馬翠翠 鄭州市第六人民醫(yī)院

引言

對(duì)于醫(yī)院而言，財(cái)務(wù)信息化管理是實(shí)施內(nèi)控制度的主要手段，通過(guò)財(cái)務(wù)信息化管理，不僅可以在內(nèi)控制度中固化財(cái)務(wù)活動(dòng)，還能保證內(nèi)控制度落到實(shí)處。實(shí)施財(cái)務(wù)信息化管理，可以改善、優(yōu)化財(cái)務(wù)管理工作，完善內(nèi)控制度，防止盜竊、貪污等不良事件的發(fā)生，確保醫(yī)院物資和財(cái)產(chǎn)的安全，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的管理和發(fā)展目標(biāo)。現(xiàn)結(jié)合工作經(jīng)驗(yàn)，就醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化管理進(jìn)行分析和探討。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化管理概述

（一）醫(yī)院財(cái)務(wù)管理

作為為社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)的實(shí)體，醫(yī)院具備公益化的特質(zhì)。財(cái)務(wù)管理的任務(wù)是管理資金、成本和利潤(rùn)，主要包括編制預(yù)算、管理財(cái)務(wù)活動(dòng)、完善財(cái)務(wù)內(nèi)控制度等。在財(cái)務(wù)管理工作中，通常以總會(huì)計(jì)師或財(cái)務(wù)主管院長(zhǎng)為領(lǐng)導(dǎo)，采用集中管理的模式運(yùn)行，規(guī)模以上醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理模式為總會(huì)計(jì)師制度，該制度中，責(zé)任人是總會(huì)計(jì)師或醫(yī)院的財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人，管轄財(cái)會(huì)資金計(jì)劃等工作，并和醫(yī)院后勤、門診、臨床、行政等部門聯(lián)系和互動(dòng)，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作安全、高效的開展。具體框架（見圖1）。

圖1 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理總會(huì)計(jì)師制度體系框架

考慮到醫(yī)院的公益化特性，財(cái)務(wù)管理工作的目的不只是追求利潤(rùn)最大化，更重要的是提升醫(yī)療服務(wù)能力。對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，國(guó)家提出了這樣的要求：核定收支、超支不補(bǔ)等。多數(shù)情況下，對(duì)于大型或中型的醫(yī)院，一般實(shí)施定項(xiàng)補(bǔ)助。一方面，對(duì)于小型醫(yī)院，則實(shí)施定額補(bǔ)助，醫(yī)院需要遵循軍隊(duì)、國(guó)家等物價(jià)政策，門診費(fèi)、住院費(fèi)都要使用財(cái)政部門的票據(jù)。另一方面，由于醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)具有非彈性的特質(zhì)，醫(yī)療價(jià)格和衍生出來(lái)的財(cái)務(wù)管理活動(dòng)，必須遵守財(cái)政部門的要求，但是在會(huì)計(jì)處理、財(cái)務(wù)管理等工作上，處理手段、程序和一般企業(yè)的財(cái)務(wù)管理類同。

（二）醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化管理

醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化，針對(duì)的是醫(yī)院這類實(shí)體的財(cái)務(wù)管理流程特征而進(jìn)行的信息化革新。借助現(xiàn)代的處理手段、計(jì)算機(jī)技術(shù)，革新醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理理念、業(yè)務(wù)流程、管理模式等方面，重點(diǎn)表現(xiàn)為整合和共享財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)、再造和監(jiān)控管理流程等。一般來(lái)講，財(cái)務(wù)信息化管理是借助財(cái)務(wù)系統(tǒng)或軟件實(shí)現(xiàn)的，具備財(cái)務(wù)管理的各個(gè)功能，不僅能做到事后調(diào)整，還能做到事前預(yù)測(cè)、事中管控。由于財(cái)務(wù)信息化管理采用信息技術(shù)革新以往的管理模式，可以大幅減輕工作壓力和強(qiáng)度，使煩瑣的工作變得簡(jiǎn)單化；保證財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)精準(zhǔn)、安全的傳輸和分享，為醫(yī)院高層了解資金現(xiàn)狀、做出重大決策提供依據(jù)；實(shí)現(xiàn)各部門的信息交流，為醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況、經(jīng)營(yíng)情況的實(shí)時(shí)監(jiān)控提供便利。除此之外，還可規(guī)范化醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理。以往的手工操作中，財(cái)務(wù)管理工作頻繁出現(xiàn)資金信息缺失、賬實(shí)不符等情況，而財(cái)務(wù)信息化的建設(shè)，可以很好地規(guī)避這類問(wèn)題。在信息化管理下，可以使財(cái)務(wù)人員在接收新信息的同時(shí)，發(fā)現(xiàn)虛假信息，從而改善財(cái)務(wù)管理理念和模式，促使財(cái)務(wù)管理工作更加規(guī)范化，提升管理水平。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化管理存在的問(wèn)題

（一）財(cái)務(wù)信息化管理薄弱

在大多數(shù)的醫(yī)院中，普遍存在對(duì)財(cái)務(wù)信息化管理認(rèn)識(shí)不夠的問(wèn)題，認(rèn)為醫(yī)院管理的重點(diǎn)是臨床、醫(yī)技科室，應(yīng)將主要的精力和財(cái)力放在醫(yī)技科室和一線部門，財(cái)務(wù)部門只是為一線科室提供服務(wù)的部門。這種情況下，為了減少醫(yī)院的支出，只為財(cái)務(wù)部門提供簡(jiǎn)單的報(bào)表、總賬模塊，限制了財(cái)務(wù)管理軟件作用的發(fā)揮。

（二）缺乏整體規(guī)劃思路

對(duì)于醫(yī)院的管理而言，財(cái)務(wù)管理是非常重要的環(huán)節(jié)。而財(cái)務(wù)信息化管理，可以反映醫(yī)院的整體效益，信息化管理的實(shí)現(xiàn)，必須依賴財(cái)務(wù)信息化。從當(dāng)前來(lái)看，絕大部分醫(yī)院在信息化建設(shè)過(guò)程中，并不重視財(cái)務(wù)信息化管理，沒(méi)有進(jìn)行科學(xué)規(guī)劃，最多也就是應(yīng)急改造集成系統(tǒng)，這樣財(cái)務(wù)信息化管理在預(yù)測(cè)、控制等方面，既缺乏統(tǒng)一的協(xié)調(diào)，又增加物、財(cái)、人的浪費(fèi)，加大財(cái)務(wù)信息化管理的建設(shè)難度。

（三）財(cái)務(wù)信息化管理系統(tǒng)缺失

信息化背景下，醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化管理不只是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容，更是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理可持續(xù)發(fā)展的必要環(huán)節(jié)。基于整體角度分析，財(cái)務(wù)信息化管理除了要明確規(guī)劃目標(biāo)外，還要建立在信息化基礎(chǔ)之上。分析我國(guó)的醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化管理現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)很多醫(yī)院并未對(duì)其進(jìn)行規(guī)劃，財(cái)務(wù)管理水平得不到提升，醫(yī)院的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)也不完整。

（四）缺乏專業(yè)的財(cái)務(wù)信息化建設(shè)人才

想要實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)信息化管理，發(fā)揮其實(shí)用價(jià)值，既要為其配備現(xiàn)代化的軟件，還要具備復(fù)合型的人才，專業(yè)化的系統(tǒng)分析和維護(hù)人員。財(cái)務(wù)信息化管理的實(shí)施，對(duì)財(cái)務(wù)人員提出了更高的要求，不只要具備專業(yè)知識(shí)，還要具備計(jì)算機(jī)知識(shí)。分析發(fā)現(xiàn)，我國(guó)很多的醫(yī)院財(cái)務(wù)人員都是從手工操作模式轉(zhuǎn)變而來(lái)，計(jì)算機(jī)知識(shí)匱乏。由于不了解財(cái)務(wù)信息化管理，也就沒(méi)有對(duì)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，導(dǎo)致現(xiàn)有財(cái)務(wù)人員不符合信息化時(shí)代的需求。具體表現(xiàn)為：日常工作中，只能簡(jiǎn)單的在財(cái)務(wù)軟件中錄入財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，不能深度分析數(shù)據(jù)背后的內(nèi)容；計(jì)算出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，無(wú)法及時(shí)處理，只能等待專業(yè)人員處理，降低工作效率。

（五）財(cái)務(wù)信息數(shù)據(jù)缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)

由于不重視財(cái)務(wù)信息化管理，也沒(méi)有將財(cái)務(wù)管理軟件納入信息系統(tǒng)的規(guī)定中，財(cái)務(wù)軟件和醫(yī)保軟件系統(tǒng)、收費(fèi)軟件等相互獨(dú)立，數(shù)據(jù)不共享，降低財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的使用效率，造成資源浪費(fèi)。由于財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)未得到充分的利用，導(dǎo)致業(yè)務(wù)信息得不到共享和集中管控，各項(xiàng)業(yè)務(wù)頻繁操作，出現(xiàn)疏漏、不規(guī)范等現(xiàn)象。伴隨著醫(yī)院賬目的持續(xù)增加，各項(xiàng)業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)的存取量越來(lái)越大，若無(wú)法實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的規(guī)范化，將很難滿足工作需求，甚至?xí)恋K到財(cái)務(wù)信息化管理的建設(shè)步伐。

（六）信息化安全技術(shù)不高

醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化管理的建設(shè)和實(shí)施，處于一個(gè)開放的環(huán)境中，若環(huán)境存在安全問(wèn)題，比如操作不當(dāng)、中毒等，極有可能會(huì)造成財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)丟失，嚴(yán)重時(shí)造成系統(tǒng)癱瘓，給財(cái)務(wù)管理帶來(lái)巨大的損失。另外，財(cái)務(wù)信息化管理下，以往的財(cái)會(huì)數(shù)據(jù)由電子符號(hào)替代，紙質(zhì)數(shù)據(jù)由磁介質(zhì)替代，易受外力影響，增加信息的不安全性。

三、如何實(shí)施財(cái)務(wù)信息化管理，完善醫(yī)院內(nèi)控制度

（一）提高對(duì)財(cái)務(wù)信息化管理的認(rèn)識(shí)

財(cái)務(wù)信息化管理將財(cái)務(wù)人員從煩瑣、復(fù)雜的工作中解救出來(lái)，提高了工作效率，推動(dòng)了信息化建設(shè)。作為醫(yī)院的管理者，必須深刻認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)信息化管理的重要性，為其提供充足的硬件設(shè)施，為信息化管理的實(shí)施奠定基礎(chǔ)。同時(shí)，在醫(yī)院內(nèi)部加大財(cái)務(wù)信息化管理的宣傳力度，特別是財(cái)務(wù)部門、業(yè)務(wù)部門，加深相關(guān)人員對(duì)財(cái)務(wù)信息化的認(rèn)知，實(shí)現(xiàn)業(yè)財(cái)融合，提升財(cái)務(wù)管理水平。

（二）科學(xué)規(guī)劃信息化建設(shè)思路

為實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)信息化管理，需要醫(yī)院管理者、財(cái)務(wù)人員意識(shí)到信息化建設(shè)工作的緊迫性，堅(jiān)定建設(shè)財(cái)務(wù)信息化的決心，給予充分的關(guān)注。組織相關(guān)機(jī)構(gòu)和小組，科學(xué)的規(guī)劃財(cái)務(wù)信息化建設(shè)工作，基于實(shí)用性、綜合性的原則，制定系統(tǒng)化的建設(shè)計(jì)劃，在人、財(cái)、物三個(gè)方面給予支持。如此，才能在強(qiáng)化各部門監(jiān)管的同時(shí)，發(fā)揮出財(cái)務(wù)信息化管理的優(yōu)勢(shì)。

（三）建立健全醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化管理系統(tǒng)

財(cái)務(wù)信息化管理影響著醫(yī)院的會(huì)計(jì)管理、會(huì)計(jì)核算等一系列活動(dòng)，必須構(gòu)建一套完善的財(cái)務(wù)信息化管理系統(tǒng)，推動(dòng)財(cái)務(wù)管理工作的有序進(jìn)行。一般來(lái)講，醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化管理系統(tǒng)包括以下幾個(gè)方面：

第一，收費(fèi)管理系統(tǒng)。在醫(yī)院，收費(fèi)系統(tǒng)包括兩個(gè)部分：一是門診收費(fèi)系統(tǒng)，根據(jù)醫(yī)師開具的電子處方或檢查單，門診患者在自助機(jī)繳費(fèi)后，到藥房拿藥或到相關(guān)科室檢查。也可以在收費(fèi)窗口繳費(fèi)，時(shí)間僅需幾秒。該系統(tǒng)信息化的實(shí)現(xiàn)，可以提高收費(fèi)效率，減少人為操作帶來(lái)的失誤。二是住院收費(fèi)系統(tǒng)，在患者住院期間，患者持入院證辦理住院手續(xù)。若患者屬于扶貧救助或有醫(yī)保，由醫(yī)保辦核實(shí)身份，簽訂免繳住院預(yù)交金的手續(xù)后，患者再辦理住院手續(xù)。自費(fèi)患者可通過(guò)自助機(jī)或微信平臺(tái)繳納預(yù)交金，或者到收費(fèi)窗口繳納。住院過(guò)程中，醫(yī)師在系統(tǒng)中開具化驗(yàn)、檢查等醫(yī)囑后，先由審核崗審核，再上傳至醫(yī)技科室預(yù)約，患者按照預(yù)約時(shí)間檢查，檢查前先確認(rèn)記賬收費(fèi)；開具的藥品醫(yī)囑，同樣先由護(hù)士審核，再上傳至配藥中心。患者出院時(shí)，護(hù)士在系統(tǒng)內(nèi)點(diǎn)擊出院，患者信息實(shí)時(shí)上傳至醫(yī)保辦，審核后辦理結(jié)算，患者根據(jù)短信內(nèi)容辦理出院結(jié)算。住院收費(fèi)系統(tǒng)的信息化，縮短了患者辦理出院、費(fèi)用結(jié)算的等待時(shí)間，提高了醫(yī)療服務(wù)水平和患者的滿意程度。

第二，醫(yī)保管理系統(tǒng)。該系統(tǒng)包含省、市、縣社保局和新農(nóng)合辦公室的聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)，用來(lái)核準(zhǔn)和審定醫(yī)?；颊叩拈T診費(fèi)用和住院費(fèi)用，查詢醫(yī)保患者的公費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，維護(hù)醫(yī)保收費(fèi)項(xiàng)目等。醫(yī)保管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)信息化，可以節(jié)約患者醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷時(shí)間。

第三，病區(qū)管理系統(tǒng)。該系統(tǒng)包括住院患者的床位管理、費(fèi)用查詢等，可以提供患者住院期間的醫(yī)療動(dòng)態(tài)、費(fèi)用明細(xì)查詢。該系統(tǒng)既能夠管理患者的動(dòng)態(tài)，核算患者的住院費(fèi)用，還能提高醫(yī)院的透明度，提高住院系統(tǒng)的服務(wù)效率，加快病床的周轉(zhuǎn)速度，防止患者欠費(fèi)、漏費(fèi)等現(xiàn)象的發(fā)生。

（四）培養(yǎng)復(fù)合型的財(cái)務(wù)信息化人才

財(cái)務(wù)管理信息化除要加大硬件的投入外，還要重視復(fù)合型財(cái)務(wù)信息化人才的培養(yǎng)。上述得知，當(dāng)前醫(yī)院普遍缺失復(fù)合型的財(cái)務(wù)人才，無(wú)法滿足財(cái)務(wù)信息化管理的要求。一方面，醫(yī)院可以組織現(xiàn)有財(cái)務(wù)人員，定期或不定期的參加培訓(xùn)，內(nèi)容既包括專業(yè)知識(shí)，也包括計(jì)算機(jī)知識(shí)。培訓(xùn)結(jié)束后，對(duì)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行考核，不合格者繼續(xù)培訓(xùn)至考核合格。這樣有助于提高財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力和信息技術(shù)能力，幫助其盡快適應(yīng)新的工作理念和模式，為財(cái)務(wù)信息化管理的實(shí)施奠定基礎(chǔ)。另一方面，醫(yī)院可以從外界招聘人才，加大薪酬和福利，留住人才，為醫(yī)院的財(cái)務(wù)隊(duì)伍注入新鮮血液，進(jìn)而提高財(cái)務(wù)管理工作質(zhì)量。

（五）制定統(tǒng)一的信息編碼

財(cái)務(wù)信息化管理的關(guān)鍵工作是確保信息編碼的規(guī)范性和統(tǒng)一性。只有這樣，才能保證財(cái)務(wù)信息共享，實(shí)現(xiàn)各部門的信息互通。而且，相對(duì)統(tǒng)一的信息編碼，可以結(jié)合財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，綜合分析醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況，為管理者提供準(zhǔn)確、全面的信息，從而做出精準(zhǔn)的決策。此外，對(duì)信息編碼進(jìn)行統(tǒng)一、集中的管理，可以節(jié)約工作成本，提升工作質(zhì)量。因此，為了保證財(cái)務(wù)信息的完整性、真實(shí)性，對(duì)于輸入數(shù)據(jù)應(yīng)統(tǒng)一編碼，以規(guī)范財(cái)務(wù)管理工作。

（六）維護(hù)醫(yī)院財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)的安全

為保證醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)的安全性，防止數(shù)據(jù)丟失或泄露等問(wèn)題的發(fā)生，應(yīng)做好以下工作：一是確保財(cái)務(wù)信息數(shù)據(jù)安全，未經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)獲準(zhǔn)，不可擅自向外提供任何的數(shù)據(jù)、資料、程序等；不能修改系統(tǒng)內(nèi)的數(shù)據(jù)，對(duì)機(jī)內(nèi)程序進(jìn)行加密，以免被篡改。若需要對(duì)程序進(jìn)行優(yōu)化和功能上的擴(kuò)充，必須獲得系統(tǒng)管理人員、財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人同意，同時(shí)告知軟件開發(fā)者自己的要求。二是及時(shí)保存財(cái)務(wù)信息數(shù)據(jù)。對(duì)于不同時(shí)期的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，要進(jìn)行備份，明確標(biāo)注儲(chǔ)存的內(nèi)容。注意保存不同版本和時(shí)期的文檔資料，包括軟件系統(tǒng)、財(cái)會(huì)軟件等。使用過(guò)程中，對(duì)會(huì)計(jì)軟件的可靠性、完整性進(jìn)行檢查，確保正常運(yùn)行。加強(qiáng)和軟件開發(fā)者的溝通，以便隨時(shí)更新軟件。三是保證計(jì)算機(jī)硬件安全。用于會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)的計(jì)算機(jī)，要專人負(fù)責(zé)、專機(jī)專用，不可借給他人或單位。放置計(jì)算機(jī)的場(chǎng)所，要清潔、防火防磁，重要信息留副本，防止泄密。四是防止病毒入侵。財(cái)務(wù)信息軟件應(yīng)設(shè)置多重防火墻，安裝防毒程序，不可使用和財(cái)務(wù)工作無(wú)關(guān)的軟件，特別是服務(wù)于財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)的計(jì)算機(jī)。

此外，和其他系統(tǒng)形成制約機(jī)制。財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)和相關(guān)系統(tǒng)相互制約，各系統(tǒng)獨(dú)立運(yùn)作和工作，發(fā)生減賬或退賬等現(xiàn)象時(shí)，可以相互監(jiān)督，充分發(fā)揮財(cái)務(wù)內(nèi)控的作用。比如，物資、藥品、設(shè)備體系和財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)相關(guān)聯(lián)，財(cái)務(wù)部門和管理人員可以及時(shí)掌握藥品的銷售、設(shè)備及物資的領(lǐng)用情況，并強(qiáng)化管理。又或者，病區(qū)管理系統(tǒng)和收費(fèi)系統(tǒng)、業(yè)務(wù)系統(tǒng)關(guān)聯(lián)，當(dāng)住院科室護(hù)士錄入患者的信息和費(fèi)用明細(xì)時(shí)，一旦出現(xiàn)退賬、減賬的情況，必須由雙方科室負(fù)責(zé)人共同確認(rèn)后，方可進(jìn)行退賬或減賬，任何一方不能自行辦理。將收費(fèi)系統(tǒng)和財(cái)務(wù)系統(tǒng)關(guān)聯(lián)，有助于財(cái)務(wù)部門和管理人員了解醫(yī)院的日收入，掌握日就診、住院人數(shù)，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理，防止收費(fèi)人員亂收費(fèi)或錯(cuò)誤收費(fèi)等現(xiàn)象的發(fā)生。

結(jié)語(yǔ)

綜上所述，醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化管理的實(shí)現(xiàn)，可以減少相關(guān)工作的人為干預(yù)，將工作失誤降至最低，將工作風(fēng)險(xiǎn)降至最小。通過(guò)上述分析，發(fā)現(xiàn)在當(dāng)前的醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化管理中，仍然存在一系列問(wèn)題，給財(cái)務(wù)管理工作的開展、管理水平的提升帶來(lái)不良影響。為充分發(fā)揮出財(cái)務(wù)信息化管理的作用，完善醫(yī)院的內(nèi)控制度，建議醫(yī)院從多個(gè)方面著手，提高醫(yī)院財(cái)產(chǎn)的安全性，提升工作效率，進(jìn)而為醫(yī)院創(chuàng)造更多的效益。