孫偉麗，申亞男，王聰煥

(新鄭市人民醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 451100)

慢性支氣管炎(chronic bronchitis，CB)病因尚未闡明，主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰等，急性發(fā)作期可伴有痰量增加、濃痰及呼吸困難等癥狀，目前對(duì)于CB急性發(fā)作患者主要采取藥物治療，如抗感染、鎮(zhèn)咳祛痰藥物等，可有效改善患者臨床癥狀[1-2]。但由于CB病程較長，易反復(fù)，對(duì)患者院外自我管理的要求較高，而CB急性發(fā)作患者身體機(jī)能下降較為明顯，患者康復(fù)壓力較大，同時(shí)由于病情易反復(fù)，會(huì)影響患者康復(fù)信心，進(jìn)而導(dǎo)致患者應(yīng)對(duì)方式偏向消極，不利于長期預(yù)后[3-4]。因此，采取有效措施改變CB急性發(fā)作患者應(yīng)對(duì)方式至關(guān)重要。心理韌性是個(gè)體面對(duì)逆境時(shí)重要的心理資源，可幫助患者在危險(xiǎn)環(huán)境內(nèi)保持良好的身心狀況，改善心理狀況，使患者積極面對(duì)疾病與治療[5]。由此推測CB急性發(fā)作患者心理韌性可能與應(yīng)對(duì)方式有關(guān)。鑒于此，本研究著重分析慢性支氣管炎急性發(fā)作患者心理韌性與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)新鄭市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，選擇2020年8月至2021年8月醫(yī)院收治的80例CB急性發(fā)作患者作為研究對(duì)象；男49例，女31例；年齡45～76(60.40±5.02)歲；病程1～5(2.90±0.63)a。患者或家屬已簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①CB符合《內(nèi)科學(xué)》(第9版)[6]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床主要癥狀為咳嗽、咳痰或伴有喘息，急性加重患者上述癥狀突然加重，急性發(fā)作期可在背部或雙肺底聽到干、濕啰音，咳嗽后減少或消失，如伴發(fā)哮喘可聞及廣泛喘鳴音并伴呼氣期延長，X線檢查表現(xiàn)為肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點(diǎn)狀陰影，雙下肺明顯；②1周內(nèi)有膿性或黏性痰，痰量明顯增多或伴有其他炎癥表現(xiàn)，或1周內(nèi)咳、痰、喘癥狀任何1項(xiàng)明顯加劇；③具有一定讀寫能力；④認(rèn)知正常，可配合研究。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并氣胸、閉塞性支氣管炎；②合并急性心肌梗死、腦卒中等嚴(yán)重疾??；③既往有焦慮、抑郁等精神疾病史。

1.3 分析方法

1.3.1心理韌性評(píng)估方法 于患者出院前1 d，使用心理韌性量表(connor-davidson resilience scale，CD-RISC)[7]評(píng)估患者心理韌性水平，Cronbach’sα系數(shù)為0.885，重測效度為0.863，CD-RISC包括堅(jiān)韌(13個(gè)條目，52 分)、力量(8個(gè)條目，32 分)、樂觀(4個(gè)條目，16 分)3個(gè)維度，共計(jì)25個(gè)條目，每個(gè)條目0～4分，分?jǐn)?shù)越高，心理韌性水平越高。

1.3.2應(yīng)對(duì)方式評(píng)估方法 于患者出院前1 d，使用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式量表(medical copingmodes questionnaire，MCMQ)[8]評(píng)估患者應(yīng)對(duì)方式，Cronbach’sα系數(shù)為0.881，重測效度為0.890，MCMQ量表包括面對(duì)(8個(gè)條目，32 分)、回避(7個(gè)條目，28 分)、屈服(5個(gè)條目，20 分)3個(gè)維度，共20個(gè)條目，每個(gè)條目1～4分，各維度評(píng)分越高表明患者越傾向此種應(yīng)對(duì)方式。

1.4 基線資料調(diào)查及質(zhì)量控制調(diào)查人員均經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，采用一對(duì)一的方式進(jìn)行CD-RISC、MCMQ量表及基線資料調(diào)查，基線資料包括年齡(≥60歲、<60歲)、性別(男、女)、婚姻狀況(在婚、非在婚)、吸煙史(有、無)、居住狀況(獨(dú)居、非獨(dú)居)、居住地(城鎮(zhèn)、鄉(xiāng)村)，采用自填式或他填式，指導(dǎo)患者進(jìn)行問卷填寫，填寫時(shí)間為30 min，完成后現(xiàn)場回收，CD-RISC、MCMQ分別發(fā)放80份，均成功回收，回收率為100%。

2 結(jié)果

2.1 不同特征CB急性發(fā)作患者應(yīng)對(duì)方式情況80例CB急性發(fā)作患者經(jīng)MCMQ量表評(píng)估，面對(duì)評(píng)分平均為(20.70±3.09)分，回避評(píng)分為(19.10±2.82)分，屈服評(píng)分為(12.70±2.25)分。不同特征CB患者M(jìn)CMQ量表面對(duì)、回避、屈服評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同特征CB急性發(fā)作患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較分)

2.2 CB急性發(fā)作患者心理韌性評(píng)分情況80例CB急性發(fā)作患者經(jīng)CD-RISC量表評(píng)估，結(jié)果顯示，CD-RISC評(píng)分平均為(58.50±4.52)分，其中堅(jiān)韌(28.80±3.75)分、自強(qiáng)(20.40±3.04)分、樂觀(9.30±2.15)分。

2.3 CB急性發(fā)作患者心理韌性與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性分析一般線性雙變量Pearson直線相關(guān)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式中面對(duì)評(píng)分與堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂觀及CD-RISC總分呈正相關(guān)(r>0，P<0.05)；回避、屈服評(píng)分與堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂觀及CD-RISC總分呈負(fù)相關(guān)(r<0，P<0.05)。見表2。

表2 CB急性發(fā)作患者心理韌性與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性

3 討論

目前，藥物雖可有效控制CB急性發(fā)作患者臨床癥狀，但CB具有易反復(fù)、病程長的特點(diǎn)，患者若未進(jìn)行有效的自我管理，易發(fā)展為阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病等疾病，嚴(yán)重威脅患者生命安全[9-10]。因此，采取有效措施改變CB急性發(fā)作患者的應(yīng)對(duì)方式十分必要，對(duì)提高患者自我管理能力有重要意義。本研究結(jié)果顯示，80例CB急性發(fā)作患者經(jīng)MCMQ量表評(píng)估，面對(duì)評(píng)分為(20.70±3.09)分，回避評(píng)分為(19.10±2.82)分，屈服評(píng)分為(12.70±2.25)分，表明CB急性發(fā)作患者回避、屈服評(píng)分較高，應(yīng)對(duì)方式偏向消極。因此，采取有效措施使CB急性發(fā)作患者采取積極應(yīng)對(duì)方式十分必要。

心理韌性是個(gè)體在面對(duì)壓力或挫折時(shí)，利用內(nèi)外部資源進(jìn)行良好應(yīng)對(duì)的能力，對(duì)維持患者身心健康有重要意義[11-12]。CB急性發(fā)作患者由于疾病在短期內(nèi)突然加劇，使患者受咳痰、呼吸困難等癥狀困擾，加之CB具有易反復(fù)的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者康復(fù)信心，增加患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，導(dǎo)致心理韌性水平較低，常采取消極態(tài)度面對(duì)疾病及治療[13-14]。本研究Pearson直線相關(guān)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式中面對(duì)評(píng)分與堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂觀及CD-RISC總分呈正相關(guān)，回避、屈服評(píng)分與堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂觀及CD-RISC總分呈負(fù)相關(guān)，表明CB急性發(fā)作患者心理韌性與應(yīng)對(duì)方式存在一定聯(lián)系。其原因在于，心理韌性水平較高的患者積極心理資源較多，心理負(fù)擔(dān)低，可以積極態(tài)度面對(duì)困難與挫折，且能夠通過自主學(xué)習(xí)的方式，充分了解CB急性發(fā)作的原因及治療效果，提升治療信心。同時(shí)，心理韌性水平較高的患者可充分了解自我管理的重要性，當(dāng)患者病情好轉(zhuǎn)后，往往更加積極主動(dòng)參與到日常護(hù)理中，應(yīng)對(duì)方式更加積極主動(dòng)，有利于患者康復(fù)[15-16]。心理韌性水平較低患者，在發(fā)病期間備受疾病困擾，認(rèn)為疾病難以治愈，加之身體虛弱，患者對(duì)于治療預(yù)后更加悲觀，焦慮、抑郁負(fù)面情緒較為明顯，從而導(dǎo)致患者應(yīng)對(duì)方式偏向消極[17-18]。此外，心理韌性水平較低患者希望水平也相對(duì)較低，對(duì)于未來較為悲觀，認(rèn)為自身能力有限，無法解決自身困境，從而放棄努力，消極應(yīng)對(duì)[19-20]。

對(duì)于心理韌性水平較低患者，護(hù)理人員可通過健康講座的方式，使患者認(rèn)識(shí)到CB急性發(fā)作經(jīng)規(guī)范治療后，臨床癥狀可得到有效改善，進(jìn)而提升患者康復(fù)信心，同時(shí)叮囑患者家屬多與患者溝通，緩解患者心理壓力，從而轉(zhuǎn)變患者應(yīng)對(duì)方式。護(hù)理人員還可采取認(rèn)知干預(yù)，根據(jù)患者理解接受能力及認(rèn)知狀況，耐心與患者對(duì)CB急性發(fā)作的成因、癥狀、治療方法及預(yù)后等知識(shí)進(jìn)行講解，幫助患者正確、全面的認(rèn)識(shí)自身病情。護(hù)理人員鼓勵(lì)患者多表達(dá)內(nèi)心困惑或壓力，耐心傾聽，并積極回應(yīng)患者困惑，使患者感受到自身被關(guān)心與支持，從而緩解心理壓力，提升心理韌性，進(jìn)而促進(jìn)應(yīng)對(duì)方式向積極轉(zhuǎn)變。護(hù)理人員還可以病房為單位建立活動(dòng)小組，要求患者家屬共同參與，指導(dǎo)患者進(jìn)行情緒調(diào)節(jié)，如積極的心理暗示、放松呼吸法、肌肉放松法等，鼓勵(lì)恢復(fù)良好的患者現(xiàn)身說法，分享經(jīng)驗(yàn)，通過互動(dòng)幫助患者排解內(nèi)心壓力，提升心理韌性。

綜上所述，CB急性發(fā)作患者心理韌性與應(yīng)對(duì)方式存在一定聯(lián)系，臨床可通過提高患者心理韌性水平，使患者應(yīng)對(duì)方式向積極轉(zhuǎn)變。