何少華，梁志奇，黃雙燕

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院急診科，福建福州 350004

急性酒精中毒是急診科常見的一種急危重癥，主要是由于患者攝入過量酒精而表現(xiàn)出的動(dòng)作異常、神志不清、胡言亂語等一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，若不及時(shí)搶救治療，則會導(dǎo)致患者的神經(jīng)嚴(yán)重受損，甚至?xí)蛑卸緡?yán)重而致死[1-2]。酒精中毒在一般情況下其中毒量為70～80 g，致死量則達(dá)到250～500 g，輕度中毒表現(xiàn)為嘔吐、頭暈、心率加快、面紅耳赤、步態(tài)不穩(wěn)、視線模糊等，重度者表現(xiàn)為昏迷、休克、動(dòng)脈痙攣以及呼吸衰竭等，具備較高的致死風(fēng)險(xiǎn)[3-5]。臨床針對急性酒精中毒的搶救治療原則為減輕中毒癥狀，盡早恢復(fù)清醒意識，防止并發(fā)癥發(fā)生等，常規(guī)西醫(yī)治療以洗胃（或催吐）、利尿、補(bǔ)液等對癥處理，但常規(guī)西醫(yī)方式效果慢，且用藥不當(dāng)還會增加藥物毒性，因此為了保證患者治療的有效性和安全性，臨床應(yīng)在西醫(yī)治療的同時(shí)搭配中醫(yī)綜合方案急救[6-7]。鑒于此，本文隨機(jī)選擇2020年1月—2021年11月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院急診科收治的60例急性酒精中毒患者展開調(diào)查，重點(diǎn)分析中西醫(yī)結(jié)合治療方案的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇本院急診科收治的急性酒精中毒患者60例為研究對象，隨機(jī)分為對照組、觀察組，對照組30例中男17例，女13例；年齡22～52歲，平均（37.26±4.03）歲；體 質(zhì) 指 數(shù)18～27 kg/m2,平 均（23.11±1.05）kg/m2；飲 酒 量500～1 000 mL，平 均（750.56±122.33）mL。觀察組30例中男18例，女12例；年齡22～53歲，平均（37.41±4.08）歲；體質(zhì)指數(shù)19～27 kg/m2,平 均（23.22±1.09）kg/m2；飲 酒 量520～1 000 mL，平均（751.48±123.02）mL。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會已批準(zhǔn)本研究。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]：辨證為酒毒脾胃證；主癥：惡心嘔吐、呼吸不暢、打鼾；次癥：四肢軟弱無力、厭食、昏睡不醒、大便溏、氣味臭、舌質(zhì)紅、脈滑數(shù)等。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性酒精中毒診治共識》[9]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡>18歲；飲酒前未服用抗生素藥物；有急性過量酗酒史；家屬知情并已簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有酒精、藥物過敏史者；其他中毒類型者；心肝腎等臟器功能不全者者；惡性腫瘤者；有精神疾病史者；凝血功能障礙者；認(rèn)知、交流障礙者。

1.3 方法

兩組患者入院后均快速予以洗胃（或催吐）、持續(xù)吸氧、質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸、糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡等，然后保持側(cè)臥位，將其頭部抬高30°，及時(shí)清理口腔和鼻腔內(nèi)的分泌物，以免發(fā)生誤吸、嗆咳，加強(qiáng)保暖措施，持續(xù)密切監(jiān)測心電、呼吸、血氧飽和度，對于呼吸抑制明顯者可盡早采取氣管插管，然后予以靜脈滴注10%的葡萄糖500 mL+維生素B6混合液200 mg。同時(shí)加用鹽酸納洛酮注射液（國藥準(zhǔn)字H20055758，規(guī)格：1 mL:0.4 mg）治療，以靜脈滴注方式治療，首次采取靜脈推注0.4 mg，后期以1.2 mg配于5%的葡萄糖注射液靜脈滴注治療。

觀察組在上述基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)綜合治療，具體分為中藥口服和針刺治療，中藥選擇加味葛花解酲湯治療，具體藥方有葛花和枳椇子各20 g，澤瀉、茯苓、白豆蔻、砂仁各15 g，陳皮、青皮、干姜、白術(shù)、豬苓各10 g，結(jié)合患者的中毒情況遵醫(yī)囑服用，將以上藥劑加水煎煮至600 mL，每間隔30 min服用100 mL，間斷服用（至少1劑）。針灸療法主要取穴位：足三里、合谷穴等進(jìn)行針刺，對雙側(cè)穴位進(jìn)行消毒、清潔，然后指導(dǎo)患者保持坐位或仰臥位，以垂直角度直刺，手法采用瀉法，留針30 min，針刺2次/d。24 h后觀察情況。

1.4 觀察指標(biāo)

臨床搶救效果評價(jià)[9]：顯效為意識恢復(fù)正常，生命體征穩(wěn)定，中毒癥狀消失，恢復(fù)良好的語言、運(yùn)動(dòng)功能；有效為意識和生命體征趨于穩(wěn)定，中毒癥狀明顯好轉(zhuǎn)，神志、語言等開始恢復(fù)；無效為意識昏迷，體征異常，中毒癥狀未減輕且加重，語言和神志異常需要盡快搶救。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

生活質(zhì)量：采用世界衛(wèi)生組織的生活質(zhì)量-100（World Health Organization Quality of Life-100，WHOQOL-100）調(diào)查表評估兩組患者的軀體、健康、生命活力、情感、社交功能，滿分100分，分值越高其生活能力越強(qiáng)。

血清炎癥因子水平：于治療前后采集患者的靜脈血（5 mL）進(jìn)行檢驗(yàn)，將血液進(jìn)行離心處理后取血清用全自動(dòng)生化分析儀測定，主要對患者的C反應(yīng)蛋白（C-reactionprotein, CRP）、白細(xì)胞介素-6（inter?leukin, IL-6）和腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis fac?tor-α, TNF-α）進(jìn)行評估。

并發(fā)癥：觀察記錄患者搶救治療期間出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，包括上消化道出血、肺水腫和多臟器功能損害。

肝功能指標(biāo)：于治療前后采集患者靜脈血3 mL，以3 500 r/min速度離心處理10 min后，檢測血清中谷丙轉(zhuǎn)氨酶（alanine aminotransferase, ALT）、谷草轉(zhuǎn) 氨 酶（aspartate aminotransferase, AST）和 乳 酸（lactic acid, LA）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用(±s)表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果對比

相較于對照組，觀察組患者的總有效率顯著更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較Table 1 Comparison of clinical effects between the two groups of patients

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分對比

與對照組相比，觀察組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較[(±s),分]Table 2 Comparison of quality of life scores between the two groups of patients[(±s),points]

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較[(±s),分]Table 2 Comparison of quality of life scores between the two groups of patients[(±s),points]

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值軀體89.77±6.43 79.99±5.25 6.453<0.001健康90.55±6.16 80.44±5.38 6.771<0.001生命活力90.44±6.33 81.38±5.46 5.936<0.001情感90.33±6.52 80.55±5.59 6.237<0.001社交功能90.12±6.29 80.63±5.38 6.279<0.001

2.3 兩組患者血清炎癥因子水平對比

治療前，兩組患者炎癥因子水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組血清炎癥因子水平均明顯下降，且觀察組的下降幅度更顯著，低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者血清炎癥因子水平比較(±s)Table 3 Comparison of serum inflammatory factor levels between the two groups of patients(±s)

表3 兩組患者血清炎癥因子水平比較(±s)Table 3 Comparison of serum inflammatory factor levels between the two groups of patients(±s)

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值CRP（mg/L）治療前38.86±3.22 39.05±3.49 0.219 0.827治療后11.65±1.21 20.49±2.77 16.018<0.001 IL-6（ng/L）治療前32.22±3.77 32.55±3.62 0.356 0.731治療后18.11±1.44 24.76±2.69 11.937<0.001 TNF-α（μg/L）治療前37.54±3.05 37.41±3.28 0.159 0.874治療后14.56±1.66 25.01±2.58 18.657<0.001

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較Table 4 Comparison of complication rates between the two groups of patients

2.5 兩組患者肝功能指標(biāo)對比

治療前，兩組肝功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組患者的ALT、AST和LA水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

表5 兩組患者肝功能指標(biāo)比較(±s)Table 5 Comparison of liver function indexes between the two groups of patients(±s)

表5 兩組患者肝功能指標(biāo)比較(±s)Table 5 Comparison of liver function indexes between the two groups of patients(±s)

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值A(chǔ)LT（IU/L）治療前68.28±8.22 68.36±8.29 0.037 0.970治療后34.25±2.11 46.72±3.88 15.464<0.001 AST（IU/L）治療前107.55±15.27 107.63±15.53 0.020 0.984治療后30.46±3.88 49.28±4.99 16.308<0.001 LA（mmol/L）治療前4.18±1.22 4.22±1.25 0.125 0.901治療后1.11±0.38 2.51±0.59 10.927<0.001

3 討論

急性酒精中毒多見于中青年，是由于一次性飲酒過量導(dǎo)致的中樞神經(jīng)損害及功能紊亂性中毒性疾病，正常情況下患者未采取醫(yī)學(xué)處理后患者可以自行蘇醒，但是針對重度急性酒精中毒（格拉斯哥昏迷評分≤5分）者則需盡快搶救治療，否則會造成多器官功能損傷以及窒息等危害[10-11]。重度酒精中毒患者在發(fā)病期間其機(jī)體的炎性反應(yīng)加重，酒精對神經(jīng)、血管和臟器的刺激性大，進(jìn)而會導(dǎo)致其肝臟損害加劇，最終危及生命安全[12]。

本文針對酒精中毒者采取中西醫(yī)綜合急救治療，結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的生活質(zhì)量、總有效率（96.67%）顯著比對照組（73.33%）高，其AST（30.46±3.88）IU/L、ALT（34.25±2.11）IU/L、血清炎癥因子和并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P<0.05），由此足以證實(shí)中西醫(yī)結(jié)合治療的科學(xué)性、有效性和安全性，對保護(hù)肝功能，消除炎癥反應(yīng)和提高患者生活質(zhì)量具有積極作用。本研究結(jié)論與江少國[13]的研究相似，其中西醫(yī)結(jié)合的觀察組總有效率（95.24%）高于對照組（57.89%），觀察組患者治 療 后 的AST（30.53±2.38）IU/L和ALT（35.48±2.25）IU/L低 于 對 照 組 的（33.27±2.82）、（37.37±2.19）IU/L（P<0.05），證實(shí)了中西醫(yī)結(jié)合用藥能發(fā)揮減輕肝損害、保護(hù)肝功能和防醉、醒酒等功效。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為酒精中毒屬于“酒毒”范疇，酒為燥熱之物，過量飲酒可致酒毒侵襲損傷脾胃，濕熱生痰、痰蒙清竅、氣機(jī)運(yùn)行受阻，擾亂神明而發(fā)生中毒，因此中醫(yī)治療應(yīng)以解毒醒酒、清熱祛濕、化痰健脾等為主，加味葛花解酲湯中葛花有醒脾解酒、生津退熱之效，砂仁能開胃化濕，陳皮健脾理氣，白豆蔻能消痞行氣、健胃消食，干姜驅(qū)寒溫經(jīng)，澤瀉利尿清熱，茯苓寧心靜神，青皮疏肝解郁，消積化滯，諸藥合用能嫻熟發(fā)揮燥濕利水、健脾消食、解毒醒酒等作用[14-15]。其現(xiàn)代藥理學(xué)中葛花能加速乙醇代謝，稀釋乙醇濃度，達(dá)到醒酒作用，砂仁可促進(jìn)腸胃消化，具有開胃消食作用，茯苓能促使乙醇經(jīng)尿液排出，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕酒精對肝的損害[16-17]。針灸治療能疏通經(jīng)脈，刺激胃黏膜分泌，達(dá)到通便、瀉熱等功效，緩解嘔吐、眩暈等癥狀，中藥內(nèi)服搭配針灸外治能充分發(fā)揮調(diào)和脾胃，刺激神經(jīng)功能的作用[18]

綜上所述，急性酒精中毒者采取中西醫(yī)綜合治療能有效減輕炎癥刺激，降低血液中的乙醇含量，保護(hù)脾胃肝功能，促使患者盡快恢復(fù)正常生活。