醫(yī)院內(nèi)的噪聲來(lái)源多種多樣，包括講話、電話、電視、音樂(lè)、呼機(jī)、床頭呼叫器以及醫(yī)療設(shè)備如靜脈泵、心臟監(jiān)護(hù)儀、血氧計(jì)、呼吸機(jī)等的警報(bào)等，噪聲通常被認(rèn)為是導(dǎo)致睡眠中斷的最常見(jiàn)原因[1-3]。醫(yī)院里的噪聲級(jí)通常超過(guò)了世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的保證良好夜間睡眠的標(biāo)準(zhǔn)。研究發(fā)現(xiàn)，10%～20%的覺(jué)醒可歸因于噪聲，強(qiáng)噪聲(如警報(bào)聲等)對(duì)睡眠的干擾最大。急診作為急癥病人收治的最主要場(chǎng)所，工作繁忙，噪聲源更多[4-6]。因急診兒科病人易激惹、吵鬧、家屬較多等原因，噪聲污染更為嚴(yán)重。噪聲污染會(huì)降低患兒睡眠質(zhì)量，影響患兒治療，阻礙患兒康復(fù)進(jìn)程，甚至損害患兒智力[7-9]。不僅如此，噪聲污染也會(huì)干擾醫(yī)護(hù)人員的神經(jīng)、心血管等系統(tǒng)，導(dǎo)致或加重醫(yī)護(hù)人員負(fù)性情緒，影響醫(yī)護(hù)人員健康[10-11]，因此急診兒科噪聲污染持續(xù)被關(guān)注。然而，目前對(duì)于急診兒科噪聲暴露情況尚未可知。本研究通過(guò)調(diào)查分析急診兒科搶救室噪聲暴露情況，旨在為病人創(chuàng)造良好就診環(huán)境、優(yōu)化醫(yī)院環(huán)境提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 我院急診兒科病區(qū)分為搶救室、輸液室等區(qū)域，主要收治兒科高熱驚厥、急性中毒等急癥患兒，共有護(hù)士30人，床位28張，總面積340 m2。本研究選取急診兒科搶救室為研究對(duì)象。

1.2 測(cè)量指標(biāo) ①急診兒科搶救室各類噪聲值：包括人員走路聲、儀器設(shè)備噪聲、護(hù)理車聲音、醫(yī)護(hù)人員交談聲、電話鈴聲、病人及其家屬的喊叫聲等。測(cè)量時(shí)人為排除其他噪聲源影響。所有數(shù)據(jù)均采用測(cè)量?jī)纱稳∑骄担?次測(cè)量差距>2 dB(A),則進(jìn)行第3次測(cè)量，取3次測(cè)量平均值。②24 h噪聲監(jiān)測(cè)：在離墻面等反射面1.2 m、離窗戶1.5 m、離地板1.5 m的地方，從08：00監(jiān)測(cè)到次日07：00，分別記錄每小時(shí)等效聲級(jí)、最大聲級(jí)、最小聲級(jí)、平均峰值，根據(jù)測(cè)量結(jié)果繪制折線圖。數(shù)據(jù)采用2020年5月5日、2020年5月15日、2020年5月25日測(cè)量平均值計(jì)算。

1.3 測(cè)量工具 采用浙江溫州德力西電氣生產(chǎn)的噪聲測(cè)試儀DSM D2分貝儀，測(cè)量范圍30～130 dB(A)。

2 結(jié)果

2.1 各類噪聲源測(cè)量結(jié)果 本研究結(jié)果顯示，各類噪聲源中走路聲噪聲值最低，病人及其家屬的喊叫聲噪聲值最高，詳見(jiàn)表1。

表1 各類噪聲源測(cè)量結(jié)果 單位：dB(A)

2.2 急診兒科搶救室晝夜噪聲暴露現(xiàn)狀 本研究以08:00～22:00為日間，其余時(shí)間為夜間。結(jié)果顯示，急診兒科搶救室晝夜噪聲暴露差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，日間噪聲值更高。詳見(jiàn)表2。

表2 急診兒科搶救室晝夜噪聲暴露比較 單位：dB(A)

2.3 急診兒科搶救室等效聲級(jí)變化趨勢(shì) 急診兒科搶救室24 h等效聲級(jí)變化趨勢(shì)顯示，下午為噪聲峰值。見(jiàn)圖1。

3 討論

3.1 急診兒科搶救室噪聲污染應(yīng)引起重視 噪聲污染定義為經(jīng)常暴露在可能對(duì)人類產(chǎn)生不良影響的高聲級(jí)環(huán)境中。根據(jù)WHO的報(bào)道，暴露在超過(guò)85 dB的持續(xù)噪聲中超過(guò)8 h會(huì)產(chǎn)生健康損害[12-13]。噪聲污染的損害包括高血壓、聽(tīng)力受損、睡眠障礙等。對(duì)于兒童而言，噪聲污染傷害更大，甚至影響兒童身心健康[14-16]。WHO指出，等效聲級(jí)日間不應(yīng)超過(guò)35～40 dB(A)，夜間不應(yīng)超過(guò)30～40 dB(A)。我國(guó)相關(guān)規(guī)定指出，醫(yī)院觀察室等效聲級(jí)不應(yīng)超過(guò)55 dB(A)[17]。然而本研究結(jié)果顯示，急診兒科搶救室日間、夜間噪聲值均超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)。這可能是因?yàn)榧痹\收治各類急危重癥患兒，搶救工作繁重，工作緊急，需要醫(yī)護(hù)人員采取較快的行動(dòng)來(lái)完成患兒診療工作。在此情況下，因診療造成的噪聲污染增加，導(dǎo)致急診兒科搶救室噪聲污染嚴(yán)重。

噪聲污染會(huì)干擾醫(yī)護(hù)人員的神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等，導(dǎo)致或加重醫(yī)護(hù)人員負(fù)性情緒[11,18]，影響醫(yī)護(hù)人員身體健康，影響醫(yī)護(hù)人員工作效率[19-21]。此外，對(duì)于患兒而言，噪聲污染會(huì)降低患兒睡眠質(zhì)量，影響患兒治療，阻礙患兒康復(fù)進(jìn)程，甚至損害患兒智力[22]。因此，相關(guān)管理部門應(yīng)引起重視。一方面，應(yīng)優(yōu)化醫(yī)院設(shè)計(jì)，裝修時(shí)盡可能選擇隔音材料，使用木質(zhì)桌椅。研究結(jié)果顯示，綠色植物有吸收噪聲的功效，因此建議醫(yī)院應(yīng)增加綠色植物的覆蓋量。另一方面，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院管理，如讓病人佩戴耳罩或耳塞、聲音掩蔽(白噪聲)、降低醫(yī)療設(shè)備的音量及行為調(diào)整(如采用“安靜時(shí)間”方案)等。

3.2 病人及其家屬的喊叫聲為最主要噪聲源 本研究結(jié)果顯示，病人及其家屬的喊叫聲噪聲值為(88.45±7.45)dB(A)，該結(jié)果與陳利玲等[23]的研究結(jié)果一致。這可能與急診兒科收治的病人種類有關(guān)?；純翰∏檩^重，年齡較小，易哭鬧，加重噪聲污染。而且患兒家屬緊張、焦慮情緒嚴(yán)重，情緒波動(dòng)較大，易出現(xiàn)喊叫的現(xiàn)象。因此，醫(yī)護(hù)人員在救治患兒的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)患兒及其家屬的心理護(hù)理工作，及時(shí)告知患兒病情，告知患兒家屬保持安靜的就診環(huán)境。同時(shí)，在醫(yī)院環(huán)境布置方面，應(yīng)設(shè)置醒目的標(biāo)志，提醒患兒及其家屬注意保持安靜。

3.3 急診兒科搶救室日間噪聲污染更為嚴(yán)重 本研究結(jié)果顯示，日間與夜間相比，在最小聲級(jí)、平均峰值、等效聲級(jí)三方面均存在明顯差異，日間噪聲值更高，該結(jié)果與陳利玲等[23]的研究結(jié)果一致。說(shuō)明急診兒科搶救室日間噪聲污染更為嚴(yán)重。這可能與科室日間、夜間工作量差距、就診人數(shù)等有關(guān)。然而，部分患兒日間需要安靜休息，因此建議急診兒科搶救室可使用隔音簾，為病人提供隔音耳塞，保證患兒良好的休息環(huán)境[24]。

4 小結(jié)

急診兒科搶救室噪聲污染較重，尤其是日間噪聲，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)引起重視，加強(qiáng)病人及其家屬的健康教育。相關(guān)管理部門應(yīng)優(yōu)化醫(yī)院環(huán)境，加強(qiáng)醫(yī)院噪聲管理。然而本研究數(shù)據(jù)均來(lái)自一家醫(yī)院，研究結(jié)果外推時(shí)需謹(jǐn)慎，建議今后研究者開(kāi)展多中心研究。