揭 浪

（黃梅縣中醫(yī)醫(yī)院，湖北 黃梅 435500）

單純性腎囊腫是一種以腎功能減退為主要特征的常見腎臟囊腫性病變，發(fā)病原因目前尚未明確[1]。此病患者的臨床表現(xiàn)以腹側(cè)或背側(cè)腰痛為主，部分患者腹部可捫及包塊，采用B 超檢查或CT 檢查可發(fā)現(xiàn)病變[2]。針對(duì)最長(zhǎng)徑超過4 cm 的囊腫，臨床需要采取手術(shù)治療。后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)與輸尿管軟鏡腎囊腫內(nèi)切開引流術(shù)均屬于臨床上治療單純性腎囊腫的常用術(shù)式[3]。為探索該病的最佳微創(chuàng)術(shù)式，本文選取我院收治的87 例單純性腎囊腫患者為研究對(duì)象，將其分入兩組，分別給予不同的手術(shù)方案，旨在分析比較采用輸尿管軟鏡腎囊腫內(nèi)切開引流術(shù)與后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)治療單純性腎囊腫的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020 年3 月至2021 年3 月收治的單純性腎囊腫患者87 例為研究對(duì)象，依據(jù)手術(shù)方案的不同將其分為對(duì)照組（43 例）和觀察組（44 例）。對(duì)照組中有21 例女性，22 例男性；年齡最小38 歲，最大68 歲，平均（53.61±6.27）歲；病程最短7 周，最長(zhǎng)89 周，平均（22.03±5.25）周；腎囊腫直徑最小4 cm，最大9 cm，平均（6.31±1.42）cm；其中，單發(fā)性腎囊腫、多發(fā)性腎囊腫患者分別有29 例、14 例；囊腫位于腎上極、腎中極、腎下極的患者分別有24例、10 例、9 例；合并腎功能不全、高血壓的患者分別有24 例、15 例。觀察組中有23 例女性，21 例男性；年齡最小37 歲，最大69 歲，平均（53.52±6.49）歲；病程最短6 周，最長(zhǎng)90 周，平均（22.24±5.17）周；腎囊腫直徑最小5 cm，最大8 cm，平均（6.42±1.30）cm；其中，單發(fā)性腎囊腫、多發(fā)性腎囊腫患者分別有31 例、13 例；囊腫位于腎上極、腎中極、腎下極的患者分別有25 例、11 例、8 例；合并腎功能不全、高血壓的患者分別有26 例、17 例。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

病例納入標(biāo)準(zhǔn)：1）經(jīng)B 超檢查、CT 檢查、靜脈腎盂造影檢查診斷為單純性腎囊腫；2）給予泌尿系統(tǒng)X 線檢查可見囊腫突出于腎實(shí)質(zhì)表面，與腎盂腎盞靠近，且與腎集合系統(tǒng)貼近，或壓迫集合系統(tǒng)[4]；3）囊腫最長(zhǎng)徑超過4 cm[5]；4）對(duì)研究?jī)?nèi)容知曉，并自愿參與。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：1）患囊性腎癌；2）合并凝血功能障礙、惡性腫瘤或精神疾病；3）有手術(shù)禁忌證。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 給予對(duì)照組后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)，手術(shù)基本流程：實(shí)施氣管插管機(jī)械通氣及全身麻醉，選擇健側(cè)臥位，用軟枕將腰部墊高。做三孔，兩孔位于患側(cè)腋前線肋緣下、腋后線第12 肋緣下，均置入5 mm穿刺套管；另外一孔位于腋中線髂嵴上方，置入10 mm穿刺套管。擴(kuò)大腹膜后間隙，置入腹腔鏡及手術(shù)器械，建立二氧化碳?xì)飧?，并在腹腔鏡下查看腹腔內(nèi)的情況。剪開腎周筋膜、脂肪囊，并將其分離，充分暴露腎臟及囊腫。將囊腫表面的脂肪分離，游離囊腫，然后用電凝鉤切開囊腫壁，將其中的囊液抽吸干凈。在與腎實(shí)質(zhì)相距5 mm 處用電凝剪將囊壁環(huán)形切除，盡可能切除徹底。將切除物送病理科進(jìn)行組織病理檢查。采用0.9% 氯化鈉溶液反復(fù)沖洗術(shù)野，判斷無出血點(diǎn)后，留置引流管，解除氣腹，關(guān)閉腹腔。

1.3.2 觀察組 給予觀察組輸尿管軟鏡腎囊腫內(nèi)切開引流術(shù)，手術(shù)基本流程：實(shí)施硬膜外阻滯麻醉，選擇膀胱截石位。經(jīng)尿道置入輸尿管軟鏡（wolf，8.0/9.8F），直至腎盂。在輸尿管軟鏡下查看腎囊腫對(duì)腎集合系統(tǒng)的壓迫情況。經(jīng)輸尿管軟鏡通道置入輸尿管導(dǎo)管，穿刺腎盞，抽取組織液，確診腎囊腫。將腎集合系統(tǒng)的內(nèi)壁與腎囊腫的內(nèi)壁切開，使腎集合系統(tǒng)與腎囊腫貫通，將囊液引流出體外。采用電切鉤（wolf，2F）在靠近囊腫的部位（血管搏動(dòng)不明顯處）做一個(gè)切口，并沿著囊腔將切口延長(zhǎng)1 cm 左右，引流囊液。囊腫內(nèi)若合并腎結(jié)石，需先處理結(jié)石。切開囊腫內(nèi)壁，對(duì)腎盞進(jìn)行仔細(xì)探查，防止出現(xiàn)囊腫遺漏的情況。兩組手術(shù)結(jié)束后，均需要留置1 個(gè)月的雙J 管。

1.4 觀察指標(biāo)

1）近期療效[6]。兩組治療完成后，評(píng)估其近期療效，評(píng)估依據(jù)為“單純性腎囊腫診斷治療指南”，評(píng)估結(jié)果分為基本痊愈、好轉(zhuǎn)、無效三個(gè)等級(jí)?；救航?jīng)治療患者腹側(cè)、背側(cè)腰痛的癥狀消失或改善明顯，超聲或CT 下囊腫未顯示或顯示最長(zhǎng)徑不足1 cm；好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療患者腹側(cè)、背側(cè)腰痛的癥狀有所改善，超聲或CT 下顯示囊腫最長(zhǎng)徑縮小≥50% ；無效：經(jīng)治療患者腹側(cè)、背側(cè)腰痛的癥狀無改善，超聲或CT下顯示囊腫最長(zhǎng)徑縮?。?0%?；救?好轉(zhuǎn)率=總有效率。2）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)并比較兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括術(shù)中失血量、手術(shù)用時(shí)、術(shù)后下床時(shí)間及腸道功能復(fù)常時(shí)間。3）術(shù)后并發(fā)癥。觀察兩組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況，術(shù)后常見并發(fā)癥包括切口感染、切口液化、腎周圍血腫及麻痹性腸梗阻等，計(jì)算并發(fā)癥的發(fā)生率，并進(jìn)行組間對(duì)比。4）遠(yuǎn)期療效。兩組出院后均給予12 個(gè)月的隨訪，跟蹤調(diào)查其腎囊腫的改善情況與復(fù)發(fā)情況。腎囊腫改善情況的評(píng)估依據(jù)為復(fù)查時(shí)的B 超、CT 檢查結(jié)果，評(píng)估結(jié)果分為囊腫消失和囊腫最長(zhǎng)徑縮小超過50%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組近期療效的比較

觀察組中治療有效（基本痊愈+ 好轉(zhuǎn)）的患者共有42 例，其近期臨床總有效率為95.45% ；對(duì)照組中治療有效的患者共有35 例，其近期臨床總有效率為81.40%。相較于對(duì)照組，觀察組的近期臨床總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組近期療效的比較

2.2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

相較于對(duì)照組，觀察組的術(shù)中失血量更少，手術(shù)用時(shí)和術(shù)后腸道功能復(fù)常時(shí)間均更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組的術(shù)后下床時(shí)間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。詳見表2。

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

兩組術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥有切口感染、切口液化、腎周圍血腫、麻痹性腸梗阻等。觀察組中術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的患者共有1 例，并發(fā)癥的發(fā)生率為2.27% ；對(duì)照組中術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的患者共有8 例，并發(fā)癥的發(fā)生率為18.60%。相較于對(duì)照組，觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

2.4 兩組遠(yuǎn)期療效的比較

術(shù)后對(duì)兩組患者均隨訪至今，隨訪結(jié)果顯示：1）觀察組中有40 例患者囊腫消失，4 例患者囊腫最長(zhǎng)徑縮小超過50% ；對(duì)照組中有35 例患者囊腫消失，8例患者囊腫最長(zhǎng)徑縮小超過50%。兩組患者腎集合系統(tǒng)受壓迫現(xiàn)象均得到顯著改善。2）觀察組中有2 例患者囊腫復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為4.55%（2/44）；對(duì)照組中有9 例患者囊腫復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為20.93%（9/43），兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.286，P=0.021）。

3 討論

腎囊腫是發(fā)生在腎臟的良性囊性病變?；颊甙l(fā)生腎囊腫后，若同時(shí)存在腰痛、尿路梗阻、血尿等癥狀，且經(jīng)影像學(xué)檢查獲知囊腫直徑在4 cm 以上，即可采用切除手術(shù)予以治療[7-8]。近年來隨著微創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，具有創(chuàng)傷性小、患者術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)的輸尿管軟鏡腎囊腫內(nèi)切開引流術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)受到了廣大腎囊腫患者的青睞[9]。在實(shí)施該手術(shù)的過程中，手術(shù)醫(yī)師是在直視下切開患者的腎集合系統(tǒng)與囊腫的薄弱處，使兩部分組織貫通，然后將囊腫內(nèi)的囊液等組織引流出來[10]。該手術(shù)是在封閉的腹腔內(nèi)，借助患者身體的自然通道進(jìn)行的，并借助兩端分別位于膀胱和囊腫內(nèi)的雙J 管引流囊液，患者腹壁無切口，有利于預(yù)防和減少感染，且不會(huì)遺漏瘢痕[11]。與以往臨床上治療腎囊腫常用的微創(chuàng)手術(shù)——后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)相比，輸尿管軟鏡腎囊腫內(nèi)切開引流術(shù)耗時(shí)更短，故而對(duì)患者造成的創(chuàng)傷更小，術(shù)后患者可更快恢復(fù)腸道功能與身體機(jī)能，更快出院[12]。此外，雙J管的一端位于腎囊腫內(nèi)，更有利于引流其中的殘留囊液，降低囊腫的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[13]。需要注意的是，在實(shí)施輸尿管軟鏡腎囊腫內(nèi)切開引流術(shù)的過程中，當(dāng)切開患者的腎集合系統(tǒng)內(nèi)壁時(shí)，切口位置應(yīng)選擇與腎囊腫接近且無明顯血管搏動(dòng)處，以免損傷腎集合系統(tǒng)；手術(shù)過程中，應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)大切口，以便進(jìn)一步引流囊液[14-15]。

通過本研究發(fā)現(xiàn)：1）相較于對(duì)照組，觀察組的近期臨床總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知，相較于后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)，在單純性腎囊腫的治療中應(yīng)用輸尿管軟鏡腎囊腫內(nèi)切開引流術(shù)療效更優(yōu)。2）相較于對(duì)照組，觀察組的術(shù)中失血量更少，手術(shù)用時(shí)和術(shù)后腸道功能復(fù)常時(shí)間均更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明，相較于后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)，在單純性腎囊腫的治療中應(yīng)用輸尿管軟鏡腎囊腫內(nèi)切開引流術(shù)更有利于減少患者的術(shù)中出血量，促進(jìn)其術(shù)后機(jī)體功能的恢復(fù)。3）相較于對(duì)照組，觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明，相較于后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)，在單純性腎囊腫的治療中應(yīng)用輸尿管軟鏡腎囊腫內(nèi)切開引流術(shù)具有更高的安全性。4）術(shù)后隨訪結(jié)果顯示：（1）觀察組中有40 例患者囊腫消失，4 例患者囊腫最長(zhǎng)徑縮小超過50%；對(duì)照組中有35 例患者囊腫消失，8 例患者囊腫最長(zhǎng)徑縮小超過50%。兩組患者腎集合系統(tǒng)受壓迫現(xiàn)象均得到顯著改善。（2）觀察組中有2 例患者囊腫復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為4.55% ；對(duì)照組中有9 例患者囊腫復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為20.93%，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這充分說明，相較于后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)，在單純性腎囊腫的治療中應(yīng)用輸尿管軟鏡腎囊腫內(nèi)切開引流術(shù)更有利于改善患者的遠(yuǎn)期療效，降低其腎囊腫的復(fù)發(fā)率。

綜上所述，相較于后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)，在單純性腎囊腫的治療中應(yīng)用輸尿管軟鏡腎囊腫內(nèi)切開引流術(shù)的臨床療效更優(yōu)，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后患者下床早、并發(fā)癥少、近遠(yuǎn)期療效俱佳等優(yōu)勢(shì)。