體肌肉萎縮、松弛，運(yùn)動(dòng)耐力降低，引起運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退行性改變。此外，長期臥床還可降低肺活量，影響肺功能，導(dǎo)致墜積性肺炎，進(jìn)一步降低患者預(yù)后。因此，術(shù)后早期下床活動(dòng)對(duì)促進(jìn)胃癌患者術(shù)后康復(fù)具有重要意義，可促進(jìn)胃癌手術(shù)患者機(jī)體各個(gè)組織新陳代謝、改善各個(gè)系統(tǒng)血液循環(huán)，對(duì)促進(jìn)消化功能恢復(fù)、組織再生修復(fù)等具有重要作用[7]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后5 d時(shí)，86例胃癌患者術(shù)后下床活動(dòng)水平評(píng)分為(7.86±1.62)分，表明胃癌患者術(shù)后下床活動(dòng)水平一般。及時(shí)給予相應(yīng)處理措施，對(duì)改善患者預(yù)后十分有利。

自我管理效能在醫(yī)療方面主要表現(xiàn)為個(gè)體追求健康、戰(zhàn)勝疾病的信念，是個(gè)體行為的決定因素，可影響行為選擇[8]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后5 d時(shí)，86例胃癌患者術(shù)后GSES評(píng)分為(16.93±3.58)分，可見胃癌患者術(shù)后總體自我效能感一般。其原因可能是手術(shù)可對(duì)胃癌患者產(chǎn)生一定創(chuàng)傷，術(shù)后可伴有劇烈疼痛，易引起患者出現(xiàn)焦慮、煩躁、恐懼等負(fù)面情緒，對(duì)康復(fù)信心產(chǎn)生不良影響，導(dǎo)致患者采取屈服、消極的態(tài)度面對(duì)疾病，降低自我管理效能[9-10]。自我管理效能可對(duì)患者自身潛能產(chǎn)生較大影響，通過認(rèn)知、情緒反應(yīng)、動(dòng)機(jī)、選擇等作用于個(gè)體，影響其思維模式、行為目標(biāo)、個(gè)人動(dòng)機(jī)等，進(jìn)而對(duì)個(gè)體面對(duì)困難、應(yīng)激事件所采取的處理方式具有重要影響，自我管理效能水平較高的患者面對(duì)困難、挫折時(shí)更加愿意采取積極的應(yīng)對(duì)方式，利于促進(jìn)術(shù)后機(jī)體康復(fù)[11-12]。本研究相關(guān)性分析結(jié)果顯示，胃癌患者術(shù)后下床活動(dòng)水平評(píng)分與GSES評(píng)分呈正相關(guān)，表明自我管理效能越高的胃癌患者術(shù)后下床活動(dòng)水平越高。自我管理效能是壓力狀態(tài)下個(gè)體行為調(diào)節(jié)器，自我管理效能較高的胃癌手術(shù)患者面對(duì)問題往往表現(xiàn)為較為積極的態(tài)度，將疾病、健康問題歸于自身原因，有助于提高其行為動(dòng)機(jī)水平，付出努力改變實(shí)際情況，建立健康行為，從而提高下床活動(dòng)水平[13-14]。低自我管理效能的胃癌手術(shù)患者面對(duì)應(yīng)激事件及困難易產(chǎn)生自我懷疑、逃避、屈服等想法，放棄努力或降低對(duì)自己的要求，不利于維持健康行為，從而降低下床活動(dòng)水平[15-16]。對(duì)此，建議臨床醫(yī)務(wù)人員向胃癌手術(shù)患者詳細(xì)講解手術(shù)治療后早期下床活動(dòng)的重要性及必要性，增加其對(duì)術(shù)后康復(fù)的認(rèn)知，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員幫助患者認(rèn)識(shí)自我管理的責(zé)任、挖掘自我管理的潛能，使其主動(dòng)參與自我管理過程，提高術(shù)后下床活動(dòng)水平。

此外，本研究通過觀察不同特征胃癌手術(shù)患者下床活動(dòng)水平后發(fā)現(xiàn)，有術(shù)后并發(fā)癥的胃癌手術(shù)患者下床活動(dòng)水平低于無術(shù)后并發(fā)癥的患者，提示術(shù)后并發(fā)癥可降低患者下床活動(dòng)水平。手術(shù)屬于侵入性治療，術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)組織水腫、吻合口瘺、應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥。術(shù)后一旦發(fā)生并發(fā)癥可增加患者痛苦程度，還可使患者產(chǎn)生挫折感，影響下床活動(dòng)水平。此類患者身體狀況相對(duì)較差，一定程度上限制其正常活動(dòng)，進(jìn)一步降低了下床活動(dòng)水平。對(duì)此建議，臨床醫(yī)務(wù)人員依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出胃癌手術(shù)患者常見并發(fā)癥，并及時(shí)采取相關(guān)預(yù)防性干預(yù)措施，以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，減少該因素導(dǎo)致的下床活動(dòng)水平降低。此外，本研究僅對(duì)早、中期胃癌患者進(jìn)行觀察研究，研究結(jié)果仍存在一定局限，未來可納入晚期胃癌患者進(jìn)一步探討。

綜上所述，胃癌患者術(shù)后下床活動(dòng)水平評(píng)分與GSES評(píng)分密切相關(guān)，即自我管理效能越高的胃癌患者術(shù)后下床活動(dòng)水平越高，臨床應(yīng)積極采取相關(guān)干預(yù)措施，盡可能提高胃癌患者術(shù)后自我管理效能，以提高其下床活動(dòng)水平，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。