急診科病人病情危急，病人家屬心理焦慮，急診科醫(yī)護(hù)人員工作負(fù)荷較重，工作壓力較大，可能會存在忽略對病人及其家屬心理關(guān)懷的情況[1-3]。當(dāng)病人或家屬因擔(dān)心病人病情而暴發(fā)負(fù)性情緒時，可能會將情緒發(fā)泄到醫(yī)護(hù)人員身上，出現(xiàn)暴力行為。工作場所暴力是指醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)院內(nèi)受到襲擊、辱罵等，明確或潛在地影響醫(yī)護(hù)人員安全和健康。研究結(jié)果顯示，急診科工作場所暴力事件發(fā)生率較高[4]。工作場所暴力不僅嚴(yán)重威脅醫(yī)護(hù)人員的人身安全，而且會對醫(yī)護(hù)人員造成心理應(yīng)激，影響其心理健康，此外工作場所暴力還會降低醫(yī)護(hù)人員工作積極性[5-8]。暴力氛圍感知是指醫(yī)護(hù)人員消除暴力政策或行為的看法，良好的暴力氛圍感知有利于提高醫(yī)護(hù)人員工作安全感，促進(jìn)身心健康。因此，本研究以急診科護(hù)士為研究對象，調(diào)查分析急診科護(hù)士工作場所暴力及暴力氛圍感知情況，以期為預(yù)防急診科暴力事件發(fā)生提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2021年4月—2021年5月選取3所三級甲等醫(yī)院急診科護(hù)士為研究對象，利用問卷星對其進(jìn)行問卷調(diào)查。取得護(hù)理部同意后將問卷鏈接發(fā)送至各醫(yī)院職工群中，實施問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：在職；工作1年以上；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：3個月以上不在崗者；進(jìn)修或?qū)嵙?xí)生。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 自行設(shè)計一般資料調(diào)查表，對研究對象的一般情況進(jìn)行調(diào)查，包括年齡、職稱、學(xué)歷、職務(wù)、工作年限、婚姻狀況等。

1.2.2 醫(yī)院暴力發(fā)生狀況調(diào)查問卷 該問卷由陳懌婷等[9]編制，包括三方面內(nèi)容。本研究對該問卷進(jìn)行改編，調(diào)查護(hù)士言語暴力、身體暴力、性暴力三方面內(nèi)容。最終結(jié)果以百分比呈現(xiàn)。

1.2.3 護(hù)士工作場所暴力氛圍感知量表 該量表由黃荷芳[10]構(gòu)建，包括組織管理、暴力預(yù)防、暴力事件處理3個維度、28個條目。采用1～5分5級評分法，得分越高表示調(diào)查對象工作場所暴力氛圍感知越好，Cronbach′s α系數(shù)為0.984。

1.3 質(zhì)量控制 問卷說明中詳細(xì)解釋本調(diào)查的目的及問卷填寫方式，設(shè)置每個網(wǎng)絡(luò)IP僅能回答1次問卷，問卷中每個題目均為必填項，問卷填寫后自動跳轉(zhuǎn)至問題“您是否認(rèn)真回答本問卷”，凡選擇“否”者將被排除，問卷填寫時間小于200 s將被排除。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般資料 本研究共回收調(diào)查問卷270份，其中3份因問卷填寫時間小于200 s被排除，最終納入267份有效問卷，問卷有效回收率為98.9%。267名急診科護(hù)士年齡(33.12±8.56)歲，工作年限為2～23(10.34±7.68)年，詳見表1。

表1 調(diào)查對象一般資料(n=267)

2.2 急診科護(hù)士工作場所暴力情況(見表2)

表2 急診科護(hù)士工作場所暴力情況(n=267)

2.3 急診科護(hù)士工作場所暴力氛圍感知現(xiàn)狀(見表3)

表3 急診科護(hù)士工作場所暴力氛圍感知得分 單位：分

2.4 急診科護(hù)士工作場所暴力氛圍感知單因素分析(見表4)

表4 急診科護(hù)士工作場所暴力氛圍感知單因素分析 單位：分

2.5 急診科護(hù)士工作場所暴力氛圍感知多因素分析 以急診科護(hù)士工作場所暴力氛圍感知得分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的因素為自變量進(jìn)行線性回歸分析，自變量賦值見表5。結(jié)果顯示，職務(wù)、職稱、工作年限、遭遇暴力事件情況是影響急診科護(hù)士工作場所暴力氛圍感知的主要因素(P<0.05)，見表6。

表5 自變量賦值

表6 急診科護(hù)士工作場所暴力氛圍感知影響因素的線性回歸分析

3 討論

3.1 急診科護(hù)士工作場所暴力情況較為嚴(yán)重 本研究結(jié)果顯示，遭遇過工作場所暴力的急診科護(hù)士占總調(diào)查人數(shù)的58.43%，高于陳懌婷等[10]對精神科護(hù)士的調(diào)查結(jié)果，其結(jié)果顯示遭遇工作場所暴力的護(hù)士占總?cè)藬?shù)的45.5%。這可能是因為急診科護(hù)士工作負(fù)荷較重，在為病人提供護(hù)理服務(wù)時可能會存在忽略病人及其家屬需求的情況[11-13]，當(dāng)病人或家屬因擔(dān)心病人病情或需求未得到及時滿足而暴發(fā)負(fù)性情緒時，會將情緒發(fā)泄到醫(yī)護(hù)人員身上，出現(xiàn)暴力行為。提示管理人員應(yīng)關(guān)注急診科護(hù)士的安全問題，落實安全保障政策，加強(qiáng)暴力事件預(yù)防及處理培訓(xùn)，完善應(yīng)急流程，切實保證醫(yī)護(hù)人員的人身安全[14-16]。

3.2 急診科護(hù)士工作場所暴力氛圍感知處于中等偏上水平 急診科護(hù)士工作場所暴力氛圍感知現(xiàn)狀總分為(93.55±23.14)分，與量表總分中間值(84分)相比，處于中等偏上水平。該結(jié)果與黃荷芳[9]的研究結(jié)果[(97.11±23.74)分]相近。近年來醫(yī)鬧事件頻發(fā)，使得醫(yī)護(hù)人員安全感缺失，職業(yè)信念感降低。因此，相關(guān)管理部門應(yīng)加強(qiáng)政策建設(shè)，督促安保政策實施，建立安全預(yù)警機(jī)制，設(shè)置“報警快捷鍵”，增加醫(yī)護(hù)人員安全保障[17-19]。

3.3 不同特征的急診科護(hù)士工作場所暴力氛圍感知存在差異 本研究結(jié)果顯示，普通護(hù)士、職稱較低、工作年限較短以及未遭遇過暴力事件的護(hù)士工作場所暴力氛圍感知較低。普通護(hù)士較管理人員暴力氛圍感知低，這可能是因為管理人員熟悉醫(yī)院相關(guān)政策，并可能參與安全相關(guān)政策的制定與執(zhí)行，對醫(yī)院預(yù)防暴力事件所做的努力更加清晰，而普通護(hù)士較之了解較少。這說明管理者應(yīng)增強(qiáng)護(hù)士醫(yī)院相關(guān)安全政策的培訓(xùn)，提高護(hù)士暴力氛圍感知水平以及應(yīng)對暴力事件的能力。職稱較低以及工作年限較短的護(hù)士暴力氛圍感知更低，這可能是因為該類護(hù)士工作年限較短，參與的醫(yī)院相關(guān)安全培訓(xùn)較少，對預(yù)防暴力事件的政策與規(guī)定了解不足，加之近年來醫(yī)鬧事件頻繁發(fā)生，導(dǎo)致該類護(hù)士缺乏心理安全感。因此，建議管理者可將暴力事件預(yù)防納入新護(hù)士入職培訓(xùn)與考核中，從新護(hù)士著手提高暴力氛圍感知水平。未遭遇過暴力事件的護(hù)士工作場所暴力氛圍感知水平較低[20-22]。這可能是因為遭遇過暴力事件的護(hù)士親身參與管理者對暴力事件的處理流程，對相關(guān)政策了解程度更高。因此，管理人員可將情景模擬納入暴力事件培訓(xùn)中，提高護(hù)士的暴力氛圍感知水平。

4 結(jié)論

急診科護(hù)士工作場所暴力情況較為嚴(yán)重，工作場所暴力氛圍感知處于中等偏上水平。普通護(hù)士、職稱較低、工作年限較短以及未遭遇過暴力事件的急診科護(hù)士工作場所暴力氛圍感知較低，護(hù)理管理者應(yīng)引起重視，制定針對性的措施提高護(hù)士的暴力氛圍感知水平，促進(jìn)護(hù)士身心健康。本研究樣本量較大，但調(diào)查對象來源較為局限，建議今后的研究者開展全國多中心研究。