■ 鞏玉發(fā) GONG Yufa 邵 萌 SHAO Meng

0 引言

在1987 年5 月召開(kāi)的世界衛(wèi)生大會(huì)上，確定了老齡研究項(xiàng)目的主要課題為“健康老齡化的決定因素”，自此，“健康老齡化”這一概念正式問(wèn)世。1990 年，世界衛(wèi)生組織（WTO）在哥本哈根世界老齡大會(huì)上，提出了“健康老齡化”的全球性發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)[1]。我國(guó)健康老齡化的概念最早由鄔滄萍教授于1995 年10月的“全國(guó)老年醫(yī)療保健研討會(huì)”上提出，并表示要在社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化等領(lǐng)域上實(shí)現(xiàn)健康化。將健康老齡化的國(guó)際理念融入我國(guó)的養(yǎng)老事業(yè)，是對(duì)其本土化的嘗試和創(chuàng)新[2]，是全新的挑戰(zhàn)。如何能夠同時(shí)滿足老年人醫(yī)療與養(yǎng)老的需求，并處理好二者之間的關(guān)系，成為當(dāng)下討論的熱點(diǎn)問(wèn)題。本文嘗試在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式下，對(duì)綏化市北林區(qū)城市養(yǎng)老服務(wù)中心進(jìn)行調(diào)研與改造研究，探究“在養(yǎng)老設(shè)施中實(shí)現(xiàn)醫(yī)療功能與養(yǎng)老功能結(jié)合”的可實(shí)踐性。

1 相關(guān)概念界定

1.1 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的基本概念

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是指對(duì)醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源進(jìn)行高效整合，使其利用價(jià)值最大化并能有效發(fā)揮出來(lái)。其目的是為了給老年人提供舒適的養(yǎng)老場(chǎng)所，同時(shí)滿足老年人在健康方面的各種需求。將“醫(yī)”與“養(yǎng)”結(jié)合的理念并非是一種新型理念，但“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老模式在我國(guó)卻處于起步階段，是現(xiàn)代老年人對(duì)生活質(zhì)量要求提高的一種表現(xiàn)形式。在養(yǎng)老的過(guò)程中，養(yǎng)老服務(wù)不再只是關(guān)注老年人的生活問(wèn)題，同時(shí)將更加注重其健康問(wèn)題。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式分為醫(yī)療和養(yǎng)老兩個(gè)部分，其中，醫(yī)療指的是醫(yī)療診治、康復(fù)保健，具體內(nèi)容有咨詢檢查、健康護(hù)理、疾病治療等服務(wù)；養(yǎng)老不僅是要照料老年人的生活，還包括滿足其精神心理服務(wù)等。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式是面向所有類型的老年人所提出的，并且根據(jù)老年人身體狀況的差異，可以提供不同的服務(wù)。對(duì)于患病的老年人，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的突出優(yōu)勢(shì)在于醫(yī)療服務(wù)的提供，使其在治病的同時(shí)可享受養(yǎng)老服務(wù)；對(duì)于未患病的老年人，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式則以養(yǎng)老服務(wù)為主體，以醫(yī)療服務(wù)為輔助，在養(yǎng)老的過(guò)程中時(shí)刻關(guān)注其身體健康問(wèn)題。通過(guò)醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)的結(jié)合，給老年人提供更加舒適、專業(yè)的養(yǎng)老條件。

1.2 養(yǎng)老設(shè)施

養(yǎng)老設(shè)施是為老年人提供居住、生活照料、醫(yī)療保健、文化娛樂(lè)等方面專項(xiàng)或綜合服務(wù)的建筑通稱，包括老年養(yǎng)護(hù)院、養(yǎng)老院、老年日間照料中心等[3]。老年養(yǎng)護(hù)院是為介助、介護(hù)老人提供生活照料、健康護(hù)理、康復(fù)娛樂(lè)、社會(huì)工作等服務(wù)的專業(yè)照料機(jī)構(gòu)；養(yǎng)老院是可以接收所有類型（自理、介助、介護(hù)）老年人的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，并為他們提供生活照顧、康復(fù)保健、文化交流、娛樂(lè)活動(dòng)等多樣服務(wù)；老年日間照料中心是為介助、介護(hù)老人提供餐飲服務(wù)、生活照料、保健康復(fù)、交流互動(dòng)和接送等日間服務(wù)的機(jī)構(gòu)。

2 調(diào)研過(guò)程

2021 年7 月16—19 日，以 北林區(qū)城市養(yǎng)老服務(wù)中心為調(diào)研對(duì)象，采用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研與調(diào)查問(wèn)卷相結(jié)合的形式，開(kāi)展將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式引入養(yǎng)老設(shè)施中的調(diào)研工作。

2.1 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研情況

北林區(qū)城市養(yǎng)老服務(wù)中心位于黑龍江省綏化市北林區(qū)的中部，其東西兩面臨街，與綏化市新第一醫(yī)院隔街相望（圖1、2）。地塊內(nèi)部地勢(shì)平坦，建筑占地面積約為12 300 m2，建筑主體6 層、局部7 層，共設(shè)有300 張床位。疫情前，該中心入住老人有200 余人，疫情后為160 人，空床率達(dá)40%以上。建筑北側(cè)有獨(dú)立的廚房，并設(shè)連廊連接，使之圍合成一個(gè)庭院，內(nèi)有小塊菜地（圖3）。

圖1 區(qū)位圖

圖2 建筑立面圖

圖3 圍合庭院

建筑一層設(shè)有文藝棋牌室、手工室、洗浴室、洗衣房、理發(fā)室、超市、多功能活動(dòng)室以及各種辦公用房與輔助用房等（圖4）；二層設(shè)置了雙人間臥室、三人間臥室、康復(fù)訓(xùn)練室、閱覽室、營(yíng)養(yǎng)餐廳、醫(yī)療室等輔助用房（圖5）；三～六層是標(biāo)準(zhǔn)層病房，設(shè)有雙人間臥室與三人間臥室；局部七層為多功能大會(huì)議室。此外，該建筑內(nèi)部設(shè)置了火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)、監(jiān)控系統(tǒng)、自動(dòng)呼叫系統(tǒng)、中央空調(diào)系統(tǒng)等功能系統(tǒng)，并配置有兩部電梯、殘疾人樓梯扶手等。

圖4 原建筑一層平面圖

圖5 原建筑二層平面圖

2.2 問(wèn)卷調(diào)查

本次調(diào)研共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷120份，回收有效問(wèn)卷113 份，有效回收率為94.2%。調(diào)查問(wèn)卷的內(nèi)容包括：①個(gè)人基本信息，包括性別、年齡、入住時(shí)長(zhǎng)、家庭背景、身體健康情況及患病時(shí)長(zhǎng)等；②對(duì)服務(wù)中心的服務(wù)進(jìn)行評(píng)價(jià)；②指出服務(wù)中心需要改進(jìn)的地方；②對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的需求。

2.3 調(diào)研結(jié)果

結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研，對(duì)調(diào)查問(wèn)卷的結(jié)果進(jìn)行整理，發(fā)現(xiàn)北林區(qū)城市養(yǎng)老服務(wù)中心存在以下問(wèn)題。

（1）功能單一。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老服務(wù)中心只為老年人提供了生活照料等服務(wù)，僅僅是滿足生存的需要，并不能提供醫(yī)療救助，無(wú)法解決或減輕老年人病痛的折磨，不能夠保證生活的質(zhì)量。部分老年人患有慢性病，若沒(méi)有系統(tǒng)的治療與專業(yè)的護(hù)理，容易引起并發(fā)癥。

（2）部分功能空間設(shè)置不合理。養(yǎng)老服務(wù)中心只在一層設(shè)有大活動(dòng)室，但沒(méi)有在各層設(shè)立小活動(dòng)室或固定的可供老年人休息徘徊的公共空間。老年人若要休閑娛樂(lè)，就只能去往一層，使得行動(dòng)不便的老年人缺少了溝通交流的機(jī)會(huì)；另外，位于二層的康復(fù)訓(xùn)練室內(nèi)器材擺放雜亂且間距過(guò)小而使用不便，也沒(méi)有為老年人提供休息的地方（圖6），使得康復(fù)訓(xùn)練室的使用率并不高。

圖6 康復(fù)訓(xùn)練室內(nèi)器材擺放

（3）缺少適老化設(shè)計(jì)。養(yǎng)老服務(wù)中心雖然在功能和空間上設(shè)計(jì)較為完善，但在適老化設(shè)計(jì)方面仍然存在許多不足。建筑內(nèi)部的大廳、走廊燈光昏暗、裝修老舊（圖7），且沒(méi)有設(shè)置色彩鮮亮的指示物作為老年人活動(dòng)的引導(dǎo)標(biāo)識(shí)，使老人的辨認(rèn)難度增大；設(shè)施內(nèi)部的衛(wèi)生間也沒(méi)有設(shè)置必要的連續(xù)防滑措施（圖8）。

圖7 昏暗的大廳和走廊

圖8 衛(wèi)生間無(wú)連續(xù)防滑措施

3 改造策略

3.1 引入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式

為了給養(yǎng)老服務(wù)中心的老年人提供專業(yè)的醫(yī)療與護(hù)理服務(wù)，將醫(yī)療功能與設(shè)施中的養(yǎng)老功能進(jìn)行資源整合。根據(jù)養(yǎng)老設(shè)施的自身?xiàng)l件，整合方式可分為完全融合型與分離合作型。

3.1.1 完全融合型

不同于普通的養(yǎng)老設(shè)施建筑，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型的養(yǎng)老設(shè)施建筑需要把醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的理念與實(shí)際應(yīng)用都引入到養(yǎng)老設(shè)施內(nèi)部。完全融合型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老設(shè)施能夠通過(guò)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的方式來(lái)實(shí)現(xiàn)，所提供的服務(wù)類型較為豐富，功能配置也更加完善。為了能時(shí)刻監(jiān)測(cè)老年人的身體情況，需配有專業(yè)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，且醫(yī)療水平可根據(jù)老年人的身體情況與患病情況結(jié)合而定，但至少要達(dá)到一級(jí)醫(yī)院的水平；各類檢查、檢驗(yàn)科室應(yīng)設(shè)置齊全，以方便老人的日常就醫(yī)與日常防護(hù)；且需設(shè)有老年病科、中醫(yī)科、康復(fù)科、臨終關(guān)懷科等基礎(chǔ)科室，為老年人提供更專業(yè)、系統(tǒng)的治療。

3.1.2 分離合作型

有些養(yǎng)老設(shè)施本身?xiàng)l件不足，即使融入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的理念進(jìn)行改造，其內(nèi)部醫(yī)療功能也不夠完善，仍需要醫(yī)院的支持。因此，這類養(yǎng)老設(shè)施可以選擇與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，在養(yǎng)老設(shè)施內(nèi)部設(shè)置醫(yī)療室、護(hù)士站或120 急救車，與醫(yī)院合作開(kāi)通急救通道，并由醫(yī)療機(jī)構(gòu)派出醫(yī)生長(zhǎng)期留駐養(yǎng)老設(shè)施內(nèi)，打造分離合作型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。設(shè)計(jì)護(hù)士站時(shí)需注意位置的選擇，簡(jiǎn)潔的交通流線可提高工作人員的工作效率；同時(shí)，應(yīng)盡量保證護(hù)理人員的視線不被遮擋，使其盡可能多地照顧到老人。對(duì)于這些條件不足的養(yǎng)老設(shè)施，雖無(wú)法在其內(nèi)部增設(shè)一個(gè)功能齊全的醫(yī)療空間，但可以考慮將帶有觀察室、治療室、處置室、護(hù)士站、醫(yī)生辦公室等功能空間的小型醫(yī)療護(hù)理站設(shè)置其中，以解決養(yǎng)老設(shè)施中基礎(chǔ)醫(yī)療功能的短缺問(wèn)題。小型醫(yī)療護(hù)理站的功能單元可以巧妙地與原有建筑結(jié)合，一般可設(shè)置在原有建筑的端部或中部（圖9a），也可設(shè)置在“L”型建筑的拐角處（圖9b）。

圖9 小型醫(yī)療護(hù)理站各功能單元平面布置圖

3.2 合理布置部分空間

（1）對(duì)老人來(lái)說(shuō)，公共活動(dòng)空間必不可少。因此，應(yīng)盡量在建筑的每一層設(shè)置公共空間，供老人進(jìn)行休閑娛樂(lè)活動(dòng)。公共活動(dòng)空間應(yīng)臨近護(hù)理站設(shè)置，便于護(hù)理人員觀察與照料；同時(shí)，應(yīng)保證空間內(nèi)具有良好的通風(fēng)條件與采光環(huán)境。

（2）康復(fù)訓(xùn)練室是提供運(yùn)動(dòng)治療的專業(yè)場(chǎng)所，其服務(wù)主要針對(duì)有身體養(yǎng)護(hù)保健需求的老年人。室內(nèi)布置除了各類可幫助老年人康復(fù)健身的訓(xùn)練器，不應(yīng)有其他娛樂(lè)設(shè)施。為避免室內(nèi)出現(xiàn)擁擠的現(xiàn)象，各類器材之間應(yīng)留有不小于600 mm 的間距，且需滿足輪椅老人的使用需求；應(yīng)注意老人在使用訓(xùn)練器材時(shí)的活動(dòng)半徑。另外，應(yīng)在室內(nèi)設(shè)置座椅，供老年人休息使用。

3.3 適老化設(shè)計(jì)

在設(shè)計(jì)養(yǎng)老設(shè)施的各類空間時(shí)，應(yīng)盡可能保證流線的簡(jiǎn)潔清晰，增加每一個(gè)功能空間的可達(dá)性，為老人的通行帶來(lái)方便。對(duì)于設(shè)施內(nèi)使用頻率最高的公共區(qū)域——走廊，其除了有交通疏散的作用外，還有交往休息的功能，需盡量寬敞、通風(fēng)、明亮，并避免臺(tái)階及高差設(shè)計(jì)；同時(shí)，走廊內(nèi)部應(yīng)色彩鮮明，以利于老人識(shí)別。對(duì)于衛(wèi)生間等功能空間，必須做好防滑、防撞處理，給老人一個(gè)安全的生活空間。

4 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下北林區(qū)城市養(yǎng)老服務(wù)中心改造設(shè)計(jì)

4.1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的實(shí)現(xiàn)

北林區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心與綏化市新第一醫(yī)院僅有一街之隔，且其本身?xiàng)l件不足的情況下，可考慮采用分離合作型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。在養(yǎng)老服務(wù)中心與綏化市新第一醫(yī)院建立合作通道的同時(shí)，將小型的醫(yī)療護(hù)理站增設(shè)在原有建筑內(nèi)部。由于建筑內(nèi)部的垂直通道設(shè)置在兩端（圖10），為方便護(hù)理人員照顧到每一位老人，可將小型的醫(yī)療護(hù)理站設(shè)置在建筑的中部（圖11），功能空間包括診療室、護(hù)士臺(tái)、處置室、配藥間、醫(yī)生辦公室及醫(yī)護(hù)人員休息室等。

圖10 改造前四～六層平面圖

4.2 部分功能空間改造

（1）將原建筑電梯前廳的護(hù)士站改造為公共活動(dòng)空間，并在其中布置桌椅、沙發(fā)及盆栽等，以營(yíng)造輕松的家庭氛圍感，給老年人提供一個(gè)固定的娛樂(lè)活動(dòng)空間（圖11）。

圖11 改造后四～六層平面圖

（2）將康復(fù)訓(xùn)練室內(nèi)的臺(tái)階訓(xùn)練器置于中央，并在滿足間距要求的情況下，以臺(tái)階訓(xùn)練器為中心，將跑步機(jī)與健身車環(huán)繞設(shè)置其周圍。同時(shí)，增設(shè)沙發(fā)，供訓(xùn)練的老人休息使用（圖12）。

圖12 康復(fù)訓(xùn)練室內(nèi)布置

4.3 適老化設(shè)計(jì)

（1）提高養(yǎng)老設(shè)施內(nèi)部走廊的燈光亮度，并對(duì)墻面與地面采用撞色設(shè)計(jì)（圖13）以突顯空間感，增強(qiáng)老人的辨識(shí)度。

圖13 走廊的撞色設(shè)計(jì)

（2）衛(wèi)生間可以采用干濕分離的設(shè)計(jì)理念，將洗手臺(tái)與淋浴分開(kāi)設(shè)置，并設(shè)置連續(xù)的防滑措施，以免水花濺落地面形成積水而導(dǎo)致老人打滑或摔倒；應(yīng)減少衛(wèi)生間內(nèi)電器用品等與水汽的接觸，避免發(fā)生漏電等安全事故（圖14）。

圖14 衛(wèi)生間的適老化設(shè)計(jì)

5 結(jié)語(yǔ)

隨著人口老齡化問(wèn)題的日益加劇，我國(guó)的養(yǎng)老事業(yè)面臨著巨大挑戰(zhàn)?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老理念的提出，打破了這一困境，在解決養(yǎng)老問(wèn)題的道路上邁出了重要一步?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老設(shè)施的建設(shè)，目的是為老年人提供“老有所醫(yī)，老有所樂(lè)”的健康養(yǎng)老環(huán)境，在提供專業(yè)護(hù)理服務(wù)的同時(shí)，也豐富了老人的精神生活，有效改善了養(yǎng)老設(shè)施中醫(yī)療功能匱乏的問(wèn)題。