伊芳華

邵武市立醫(yī)院普外三區(qū)，福建邵武 354000

失禁性皮炎（incontinence-associated dermatitis，IAD）是皮膚長(zhǎng)期暴露于排泄物中所致的皮膚炎癥，紅斑、水腫、糜爛等是其臨床常見表現(xiàn)，多見于年老體弱、長(zhǎng)期臥床者[1-2]。患者失禁后肛周及會(huì)陰部長(zhǎng)期受到排泄物的不良刺激，導(dǎo)致肛周及會(huì)陰部出現(xiàn)破損、潰爛、感染等癥狀，增加患者疼痛感，嚴(yán)重影響其護(hù)理舒適性。減少排泄物對(duì)皮膚的刺激以及加快皮損愈合是IAD的基本干預(yù)原則，臨床常規(guī)護(hù)理多通過及時(shí)清洗肛周保持局部干燥，但頻繁擦洗不僅會(huì)增大護(hù)理工作量，且肛周難以長(zhǎng)時(shí)間保持干燥狀態(tài)，影響皮損愈合?；糏AD后危害較大，給患者帶來較大身心負(fù)擔(dān)，且增加住院費(fèi)用、延長(zhǎng)住院時(shí)間，甚至有些患者因感染導(dǎo)致病情加重，影響其愈合效果[3]。因此，給予患者針對(duì)性治療方案意義重大[4]，目前IAD治療方法較多，在治療過程中需實(shí)施針對(duì)性護(hù)理方案，可減輕患者疼痛感，促進(jìn)疾病恢復(fù)。以往多采用常規(guī)護(hù)理方式，但效果不理想，愈合時(shí)間長(zhǎng)，目前多采用水膠體敷料聯(lián)合造口保護(hù)粉用于該病護(hù)理過程中，效果顯著[5]。水膠體敷料由于是一種彈性的敷料，具有聚合水凝膠、合成橡膠以及黏性物混合的多個(gè)特性，因此具有較好的黏性、吸收創(chuàng)面滲液能力與清創(chuàng)功能。造口保護(hù)粉是一種粉末狀產(chǎn)品，具有較好的吸收能力，可使局部皮膚清爽干燥，且具有消炎收斂的作用[6]?；诖耍狙芯糠奖氵x擇2018年8月—2020年12月邵武市立醫(yī)院收治的IAD患者72例為研究對(duì)象，探討水膠體敷料聯(lián)合造口保護(hù)粉在IAD患者中的護(hù)理效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇本院收治的因大小便失禁所致的72例重癥IAD患者為研究對(duì)象，并按照隨機(jī)數(shù)表法分成觀察組和對(duì)照組，每組36例。其中觀察組男20例，女16例；年齡48～85歲，平均（68.23±6.63）歲；IAD分級(jí)：Ⅰ級(jí)15例、Ⅱ級(jí)13例、Ⅲ級(jí)8例。對(duì)照組男21例，女15例；年齡50～85歲，平均（68.02±6.49）歲；IAD分級(jí)：Ⅰ級(jí)11例、Ⅱ級(jí)12例、Ⅲ級(jí)13例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核與批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合IAD診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無壓力性損傷、擦損性皮炎；③患者及其家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知曉同意；④患者精神狀態(tài)正常，能夠配合護(hù)理工作的開展。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肛門先天性畸形者；②老年癡呆者；③對(duì)本研究所用水膠體敷料與造口保護(hù)粉存在禁忌證者；④敏感皮膚者；⑤病情復(fù)雜，難以預(yù)料者；⑥處于妊娠、哺乳等特殊時(shí)期者；⑦合并周圍神經(jīng)性病變者；⑧既往有皮膚疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理模式，主要包括給予患者氣墊床，使用一次性尿墊置于臀下，每天使用溫水清潔會(huì)陰部，便后使用柔軟、吸水性較好的棉布輕柔擦洗干凈。待肛周及會(huì)陰部干燥后，使用0.9%氯化鈉注射液浸濕的棉球擦洗肛周與會(huì)陰部。每2小時(shí)協(xié)助患者翻身，保持床單清潔、干燥，并采用爐甘石洗劑均勻涂抹于肛周及會(huì)陰部，藥量以覆蓋損傷皮損為宜。

觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用水膠體敷料聯(lián)合造口保護(hù)粉進(jìn)行護(hù)理，患者大小便后用溫水清潔肛周及會(huì)陰部皮膚，之后使用生理鹽水輕輕沖洗皮損傷口，并使用柔軟毛巾擦干，待皮膚清潔、完全干燥后，同時(shí)用帶有造口粉的無菌紗布擦拭有皮炎的皮膚部位，擦拭1 min后，拭去多余的造口保護(hù)粉。應(yīng)用造口保護(hù)粉后，撕開水膠體敷料保護(hù)紙，將有敷料、有黏性的一面敷貼于傷口處。注意觀察敷料外觀，待敷料泛白或有滲液超過1/3時(shí)及時(shí)更換。兩組均干預(yù)1周。在護(hù)理過程中使用水膠體敷料聯(lián)合造口保護(hù)粉需要注意的事項(xiàng)[6]：對(duì)于皮膚褶皺處，每次需分開皮膚將其清洗干凈，待干后再涂抹液體敷料，噴灑造口粉。特別是造口粉，需要等待涂抹的液體敷料干了再噴灑，否則液體敷料和造口粉混合在一起容易形成凝塊，不利于皮膚保護(hù)層的形成以及創(chuàng)面的愈合。

1.4 觀察指標(biāo)

①疼痛緩解、創(chuàng)面愈合情況。對(duì)比兩組疼痛緩解時(shí)間、皮損愈合時(shí)間。②護(hù)理舒適度。采用Kol?caba舒適狀況量表（General Comfort Questionnaire，GCQ）從生理、心理、精神、社會(huì)文化和環(huán)境4個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，共28個(gè)條目，采用1～4級(jí)評(píng)分法，各維度分值均為7～28分，分?jǐn)?shù)與舒適度呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛緩解、創(chuàng)面愈合情況比較

觀察組患者疼痛緩解時(shí)間、皮損愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者疼痛緩解、皮損愈合情況對(duì)比[(±s),d]Table 1 Comparison of pain relief and skin lesion healing between the two groups of patients[(±s),d]

表1 兩組患者疼痛緩解、皮損愈合情況對(duì)比[(±s),d]Table 1 Comparison of pain relief and skin lesion healing between the two groups of patients[(±s),d]

組別對(duì)照組（n=36）觀察組（n=36）t值P值疼痛緩解時(shí)間2.19±0.74 1.43±0.55 4.946<0.001皮損愈合時(shí)間4.76±0.89 2.54±0.65 12.086<0.001

2.2 兩組護(hù)理舒適度比較

觀察組護(hù)理舒適度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理舒適度情況對(duì)比[(±s),分]Table 2 Comparison of nursing comfort between the two groups of patients[(±s),points]

表2 兩組患者護(hù)理舒適度情況對(duì)比[(±s),分]Table 2 Comparison of nursing comfort between the two groups of patients[(±s),points]

組別對(duì)照組（n=36）觀察組（n=36）t值P值生理22.79±1.74 24.59±1.78 4.339<0.001心理21.85±1.88 25.93±1.54 10.073<0.001精神20.95±2.03 25.44±1.65 10.298<0.001社會(huì)文化和環(huán)境20.33±1.69 23.37±1.57 7.907<0.001

3 討論

本研究旨在探討水膠體敷料聯(lián)合造口保護(hù)粉用于IAD的臨床護(hù)理效果。結(jié)果表明，水膠體敷料聯(lián)合造口保護(hù)粉在IAD中具有較好的護(hù)理效果，利于縮短止痛時(shí)間，并在護(hù)理舒適度方面效果明顯，可預(yù)防和改善皮膚破損情況，減少細(xì)菌毒素的產(chǎn)生，充分發(fā)揮清創(chuàng)功能。IAD是臨床較為常見的一種皮膚病[7-8]，主要致病因素為尿失禁，尤其是長(zhǎng)期臥床、無法自理的患者，更容易發(fā)生IAD。該病多見于大小便失禁患者，主要由于其失禁后排泄物附著于肛周及會(huì)陰部，對(duì)局部皮膚產(chǎn)生化學(xué)性刺激，皮膚出現(xiàn)受損、泛紅，并伴有不同程度的疼痛[9-10]。組織耐受力、會(huì)陰部環(huán)境和患者的移動(dòng)能力是導(dǎo)致IAD的三大危險(xiǎn)因素[11]，臨床護(hù)理的重點(diǎn)在于減少排泄物對(duì)局部皮膚的刺激，但常規(guī)護(hù)理時(shí)頻繁擦洗難以維持患者局部皮膚長(zhǎng)時(shí)間干燥，且易增加局部皮膚痛苦，護(hù)理效果不甚理想[12-13]。目前在護(hù)理過程中使用水膠體敷料聯(lián)合造口保護(hù)粉進(jìn)行干預(yù)，其作用機(jī)理在于液體敷料中的有效成分可在皮膚表面形成保護(hù)膜，限制表皮水分的流失，防止皮膚干燥，促進(jìn)受損皮膚修復(fù)[14]。而造口保護(hù)粉的作用機(jī)制在于里面含有親水性粒子[15]，可以與水產(chǎn)生作用，形成膠膜，還可以活化多形白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，并發(fā)揮自體清創(chuàng)的功能，有效清除細(xì)菌的毒素產(chǎn)物和細(xì)胞碎屑等，利于減少炎癥反應(yīng)，有效預(yù)防皮膚出現(xiàn)破損情況，兩者聯(lián)合使用可有效縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，護(hù)理效果較為明顯[16]。造口保護(hù)粉是一種粉末狀產(chǎn)品，主要成分為瓜爾豆膠、羧甲基纖維素鈉等，具有較好的吸收能力，能夠吸收局部過量液體，保持肛周及會(huì)陰部皮膚干燥，利于減輕排泄物對(duì)局部皮膚的刺激，緩解皮膚紅腫、潰爛等癥狀[17]。同時(shí)，造口保護(hù)粉作為水膠體皮膚保護(hù)劑，能夠活化巨噬細(xì)胞，發(fā)揮自體清創(chuàng)作用，有效清除細(xì)胞碎屑，減輕排泄物對(duì)皮膚的炎性刺激，從而促進(jìn)皮損愈合。但應(yīng)用造口保護(hù)粉后，創(chuàng)面仍然存在創(chuàng)面污染情況，增加細(xì)菌侵襲風(fēng)險(xiǎn)，影響皮損愈合速度，因此，應(yīng)在應(yīng)用造口保護(hù)粉的基礎(chǔ)上加用創(chuàng)面保護(hù)措施。水膠體敷料內(nèi)含有內(nèi)源性的酶，能夠促進(jìn)纖維蛋白溶解，其良好的密閉性可保護(hù)創(chuàng)面不受細(xì)菌侵襲，有利于巨噬細(xì)胞清除壞死組織，促進(jìn)創(chuàng)面及早愈合，減輕疼痛感受，提升護(hù)理舒適度。水膠體敷料與造口保護(hù)粉兩者均具有使用簡(jiǎn)單、易操作、無不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)，適用性較廣；兩者聯(lián)合應(yīng)用可保持皮膚干燥，提供良好的創(chuàng)面愈合環(huán)境，保護(hù)皮膚，防止皮損加重，促進(jìn)創(chuàng)面快速愈合，利于提升IAD干預(yù)效果[18]。同時(shí)，能夠減少頻繁的局部擦洗，不僅能減輕護(hù)理人員工作量、節(jié)省護(hù)理時(shí)間，還可減少頻繁擦洗帶來的機(jī)械摩擦，從而利于提升患者護(hù)理舒適度。此外，在造口保護(hù)粉與水膠體敷料使用間加用3M液體敷料，可于30 s內(nèi)在皮損處迅速形成保護(hù)膜，具有不含酒精成分，皮膚無緊繃、牽拉感等優(yōu)點(diǎn)，噴灑創(chuàng)面后不會(huì)引起疼痛，保證皮膚正常透氣且具有防摩擦、防水的作用，能夠增強(qiáng)水膠體敷料對(duì)會(huì)陰部皮膚的保護(hù)作用[19]。觀察組疼痛緩解時(shí)間（1.43±0.55）d、皮損愈合時(shí)間（2.54±0.65）d均短于對(duì)照組，護(hù)理舒適度評(píng)分較對(duì)照組更高（P<0.05），說明水膠體敷料聯(lián)合造口保護(hù)粉應(yīng)用于IAD患者護(hù)理過程中效果顯著，造口保護(hù)粉是一種粉末狀產(chǎn)品，具有較好的吸收能力，可有效維持造口周圍皮膚干燥狀態(tài)。而水膠體敷料具有較好的創(chuàng)面吸收能力與黏性，將其粘貼于創(chuàng)面后，可快速吸收創(chuàng)面滲液，形成類似凝膠的半固體物質(zhì)，附著于傷口基部，并于創(chuàng)面處形成密閉的愈合環(huán)境，可保持創(chuàng)面及周圍皮膚干燥整潔，發(fā)揮清創(chuàng)功能，利于促進(jìn)肉芽組織的形成，加速創(chuàng)面愈合，兩者聯(lián)合應(yīng)用于患者護(hù)理過程中效果明顯，給予細(xì)致化的護(hù)理措施，保持皮膚清潔、完全干燥，通過反復(fù)操作噴涂3次，可起到嚴(yán)密隔離效果，密切關(guān)注患者恢復(fù)情況，可以減輕患者疼痛，促進(jìn)皮損愈合，提高患者舒適度。與陳雪等[7]研究結(jié)果一致，其研究中觀察組疼痛緩解及皮損愈合時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），可見水膠體敷料聯(lián)合造口保護(hù)粉用于IAD的臨床護(hù)理效果顯著，兩者聯(lián)合使用可縮短愈合時(shí)間，提高護(hù)理質(zhì)量，并節(jié)省護(hù)理時(shí)間、利于預(yù)后。

綜上所述，針對(duì)IAD患者給予積極有效的護(hù)理干預(yù)十分重要，水膠體敷料聯(lián)合造口保護(hù)粉應(yīng)用效果顯著，能夠促進(jìn)IAD的癥狀改善，利于縮短疼痛緩解時(shí)間與皮損愈合時(shí)間，提升護(hù)理舒適度，可有效促進(jìn)疾病恢復(fù)，減少復(fù)發(fā)率的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。